Medicare og receptpligtig medicin: Hvad dækkes der af?

Medicare er et føderalt sundhedsforsikringsprogram, der i øjeblikket dækker anslået 60 millioner amerikanere.

De fire store Medicare-dele (A, B, C, D) tilbyder alle former for receptpligtig lægemiddeldækning. Medicare del D tilbyder den mest omfattende ambulante receptpligtige lægemiddeldækning.

Omkostningerne varierer afhængigt af den plan, du vælger, og din arbejds- og indkomsthistorie. Hvis du er berettiget til at modtage Medicare, er du kvalificeret til receptdækning under de forskellige dele.

Læs videre for at lære om de forskellige måder, som din receptpligtige medicin kan være dækket af Medicare.

Hvad er kravene til dækning af recept fra Medicare?

Du er berettiget til Medicare, hvis du er amerikansk statsborger eller lovligt bosiddende og:

• er 65 år eller ældre
• er under 65 år og har modtaget invaliditetsydelser i mindst 2 år
• har nyresygdom i slutstadiet
• har Lou Gehrigs sygdom (ALS)

Hvis du opfylder Medicare-kvalifikationskravene, bliver du automatisk berettiget til receptdækning. I øjeblikket har omkring 72 procent af amerikanerne receptpligtig lægemiddeldækning gennem Medicare del D.

Der er hundredvis af Medicare-sundhedsplaner i de fleste stater, og det kan være svært at finde ud af den bedste løsning. Selvom det kan spare meget at finde den rigtige dækning, handler kun omkring en tredjedel af amerikanerne planer for at få den bedste dækning og pris.

Den rigtige plan for dig afhænger af, hvilke lægemidler du tager, hvad du vil betale for omkostninger uden lomme, inklusive kopier og fradragsberettigede, og hvilke planer der er tilgængelige i dit område.

Hvilke Medicare-planer dækker recept?

Der er fire hoveddele til Medicare, og hver tilbyder et vis grad af receptdækning baseret på opfyldelse af individuelle plankrav.

• Del A. Denne plan dækker indlæggelse på hospitaler inklusive medicin, hospice-pleje og kvalificeret sygepleje efter et 3-dages hospitalsindlæggelse. Del A kan også dække nogle hjemmesundhedsudgifter, herunder medicin.
• Del B. Denne plan dækker lægebesøg, visse vacciner, medicin, der gives på et sundhedsanlæg eller lægekontor (som injektioner) og nogle orale kræftmedicin.
• Del C. Også kendt som Medicare Advantage (MA), dækker disse planer receptpligtige omkostninger gennem private HMO, PPO, private gebyrer for service (PFFS) og special behovsplan (SNP) valg. MA-planer dækker del A og del B-omkostninger, men hospice-omkostninger dækkes af originale Medicare. De fleste MA-planer tilbyder receptpligtig lægemiddeldækning (del D). Hvis planen ikke tilbyder receptpligtig lægemiddeldækning, skal du have separat del D-lægemiddeldækning eller betale en bøde.
• Del D. Omkring 43 millioner amerikanere har del D-dækning af receptpligtige lægemidler til ambulant behandling. Del D-planer dækker de fleste receptpligtige lægemidler bortset fra dem, der er omfattet af del A eller del B.

Hvilke stoffer er omfattet af Medicare?

Hver Medicare del D-plan har en liste over dækkede lægemidler, også kaldet en formulær. Medicare kræver alle planer for at dække mindst to lægemidler fra de mest ordinerede medicinklasser.

Derudover skal hver plan også dække alle lægemidler under disse kategorier:

• antipsykotika
• HIV og AIDS
• antidepressiva
• krampestillende midler
• anticancer
• immunsuppressive midler

De fleste planer tilbyder brand og generiske muligheder med forskellige kopier for hver type. Hver plan har også niveauer eller niveauer, som forskellige klasser af medicin falder ind under. Jo lavere niveau, jo billigere medicin. Niveau 1 er normalt billige generiske lægemidler.

Specielle eller unikke lægemidler er i det højeste niveau og kræver ofte forudgående tilladelse og højere omkostninger uden lomme.

Hvis din medicin ikke er dækket af din plan, og din læge føler, at du har brug for at tage det, kan de anmode om en undtagelse for at dække det med supplerende oplysninger. Hver anmodning om undtagelse gennemgås individuelt.

Er dit stof dækket?

Medicare har et værktøj, der giver dig mulighed for at sammenligne planer og omkostninger. Værktøjet giver dig mulighed for at lære om tilgængelige del D-planer, del D med Medigap og Medicare Advantage eller del C-planer.

Du indtaster:

• dit postnummer
• dine medikamenter
• hvor du foretrækker at udfylde din medicin (detail, postordre, andet).

Ressourceværktøjet viser derefter planer i dit område med omkostninger. Husk, at den første anførte plan muligvis ikke er den bedste mulighed for dig. Evaluer alle mulighederne, inden du foretager dit valg.

Du kan sortere planer efter:

• laveste månedlige præmie (dette er den standard, der dukker op)
• laveste årlige fradragsberettigede
• laveste lægemiddel plus premiumomkostninger

Hvad koster det ikke at betale for recept, hvis du har Medicare?

Generelt vil omkostninger uden for lommen variere afhængigt af:

• hvor du bor
• den plan, du vælger
• medicin, du tager

Planer bestemmer, hvor meget du betaler på årsbasis for out-of-pocket omkostninger som:

• Copays: Disse er fastsatte beløb, du skal betale for recepter, lægebesøg eller andre tjenester som din andel af omkostningerne.
• Fradragsberettigede: Disse er fastsatte beløb, du skal betale til tjenesteudbyderen for medicin eller andre sundhedsydelser, inden Medicare begynder at betale.
• Coinsurance: Dette er normalt en procent, du betaler som din andel af omkostningerne efter fradragsberettigede. Dette er højere for speciallægemidler i højere niveauer.
• Premium: Dette er et fast beløb, du betaler månedligt til din forsikringsudbyder.

Tips til valg af en Medicare-receptpligtig lægemiddelplan

Når du vælger en Medicare-plan (original Medicare eller Medicare Advantage), skal du overveje disse spørgsmål:

• Hvilke lægemidler tager du, og er de dækket?
• Hvad ville dine præmier og andre omkostninger uden lomme være?
• Er din læge og dit apotek på planen?
• Hvis du bor mere end et sted i løbet af året, har planen dækning?
• Har du brug for henvisninger for at se specialister?
• Har du brug for ekstra dækning eller hjælp til out-of-pocket omkostninger (Medigap)?
• Ønsker du bonustjenester såsom tandlæge, syn osv.?

Find hjælp til at vælge en Medicare-lægemiddelplan

Du kan finde hjælp til at vælge og tilmelde dig en Medicare-plan ved at:

• ringer til 1-800-MEDICARE eller besøger Medicare.gov
• at ringe til Social Security Administration på 800-772-1213 eller besøge deres hjemmeside
• kontakte din stats sundhedsforsikringsprogram (SHIP)

Bundlinjen

Medicare har flere dele, og de dækker alle forskellige kategorier af receptpligtig medicin afhængigt af opfyldelse af visse kriterier. Del D har den bredeste ambulante receptpligtige dækning.

De fleste stater har mange planer at vælge imellem afhængigt af hvor du bor. Omkostningerne varierer afhængigt af dine specifikke behov for dækning og individuelle faktorer som din indkomsthistorie.

Det er vigtigt at sikre, at den plan, du vælger, passer til dine sundhedsmæssige behov, fordi du ikke kan ændre planer i 1 år.

Inden du foretager et endeligt valg, skal du besøge Medicare.gov eller ringe til forsikringsudbyderen for at få flere detaljer om lægemiddeldækning.