Betaler Medicare for vægttabskirurgi?

• Medicare dækker vægttabskirurgi, hvis du opfylder visse kriterier, såsom at have en BMI større end 35.
• Medicare dækker kun visse typer vægttabsprocedurer.
• Der vil være nogle out-of-pocket omkostninger for dækkede tjenester, såsom fradragsberettigede og kopiering, afhængigt af din specifikke situation og dækning.

Et stigende antal Medicare-modtagere vælger vægttabskirurgi. Medicare betaler for nogle typer vægttabskirurgi, hvis du opfylder visse kriterier for berettigelse.

Denne artikel forklarer detaljerne i Medicare-dækning for vægttabskirurgi og de resterende omkostninger, du bør vide om.

Medicare dækning for vægttab kirurgi

Medicare-dækningen er opdelt i forskellige dele, hvor hver dækker forskellige tjenester. Her er en oversigt over, hvad hver del af Medicare dækker, når det kommer til vægttabskirurgi.

Medicare del A

Del A dækker sygehusrelaterede omkostninger, når du bliver indlagt. Ud over selve operationen vil del A dække dit værelse, måltider og medicin under dit ophold.

Medicare del B

Del B dækker medicinske omkostninger, såsom lægebesøg før operation, fedmeundersøgelser, ernæringsterapi og laboratoriearbejde før operation. Del B kan også betale for kirurgens gebyrer såvel som facilitetsomkostninger, hvis du har proceduren i et ambulant (ikke-hospital) anlæg.

Medicare del C

Medicare del C, også kendt som Medicare Advantage, kræves for at give mindst samme dækning som Medicare del A og B. Planer kan også omfatte yderligere dækning for at hjælpe med bedring efter operation, såsom Silver Sneakers-programmer, sund madlevering , og noget receptpligtig lægemiddeldækning.

Medicare del D

Medicare del D er den receptpligtige del af Medicare. Den skal dække alle nødvendige medicin, du har brug for efter operationen, såsom smerte eller kvalme mod kvalme.

Medigap

Medigap-planer dækker udgifter, som Medicare ikke dækker. Din Medigap-politik hjælper muligvis med at dække fradragsberettigede omkostninger, genindbetalinger og samforsikringsomkostninger afhængigt af din politik. Du kan købe en Medigap-politik gennem et privat sundhedsforsikringsselskab.

Tip

Ofte vil din kirurg have en koordinator, der diskuterer dine økonomiske muligheder i forbindelse med vægttabskirurgi. Det er dog også vigtigt at kontakte Medicare eller din del C-udbyder for at sikre, at der ikke er yderligere omkostninger (som facilitetsgebyrer og anæstesiomkostninger) relateret til din procedure.

Hvilke typer vægttabskirurgi er dækket?

Når det kommer til vægttabskirurgi, er der tre generelle tilgange: malabsorptiv, restriktiv og en kombination af malabsorptiv og restriktiv. Den bedste tilgang for dig afhænger af dine mål for vægt, helbred og vægttab.

Her er en oversigt over hver tilgang:

Malabsorptiv tilgang

Denne tilgang indebærer manipulation af maven, så den ikke kan absorbere så mange næringsstoffer. Et eksempel på denne tilgang er lodret gastrisk banding.

Lodret gastrisk banding indebærer hæftning af den øvre del af maven for at begrænse dens størrelse. Proceduren udføres sjældent.

Begrænsende tilgang

Med restriktive tilgange reduceres maveens størrelse, så den ikke kan rumme så meget mad. Et eksempel på denne tilgang kaldes justerbar gastrisk banding.

I justerbar gastrisk bånd er et bånd placeret omkring maven, hvilket reducerer dets kapacitet til 15 til 30 ml (ml). En voksen mave kan normalt rumme ca. 1 liter (L).

Malabsorptiv + restriktiv tilgang

Nogle procedurer er både malabsorptive og restriktive. Disse inkluderer biliopancreatisk omdirigering med duodenal switch og roux-en-Y gastrisk bypass.

Biliopancreatisk afledning med duodenal switch indebærer at fjerne en del af maven.

Roux-en-Y gastrisk bypass reducerer maveens størrelse til en lille gastrisk pose, der normalt er ca. 30 ml i størrelse.

Hvad dækkes ikke af Medicare?

Medicare dækker ikke nogle behandlings- og kirurgiske tilgange relateret til vægttab. Behandlinger, der muligvis ikke er omfattet, inkluderer:

• gastrisk ballon
• tarm-bypass
• fedtsugning
• åben, justerbar mavebånd
• åben eller laparoskopisk ærmekastrektomi
• åben eller laparoskopisk vertrekt bundet gastrektomi
• suppleret faste til behandling af fedme
• behandlinger mod fedme alene (såsom medicinske vægttabsprogrammer)

Medicare dækker normalt ikke nye eller eksperimentelle procedurer. Dækningsbeslutninger er baseret på strenge videnskabelige data, som skal bevise, at nye procedurer er sikre og effektive såvel som medicinsk nødvendige for dets modtagere.

Hvis du ikke er sikker på, om Medicare vil dække et vægttabsprocedure, skal du kontakte Medicare direkte (800-MEDICARE) eller din planudbyder for at afgøre, om det er dækket, og hvor meget det vil koste.

Hvordan kvalificerer jeg mig til dækning?

Medicare dækker vægttabsoperationer, hvis din læge anbefaler proceduren baseret på medicinsk nødvendighed. Der er visse kriterier, som du skal opfylde for at bevise, at proceduren er medicinsk nødvendig, såsom:

• et body mass index (BMI), der er mindst 35 eller højere
• mindst en anden tilstand relateret til fedme, såsom diabetes, forhøjet blodtryk eller hyperlipidæmi
• tidligere mislykkede forsøg på at tabe sig med medicinsk overvågede behandlinger (såsom vægttabsprogrammer med ernæringsrådgivning)

Din læge kan også have yderligere krav til operation. Fordi vægttabskirurgi er en livsændrende proces, kan du blive bedt om at deltage i rådgivningssessioner og / eller psykiatriske evalueringer.

Medicare overvejer hver situation separat, når de godkender dækning af bariatrisk kirurgi. Din læge skal indsende dokumentation, der viser, at du har opfyldt Medicares krav til vægttabskirurgi. Nogle gange kan processen tage op til et par måneder, før du modtager godkendelse til dækning.

Hvor meget koster vægttabskirurgi?

De gennemsnitlige omkostninger ved vægttabskirurgi spænder fra $ 15.000 til $ 25.000. Mange forskellige faktorer kan påvirke disse omkostninger, herunder længden af ​​dit hospitalsophold, den kirurgiske tilgang og den nødvendige medicin.

Her er en oversigt over tilknyttede omkostninger for hver del af Medicare:

• Del A. Du bliver nødt til at betale dit fradragsberettigede beløb, inden hospitalsdækningen starter. For 2020 er dette beløb $ 1.408. Så længe dit hospitalsophold ikke er længere end 60 dage, skal du ikke have yderligere omkostninger i henhold til del A.
• Del B. Med del B-dækning for ambulante omkostninger skal du også imødekomme din fradragsberettigede, hvilket er $ 198 i 2020. Når du har opfyldt din fradragsberettigede, er du ansvarlig for 20 procent af de Medicare-godkendte omkostninger ved din behandling . Del B opkræver også en månedlig præmie på $ 144,60.
• Del C. Satser for del C-planer varierer afhængigt af din udbyder og dækning, men de kan have deres egne fradragsberettigede, kopieringsbeløb og samforsikringsbeløb. Kontakt din plan eller tjek oversigten over fordele og dækning via din forsikringsudbyders websted.
• Medigap. Formålet med disse planer er at hjælpe med at dække udgifter til egen dækning med Medicare-dækning. Priser på disse planer varierer fra firma til virksomhed. Du kan sammenligne og købe planer via Medicares websted.

Tips til at få mest mulig dækning

Overvej disse trin for at få den maksimale dækning fra din plan:

• Hvis du har Medicare Advantage, skal du tjekke med din plan for at sikre, at dine læger og faciliteter betragtes som in-network.
• Hvis du har original Medicare, skal du sørge for, at dine udbydere er tilmeldt Medicare. Du kan søge efter deltagende udbydere med et værktøj på Medicares websted.

Yderligere fordele ved vægttabskirurgi

Hvis vægttabskirurgi anses for nødvendigt, kan det give mange forskellige fordele for dit generelle helbred. Dette er en af ​​grundene til, at Medicare hjælper med at dække omkostningerne ved operation.

Ifølge en nylig tidsskriftartikel tilbyder vægttabskirurgi mange sundhedsmæssige fordele, såsom:

• nedsat risiko for hjertesygdomme
• forbedret glomerulær filtreringshastighed (måling af nyrefunktion)
• forbedringer i åndedrætsfunktionen
• færre metaboliske problemer, såsom bedre blodsukkerkontrol

Takeaway

Medicare dækker vægttabskirurgi, men du er ansvarlig for visse aspekter af din pleje. Hvis du har Medicare Advantage, skal du muligvis bruge en udbyder i netværket og få en henvisning til en bariatrisk kirurg for at starte processen.

Da Medicare-godkendelsesprocessen indebærer omhyggelig gennemgang af hver enkelt sag, kan du muligvis vente flere måneder på at få din operation dækket af Medicare. Du skal først opfylde visse medicinske krav og kravene fra din kirurg.