Spørg D'Mine: Alt om kulhydrater

Vi får mange spørgsmål om mad og diabetes, især da det vedrører optælling af kulhydrater og dosering af insulin til dem.

Så i weekendens udgave af vores Ask D'Mine rådgivningskolonne, vores egen Wil Dubois kigger på dette emne iført både hatten som tidligere klinisk underviser såvel som en person, der selv bor i T1D i mange år.

Vigtige ting at vide om optælling af kulhydrater

I starten var der kulhydratudveksling. Og alle var enige om, at det var godt. Nyligt diagnosticeret type 1 blev lært at genkende en servering mad, der indeholdt 15 kulhydrater, og fik besked på at injicere en enhed insulin for hver udveksling, de indtog for at "dække" måltidet.

Det fungerede, og nogle mennesker bruger stadig dette system, men det er ikke uden problemer. Hoved blandt dem er det faktum, at ikke hver type 1 har brug for den samme mængde insulin til 15 kulhydrater mad, og at køre et sekund er det faktum, at 15 kulhydrater ikke er en reel servering af mad eller drikke på planeten. .

Så et eller andet sted i den skumle udvikling af diabetesbehandling blev der udviklet et mere sofistikeret system. Systemet kaldes carb tæller, og det er en form for matematik designet til at optimere, personalisere og perfektionere hver dråbe insulin, du tager, mens du holder dit blodsukker i skak.

Og som enhver form for matematik er der forskellige niveauer af kompleksitet.

Lad os starte med grundlæggende tilføjelse. Job et i kulhydratoptælling er simpelthen at tilsætte kulhydraterne i dit måltid. Nå, det lyder simpelt, men der er en række fældedøre at håndtere, og den første er, hvordan man bestemmer antallet af kulhydrater, som man skal tilføje. Det primære værktøj, vi har til rådighed, er FDA's ernæringsfakta-mærke, som stort set enhver mad i en æske, dåse eller pose skal have. Faktisk er det faktamærket - som krævet ved lov fra 1993 - der sandsynligvis fødte kulhydratoptælling. Og som en interessant sidebemærkning, fortsætter denne etiket med at udvikle sig med ændringer i, hvordan tilsat sukker rapporteres at rulle ud næste år.

Så hvis du spiser fra en æske, dåse eller pose, er det relativt simpelt at tilføje dine kulhydrater, ikke? Tja, måske. Her er sagen: Mærkaten giver kulhydraterne til en forudbestemt servering af en given mad, men beholderen, maden er i, kan have en, to, tre eller endda ti portioner. Selv beholdere, der logisk set ser ud til at være en enkelt servering, som en dåse sodavand eller en pose kartoffelchips i frokoststørrelse, har faktisk to portioner pr. Container. Eller du er muligvis ikke enig i FDAs opfattelse af, hvad der udgør servering af en given mad. Så du skal bruge en højere matematik til at finde ud af, hvor mange portioner du rent faktisk skal spise. Dette er ikke raketvidenskabelig matematik, men du skal være opmærksom på det.

Hvis du ikke spiser fra en kasse, dåse eller pose (og godt for dig!), Tager det lidt mere arbejde at tilføje dine kulhydrater. Men der er et vilkårligt antal bøger, apps og webdatabaser, der viser carb-tæller for disse fritgående fødevarer. Calorie King, der plejede at udskrive den praktiske lille carb-bog, som vi alle havde i baglommerne før smartphones, har både en fremragende app og et fremragende websted. En af de ting, jeg kan lide ved appen, er at jeg kan ændre serveringsstørrelsen fra standard servering til hvad jeg rent faktisk skal spise, og appen knuser matematikken igen for mig.

Pas derefter på okkulte kulhydrater. Den almindelige sukkererstatningsfamilie kendt som sukkeralkoholer - almindelig i mange "sukkerfrie" slik - har en reduceret glykæmisk virkning, så du skal kun bruge halvdelen af ​​deres kulhydratantal i dine matematiske problemer.

Så meget for tilføjelse. Lad os nu tale om subtraktion. Fordi her er sagen, inkluderer carb-optællingen på etiketten fiber, som faktisk ikke har nogen indvirkning på blodsukkeret - hvilket er det, vi virkelig er interesseret i. Så for at bestemme indvirkning på kulhydrater, er vi nødt til at trække fiberen fra kulhydraterne, enten fra hvert element af måltidet individuelt eller for hele kit og caboodle på én gang. Matematikken er ligeglad med hvilken vej du gør det. Dette trin, der ofte springes over som en irritation af mange PWD'er, er faktisk vigtigere end du ville tro. Nogle fødevarer har fiber nok, at det virkelig kan gøre en forskel i den ultimative bolus. Fiber er bekvemt angivet lige under kulhydrater på etiketten Ernæringsfakta.

Nu er det tid til multiplikation. Nå division faktisk, men division er bare multiplikation stavet baglæns. I det mindste i matematisk forstand. Når du har fået dit kulhydratantal, skal du dele det med dit insulin-til-kulhydrat-forhold eller IC-forhold for at få den mængde insulin, du skal tage for at dække måltidet.

Hvordan kender du dit IC-forhold? Det enkle svar er, at du spørger din endo eller din diabetespædagog. Det mere komplekse svar er, at hvis du tilføjer din samlede daglige dosis insulin (basal og hurtigvirkende) og deler den i 500, får du dit IC-forhold. Hvor ville tallet 500 komme fra? Det er det teoretiske daglige gennemsnitlige indtag af mad kombineret med den typiske daglige leverproduktion af glukose. Forudsat at du i første omgang tager den rigtige mængde insulin, vil denne lille ligning bringe dig tæt på dit IC-forhold. Eller du kan bruge din vægt til at parkere den.

Nu kommer algebra, geometri, trigonometri og calculus ...

Gå ikke i panik. Jeg laver bare sjov.Men ud over det grundlæggende tilsæt kulhydraterne, træk fiberen og figur bolusen, er der et antal valgfrie forbedringer, der kan tage kulhydratoptælling til det næste niveau.

Den første af disse er at justere for blodsukker uden for målet, alias at tage en korrektion. Hvor ofte er dit blodsukker perfekt, når du sætter dig ned for at spise? Ja. Føler dig ikke for dårlig. Jeg tror, ​​at mit blodsukker kun har været perfekt før et måltid en gang, og det var før jeg havde diabetes. Så her er sagen, da du alligevel vil gå igennem besværet med at tage insulin til maden, hvorfor ikke benytte lejligheden til at ordne dit blodsukker på samme tid?

Hvis du er over målet, er det et simpelt spørgsmål at bruge din korrektionsfaktor til at tilføje noget mere insulin til måltidsbolusen, så du kan dække både maden og rette blodsukkeret. Hvis du er under målet, kan du bruge subtraktion til at reducere måltidsbolus for at undgå risikoen for, at det sender dig endnu lavere. Ved du ikke din korrektionsfaktor? Spørg din læge, din underviser, eller del den samlede daglige dosis i 1.800 denne gang. Og nej, jeg har ikke en anelse om, hvor tallet 1.800 kom fra.

Men vent, der er mere. Blodsukker er ikke en statisk ting, og mange af os har nu kontinuerlige glukosemonitorer (CGM). Du kan tilføje glukose-trenddata til din carb-optælling for at få det ultimative inden for proaktiv profylaktisk blodglukosekorrektion. Dette kan gøres ved hjælp af indstillede procentvise justeringer baseret på trendpilene eller ved at foretage enhedsjusteringer.

Klar til matematik? Insulin er som den sidste gæst på en god fest; det hænger rundt et stykke tid. Men ligesom den sidste gæst vinder dens energi ned mod slutningen. Alligevel er det klar til at binde endnu en, hvis flere mennesker pludselig dukker op. Ja, jeg taler om risikoen for stabling af insulin, som sker hver gang du tager mere end en bolus inden for en periode på fire timer. Den bedste måde at spore dette ophængte insulin, kaldet insulin om bord, eller IOB, er med teknologi.

Det er umuligt for de fleste mennesker at behandle insulins handling i starten, spidsen og varigheden af ​​insulin. Det plejede at være, at du havde brug for en pumpe til at spore IOB, men nu kan praktiske apps som RapidCalc hjælpe enormt. Hvis faktum er korrekt opsat, kan RapidCalc gøre meget af den matematik, vi har talt om i dag. Det er den bedste $ 7,99, du nogensinde bruger på din diabetes.

Så jeg tror, ​​du kan se problemet her. Du kan bruge så meget tid på matematikken, at din mad er kold og uspiselig, når du finder ud af, hvor meget insulin du skal tage, og så er der ingen mening i at tage noget overhovedet. Dette er et problem, vi ikke havde, da vi brugte udvekslingsmetoden.

Alligevel er skønheden ved carb-tælling, at du kan vælge, hvor kompleks at fremstille det, og at du ikke behøver at bruge det samme niveau af kompleksitet hver dag eller ved hvert måltid.

Og vi kan alle være enige om, at det også er en god ting.

Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der gjort det viden fra skyttegravene. Bundlinje: Du har stadig brug for vejledning og pleje af en autoriseret læge.