Alle kontinuerlige glukosemonitorer (CGM'er) kan muligvis snart være dækket af Medicare, hvis en ny foreslået føderal regel godkendes og træder i kraft. Dette betyder, at personer med diabetes, der er dækket af Medicare, har flere valgmuligheder i den type diabetesteknologi, de er i stand til at bruge.
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) annoncerede den foreslåede regelændring den 27. oktober 2020, og den blev offentliggjort den følgende uge i det føderale register. Hvis den afsluttes i politik, vil den tidligst træde i kraft i april 2021.
Offentlige kommentarer accepteres nu, og når denne kommentarperiode slutter, vil det føderale agentur arbejde på at færdiggøre og offentliggøre det nøjagtige sprog for reglen, før den træder i kraft.
Dette er en stor-billetpost, da en tredjedel af Medicare-modtagere lever med diabetes, og mere henvises til CGM-teknologi som en måde at hjælpe med at styre deres tilstand.
Med adgang og overkommelighed ofte den største hindring for at opnå bedre sundhedsresultater, er Medicare-dækning et vigtigt emne - især da Medicare fører an på, hvilke politikker der vedtages af private sundhedsforsikringsselskaber.
Type 1 diabetes fortalervirksomhed JDRF roste dette skridt; det er en politikændring, som organisationen har skubbet mod i årevis.
"CGM-teknologien har og vil fortsætte med at udvikle sig og modnes, og det er vigtigt, at reglerne forbliver fleksible for at være i stand til at imødekomme disse fremtidige fremskridt," sagde JDRF-administrerende direktør Dr. Aaron Kowalski, der bor sammen med T1D og er en langvarig CGM-bruger. ham selv. "En udvidelse af Medicare-dækningen på denne måde vil være bedre i stand til at rumme fremtiden for denne vigtige teknologi for mennesker med T1D."
Medicares vej til at dække CGM'er
Indtil begyndelsen af 2017 dækkede CMS ikke CGM-brug, fordi agenturet anså det for at være "forsigtigt", hvilket betyder, at CGM'er blev klassificeret som en supplerende type enhed, der ikke blev anset som medicinsk nødvendig. CGM faldt heller ikke ind under kategorien "holdbart medicinsk udstyr", der dækker andet diabetesudstyr og forsyninger, hvorfor det ikke var berettiget til Medicare-dækning.
Den mangeårige politik ændrede sig, da agenturet tillod, at visse CGM'er blev dækket, hvis de blev anset for "terapeutiske" - eller ryddet af Food and Drug Administration (FDA) som nøjagtige nok til brug i behandlings- og doseringsbeslutninger uden krav om, at patienter skulle tage en fingerstick glukosetest til bekræftelse. Det blev omtalt som en "ikke-supplerende" betegnelse.
Et år senere i 2018 begyndte Medicare også at dække smartphone-brug med CGM'er - noget, som dets tidligere politikændring ikke vedrørte, men efterlod Medicare-modtagere ikke i stand til at få adgang til de nyeste CGM-enheder med smartphone-forbindelse som en del af deres kernefunktion.
Indtil i dag er alle CGM-enheder på markedet med undtagelse af dem fra Medtronic Diabetes dækket af Medicare. Disse inkluderer Dexcom G5- og G6-modellerne, Abbott FreeStyle Libre 1 og 2 og den implanterbare Eversense CGM fra Senseonics.
Imidlertid er Medtronic Guardian 3-sensoren, der anvendes som en enkeltstående CGM og også i forbindelse med Minimed 670G Hybrid Closed Loop-systemet, ikke blevet anset for nøjagtig nok til at blive brugt til insulindosering og behandling. Dette betyder, at de ikke kvalificerede sig til det eftertragtede "ikke-supplerende" mærke, der kræves af Medicare for at godkende dækning.
Den nye foreslåede regel, hvis den vedtages, ville erstatte 2017-politikken. Praktisk set ville den eneste store ændring nu være at dække Medtronic CGM, den eneste eneste CGM, der ikke tidligere har opnået den "ikke-supplerende" betegnelse, som alle sine konkurrenter allerede har.
Hvorfor ændringen nu?
CMS indrømmer, at det virkelig bare omfavner, hvad der sker i den virkelige verden. Faktum er, at patienter faktisk bruger Medtronic Guardian 3-sensoren til at træffe beslutninger om behandling.
I regelforslaget påpeger CMS specifikt, at flere domstole er uenige med det føderale bureaus stående politik om, at Medtronics nuværende CGM ikke bruges til at tjene et medicinsk formål.
"Modtagerne fortsætter med at bruge supplerende eller" ikke-terapeutiske "CGM'er til at hjælpe med at håndtere deres diabetes, og krav, der er indsendt til dette udstyr og dets relaterede forsyninger og tilbehør, nægtes," hedder det i CMS-forslaget. "Vi mener, at klassificering af CGM'er generelt er et vigtigt spørgsmål at tage fat på igen ... i regeludformning."
Uanset FDAs opfattelse af, om et produkt kræver kalibrering med en fingerstick-test, ser CMS teknologiens evne til at advare patienter om farlige høje eller lave glukoseniveauer som kritiske - især i sovetid, hvor patienter generelt ikke er i stand til at foretage en fingerstick-test.
Som sådan betragtes både supplerende og ikke-supplerende CGM'er som holdbart medicinsk udstyr og dermed dækket af Medicare.
Medtronic roste dette nye politiske forslag i en erklæring.
”Vi er overbevist om, at dette forslag sætter patienterne først og giver dem mulighed for at vælge de terapier, der bedst opfylder deres behov for diabetesstyring,” sagde Sean Salmon, leder af Medtronic Diabetes. "Det er vigtigt, at den foreslåede regel, hvis den er færdiggjort, muliggør kontinuitet i behandlingen af mennesker på visse Medtronic-insulinpumpesystemer, der overgår til Medicare - inklusive Medtronic-hybrid lukkede kredsløbssystemer, der automatisk justerer insulinafgivelse baseret på aflæsninger fra det integrerede CGM."
Hvad Medicare-medlemmer ville betale
Mens Medicare giver mulighed for dækning af enhver FDA-godkendt CGM fremadrettet, vil priserne for Medicare-medlemmer blive justeret baseret på den supplerende / ikke-adjuktive kategorisering.
Der foreslås tre betalingskategorier for CGM:
- Dexcom og Eversense XL CGM'er, med deres ikke-supplerende status (ingen fingerstick) godkendelse, ville være de dyreste til $ 222,77 for Dexcom G6 og $ 259,20 for Eversense CGM-forsyninger hver måned.
- Medtronic CGM (der stadig kræves bekræftelse af fingeraftryk) koster $ 198,77 pr. Måned for forsyninger, hvilket indgår i nødvendige teststrimler og trækker omkostningerne ved disse strimler fra det, der refunderes for CGM-forsyninger.
- FreeStyle Libre 1 og Libre 2, betragtes som "Flash Glucose Monitors" (FGM), der ikke viser realtidsglukoseaflæsninger og kræver en sensorscanning for at se et faktisk glukoseresultat: $ 46,86 for Libre 2-sensorer og batterier, og $ 52,01 om måneden for Libre 1-forsyninger.
Denne nye prisplan er stadig underlagt kongresgodkendelse i det føderale budget for 2021, og nøjagtige beløb kan variere afhængigt af specifikke detaljer, der er indført af Medicare-planleverandører. Som altid er det vigtigt at tredobbelt kontrollere detaljerne i din egen forsikringsplan.
Ingen tvivl om, at det største problem for CGM-brugere på Medicare er antallet af CGM-sensorer, der tildeles hver måned, da dette tidligere har været et stort problem, hvor folk kæmper for at få dækning for det fulde beløb, de har brug for.
Men enhver udvidelse af Medicare-dækningen for CGM er ifølge myndighederne et positivt skridt fremad. Det sender blandt andet et signal om, at nye teknologier er velkomne.
"Med de politikker, der er skitseret i denne foreslåede regel, har innovatører en langt mere forudsigelig vej til at forstå de slags produkter, som Medicare vil betale for," sagde CMS-administrator Seema Verma i en erklæring.
"For producenter vil det at bringe et nyt produkt på markedet betyde, at de kan få et Medicare-betalingsbeløb og en faktureringskode lige uden for flagermusen, hvilket resulterer i hurtigere adgang for Medicare-modtagere til de nyeste teknologiske fremskridt og de mest avancerede enheder til rådighed."
.jpg)
