Hvad er poststreptokoksygdom?
Poststreptokoklidelse er en gruppe autoimmune lidelser, der opstår efter en infektion med bakterierne Streptococcus pyogenes, også kendt som gruppe A Streptococcus (GAS).
En autoimmun lidelse opstår, når dit immunsystem fejler dine sunde celler som fremmede og begynder at angribe dem.
I poststreptokoklidelser begynder antistofferne, som dit immunsystem skabte for at bekæmpe GAS, fejlagtigt at ødelægge dine sunde celler, normalt efter at de har ryddet bakterierne.
Den oprindelige infektion kan kun forårsage ondt i halsen, feber og udslæt, men poststreptokoklidelser kan føre til mange forskellige problemer.
Den nøjagtige lidelse afhænger af, hvilken del af kroppen der er angrebet af dit immunsystem. Forstyrrelsen kan påvirke nyrerne, hjertet, huden, hjernen eller leddene. Eksempler på poststreptokoksygdomme inkluderer følgende:
- akut reumatisk feber
- chorea
- myalgi
- tvangslidelser
- bevægelsesforstyrrelser såsom tics og myoklonus
- nyreproblemer som glomerulonephritis
Disse lidelser påvirker oftere børn. Det kan komme pludselig. Der er ingen kur mod poststreptokoklidelse, men der findes behandlinger til at hjælpe med at håndtere symptomerne, og de fleste mennesker kommer sig fuldt ud.
Hvad er symptomerne på poststreptokoklidelse?
Symptomerne afhænger af, hvilken del af kroppen der er angrebet. Der er mange lidelser forbundet med GAS-infektioner. Nogle undersøges stadig. Nogle af de kendte lidelser forbundet med GAS inkluderer følgende:
Akut reumatisk feber (ARF)
Akut reumatisk feber udvikler sig normalt omkring to til fire uger efter en strep-infektion. Det kan føre til betændelse i leddene, hjertet, huden og centralnervesystemet.
Symptomerne inkluderer:
- feber
- smertefulde led
- hævede led
- hjerte knurrer
- træthed
- brystsmerter
- ukontrollerbare bevægelser
- udslæt eller hudknuder
De fleste udbrud forekommer i områder, hvor mennesker lever i overfyldte forhold og ikke har let adgang til antibiotika.
Post streptokokrelateret myalgi
Symptomer på myalgi inkluderer svær muskelsmerter og ømhed.
Sydenham's chorea (SC)
Sydenhams chorea er kendetegnet ved ryk og vridning af lemmerne. Disse hurtige bevægelser kan ikke kontrolleres. Chorea er mere almindelig hos piger og forekommer oftere hos børn i alderen 5 til 15 år.
Poststreptokok glomerulonephritis (GN)
GN kan udvikle sig en uge eller to efter en strep halsinfektion. Det sker, når kroppen producerer antistoffer, der angriber glomeruli. Dette er de små filtreringsenheder i nyrerne, der filtrerer affald, der fjernes i urinen. Symptomer inkluderer:
- lyserød eller mørk urin på grund af blod i urinen (hæmaturi)
- skummende urin på grund af for meget protein (proteinuri)
- højt blodtryk
- væskeretention
- træthed
- nyresvigt
PANDAS
PANDAS står for Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptokok infektioner. Disse lidelser inkluderer obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) og tic lidelser, der pludselig optræder efter strep hals eller skarlagensfeber. Symptomer inkluderer:
- motoriske tics (ufrivillige bevægelser)
- vokal tics (ufrivillige lyde eller ord)
- besættelse og tvang
- børn kan være humørsyge, irritable og opleve angstanfald
Hvad forårsager poststreptokoksygdom?
Poststreptokoklidelse er forårsaget af en infektion med kaldte bakterier Streptococcus pyogenes, også kendt som gruppe A Streptococcus (GAS). Den oprindelige infektion kan ikke forårsage nogen symptomer. Hvis du oplever symptomer, er de mest almindelige:
- ondt i halsen (strep hals)
- hævede mandler dækket af en hvid belægning
- ømme lymfeknuder
- feber
- hovedpine
- rød hududslæt og rødt tunge (skarlagensfeber)
- impetigo: en hudinfektion med åbne sår, feber, ondt i halsen og hævede lymfeknuder
Dit immunforsvar er at forsvare din krop mod fremmede angribere som GAS-bakterierne. Immunsystemet producerer stoffer kaldet antistoffer, der målretter og dræber de fremmede angribere.
Antistofferne ignorerer normalt normale sunde celler. Autoimmune sygdomme opstår, når dit immunsystem fejler de normale celler som de fremmede angribere og begynder at angribe dem også.
Det Streptococcus bakterie er unik, fordi den overlever i kroppen ved at lægge molekyler på dens cellevæg, der er næsten identiske med de molekyler, der findes på huden, hjertet, leddene og hjernevævet.
Ved at gøre dette skjuler bakterierne sig fra immunsystemet. Immunsystemet indser til sidst, at dette er fremmede celler og angriber dem. Dette kaldes ”molekylær efterligning”, fordi bakterierne og det normale væv er ens nok til, at immunsystemet fejler normale celler for fremmed, og der kan opstå skader på væv.
Poststreptokokforstyrrelse sker, når antistofferne, som dit immunsystem skabte for at bekæmpe GAS, fejlagtigt begynder at angribe dine sunde celler. Den nøjagtige lidelse afhænger af, hvilke af dine organer der bliver angrebet.
Hvordan diagnosticeres poststreptokoklidelse?
Diagnosen af poststreptokokforstyrrelse er en klinisk diagnose. Dette betyder, at der ikke er nogen specifikke laboratorietests til rådighed for at diagnosticere tilstande. I stedet vil din læge ofte tage en fuld medicinsk historie og en fysisk undersøgelse.
De vil spørge, om du eller dit barn er blevet inficeret med strep hals, skarlagensfeber eller impetigo inden for de sidste par måneder. Lægen vil spørge om symptomerne, og om de pludselig opstod eller ej.
Hvis symptomerne har været til stede i mere end en uge, kan der udføres blodprøver (antistreptokoktiter) for at finde ud af, om der for nylig har været en GAS-infektion.
Hvis din læge har mistanke om, at du eller dit barn lider af GN, kan de anbefale en urinanalyse (en kemisk og mikroskopisk urinanalyse) og yderligere blodprøver. Hvis din læge har mistanke om akut reumatisk feber, kan du få foretaget nogle tests på dit hjerte.
Det er vigtigt at huske, at mange børn har tics eller viser tegn på OCD, og mange børn får også halsbetændelse på et eller andet tidspunkt. Post streptokoklidelser er ikke almindelige.
Poststreptokokforstyrrelser, som PANDAS, overvejes kun, når der er en klar sammenhæng mellem indtræden af symptomer som OCD eller tics og en nylig infektion.
Hvordan behandles poststreptokoksygdom?
Behandling afhænger af den nøjagtige lidelse. Da der ikke er nogen kur, er behandlingen rettet mod behandling af symptomerne. Antibiotika gives for at sikre, at GAS-infektionen er væk, og også for at forhindre akut reumatisk feber.
Behandling for ARF inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er).
Sydenhams chorea behandles ofte ikke, fordi symptomerne er så milde, og tilstanden sandsynligvis forsvinder af sig selv efter et par måneder. Mere alvorlige tilfælde af chorea kan behandles med:
- krampestillende midler
- steroider
- intravenøs immunglobulin (for at hjælpe med at slippe af med de antistoffer, der forværrer symptomerne)
Terapi og rådgivning kan bruges til følelsesmæssige problemer, tvang og andre adfærdsmæssige problemer. Medicin inkluderer følgende:
- medicin mod angst
- antidepressiva
- beroligende midler
Udsigter for poststreptokoklidelse
Akut reumatisk feber kan forårsage permanent skade på hjertet. I nogle tilfælde kan betændelsen fra ARF resultere i langsigtede komplikationer, herunder:
- ventilstenose (indsnævring af ventilen, hvilket resulterer i nedsat blodgennemstrømning)
- ventilregurgitation (en lækage i ventilen, som kan få blodet til at strømme i den forkerte retning)
- beskadigelse af hjertemusklen, hvilket gør den svagere
- beskadigelse af mitral- eller aortaklappen
- atrieflimren (uregelmæssig hjerterytme i de øverste hjertekamre)
- hjertefejl
Chorea og myalgi forsvinder normalt alene uden problemer. En artikel i American Family Physician siger, at mere end 95 procent af mennesker med poststreptokok glomerulonephritis vil blive bedre alene inden for en måned.
Kan poststreptokoklidelse forebygges?
Du kan forhindre akut reumatisk feber ved at modtage hurtig og komplet behandling med antibiotika mod en strep-infektion. Dette betyder at tage alle ordinerede doser til tiden.
Du kan ikke altid forhindre poststreptokoksygdom, men du kan træffe foranstaltninger for at forhindre at få en strep-infektion til at begynde med. Disse inkluderer:
- undgå kontakt med alle, der har en strep infektion.
- vasker dine hænder ofte
- deler ikke tandbørster eller spiser redskaber
Strep hals er meget smitsom og ret almindelig hos børn. Ikke alle børn, der har en GAS-infektion, vil ende med poststreptokoklidelse.
Artikel ressourcer
- Hahn, R., et al. . Evaluering af poststreptokoksygdom. http://www.aafp.org/afp/2005/0515/p1949.html
- Ivory, D., & Folzenlogen, D.. Post streptokok
syndromer, et reumatologperspektiv.http://ispub.com/IJRH/6/2/12159 - Mayo Clinic-personale. . Glomerulonephritis. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/glomerulonephritis/symptoms-causes/syc-20355705
- Mayo Clinic-personale. . Gigtfeber. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/rheumatic-fever/symptoms-causes/syc-20354588
- PANDAS: Faktaark om pædiatrisk autoimmun neuropsykiatrisk
lidelser forbundet med streptokokinfektioner. . http://www.nimh.nih.gov/health/publications/pandas/index.shtml - Sydenhams chorea. . https://www.aboutkidshealth.ca/Article?contentid=846&language=Dansk
- Snider, L. og Swedo, S. Post-streptokok autoimmune lidelser i centralnervesystemet. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12858074/
- Walker, K. G., og Wilmshurst, J. M. En opdatering om behandlingen af Sydenhams chorea: beviset for etablerede og udviklende interventioner. http://doi.org/10.1177/1756285610382063
