Samspillet mellem type 1-diabetes og seksuelt overførte sygdomme (kønssygdomme)

Som en mand, der har sex med mænd, og som blev voksen i løbet af HIV-epidemien i 1980'erne, tænkte Phil meget på, hvordan man kunne reducere risikoen for at få en seksuelt overført sygdom (STD). Han lærte, at nogle former for seksuel aktivitet havde større risiko end andre, og forsøgte at følge lægehjælp for at forblive sunde.

Men fordi Phil (efternavn tilbageholdt for privatlivets fred) var blevet diagnosticeret med type 1-diabetes (T1D) som barn, havde han stadig spørgsmål om, hvad der blev anset for sundt, og hvad der ikke var. For eksempel var han blevet lært, at manuel sex eller enhver seksuel aktivitet, der involverede hænderne, såsom fingering eller et håndjob, generelt blev betragtet som en af ​​de sundere aktiviteter på risikospektret. Men han var ikke sikker på, om dette var tilfældet for mennesker med T1D, der ofte stikker fingrene flere gange om dagen for at kontrollere deres blodsukker. Han spurgte sin endokrinolog, om pinprick-sårene kunne udgøre en risiko.

"Min læge troede, at det var muligt, men det var lavrisiko, medmindre hudåbningen var frisk," sagde Phil.

På trods af den relativt lave risiko valgte Phil ikke at kontrollere sit blodsukkerniveau før han deltog i visse typer seksuel aktivitet. Han vidste, at sundhedsudbydere ofte rådede sig til at kontrollere blodsukkerniveauet før sex for at undgå hypoglykæmi, men han var for bekymret over at øge sin risiko for at få en STD, nu ofte omtalt som en STI (seksuelt overført infektion).

”Ud af overflod af forsigtighed, medmindre jeg følte mig virkelig høj eller virkelig lav, lavede jeg ikke en fingerpind,” sagde han. Han bruger nu en kontinuerlig glukosemonitor (CGM).

Mindre sex uden kondomer

I de senere år har sundhedstjenestemænd slået alarm om, at ikke nok mennesker er så opmærksomme på kønssygdomme som Phil var under den første bølge af hiv-epidemien, og at adfærd har ført til en stigning i rapporterede tilfælde. I 2018 var der rekord 2,4 millioner rapporterede tilfælde af kønssygdomme i USA ifølge statistikker fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Denne stigning i sager kommer på trods af voksne amerikanere, der har sex sjældnere end tidligere, ifølge undersøgelsesdata fra University of Chicago. Denne stigning kommer sandsynligvis fra en række samfundsmæssige faktorer, herunder en stigning i brug af injicerbare stoffer, fattigdom og boligproblemer i USA. Også når amerikanere har sex, er de i gennemsnit involveret i mere risikabel adfærd pr. Seksuelt møde end tidligere, ifølge Gail Bolan, direktøren for CDC's Division of STD Prevention.

Denne tendens er ikke begrænset til de unge, ifølge Janis Roszler og Donna Rice, to specialister inden for diabetesbehandling og uddannelse, der har skrevet bogen "Sex og diabetes: for ham og for hende." Da det er blevet mere accepteret for ældre voksne at have et aktivt sexliv, skærer flere også hjørnerne om brug af kondomer.

”De er seksuelt aktive, men bruger ikke altid kondomer, fordi de ikke er bekymrede for at blive gravid. De har stadig brug for at bære dem, ”sagde Roszler.

Mens mennesker med T1D typisk er mere opmærksomme end gennemsnitsbefolkningen på at bevare deres daglige helbred, er de ikke immune over for at træffe risikable valg, når det kommer til STI'er. En undersøgelse fra 2003 af University of Pittsburgh og Joslin Diabetes Center om kondombrug blandt unge kvinder i alderen 16 til 22 undersøgte 87 kvinder med T1D og 45 uden om deres seksuelle sundhed. I den tidligere gruppe rapporterede otte kvinder med T1D at have en STI eller have haft en unormal pap-udstrygning, mens fire rapporterede en ikke-planlagt graviditet.

Sexundervisning mangler

Disse statistikker såvel som en undersøgelse af de mest almindelige søgeudtryk forbundet med kønssygdomme viser, at uddannelse om seksuel sundhed kan være under mangel. Nogle af de mest almindelige søgeudtryk om STI'er og T1D - inklusive den flerårige favorit "Kan jeg få type 1-diabetes fra sex?" - vise, at der er forvirring blandt mange med T1D og dem, der elsker dem, om deres seksuelle helbred.

(Forresten er svaret nej, du kan ikke få type 1-diabetes ved at have sex med nogen, der har det.)

Vi spurgte to førende læger og to specialister inden for diabetesbehandling og uddannelse for at give en kort oversigt over nogle af de almindelige spørgsmål og bekymringer omkring STD'er / STI'er og T1D.

Hvad er en STI?

Som nævnt bruges udtrykkene STD og STI ofte ombytteligt i disse dage for at henvise til en af ​​flere transmissioner, der ofte spredes gennem en række seksuel kontakt. Dette kan omfatte vaginal, anal og oralsex samt hud-til-hud-kontakt.

Sådan kontakt er imidlertid ikke den eneste måde at få disse sygdomme på. Delt brug af nåle eller medicinsk udstyr er også en skyld i stigningen i STI-tilfælde i USA.Sådan delt brug er ikke altid med det formål rekreativt stofbrug - der har været flere tilfælde, hvor patienter med diabetes blev advaret om at blive screenet, efter at hospitaler forkert genanvendte insulinpenne.

Her er nogle af de mere almindelige former for STI'er:

Chlamydia

Den mest rapporterede STI, chlamydia, er forårsaget af bakterier. Det behandles let med antibiotika, hvis det diagnosticeres straks. Symptomer kan omfatte:

• smerte eller ubehag under sex eller vandladning
• grøn eller gul udflåd fra penis eller vagina
• smerter i underlivet
• infektioner i urinrøret, prostata eller testikler
• bækkenbetændelse
• infertilitet

Hvis en nyfødt kontraherer chlamydia fra en mor, kan det forårsage alvorlige komplikationer, herunder lungebetændelse, øjeninfektioner og blindhed.

Nogle med klamydia er asymptomatiske, og de symptomer, der vises, kan variere med sagens sværhedsgrad, sagde Dr. Andrea Chisolm, en bestyrelsescertificeret OB-GYN ved Cody Regional Health i Wyoming. Dette gælder for mange kønssygdomme, sagde hun.

"Chlamydia giver muligvis ikke nogen symptomer," sagde Dr. Chisolm. "Andre STI-symptomer kan være subtile og let ignoreret eller forvekslet for en gærinfektion eller urinvejsinfektion."

Gonoré

Også kendt som "The Clap", gonoré kan ikke forårsage bemærkelsesværdige symptomer, eller det kan forårsage mange af de samme symptomer som chlamydia. Der er dog nogle få forskelle, herunder at udflådens farve kan være forskellig, der kan være en følelse af behov for at tisse ofte, og det kan forårsage ondt i halsen. Denne STI kan også være farlig for nyfødte.

HIV

HIV er en velkendt virus, der, hvis den ikke behandles, kan beskadige og deaktivere immunsystemet, hvilket efterlader kroppen forsvarsløs over for andre vira, bakterier og nogle former for kræft. I de tidlige stadier kan HIV forveksles med symptomer på influenza. I senere stadier viser en person med hiv muligvis ikke symptomer eller kan vise tegn på tilbagevendende træthed, feber, hovedpine og maveproblemer.

Mange mennesker lever lange, normale liv med HIV med nuværende behandlinger (ofte en cocktail af forskellige stoffer). Derudover er vi nået til et punkt, hvor eksperter er enige om, at en HIV-positiv person med en uopdagelig viral belastning ikke kan overføre virussen gennem ubeskyttet sex.

Syfilis

En historisk berygtet STI, syfilis kan ofte gå ubemærket hen i tidlige stadier og vises i mellemfaser som et lille ømme, der kan dukke op omkring kønsorganer, anus eller mund. Senere tegn inkluderer influenzalignende symptomer, ledsmerter, hårtab og vægttab. Hvis det ikke behandles, kan det føre til svækkende symptomer og død.

I 1932 blev 399 afroamerikanere efterladt ubehandlet for syfilis uden bevis for deres samtykke i en berygtet, årtier lang undersøgelse i Alabama. Denne forekomst af klinisk fejlbehandling har ført til dyb mistillid til medicinsk forskning blandt nogle sorte husstande.

HPV (humant papillomavirus)

En virus, der ofte kan bæres asymptomatisk, kan HPV også præsentere som vorter på kønsorganer, mund eller hals. Mens de fleste tilfælde af HPV kan rydde op uden behandling, kan andre føre til forskellige former for oral, køns- og endetarmskræft. Der er en vaccine tilgængelig til at beskytte mod nogle af de mest alvorlige HPV-stammer.

Herpes (herpes simplex)

Der er to stammer af herpes - en stort set ansvarlig for oral herpes, og en anden, der oftere er ansvarlig for tilfælde af kønsherpes. Det mest almindelige symptom på denne virus er regelmæssige opblussen af ​​sår i munden eller kønsområdet. Hvis det overføres til nyfødte, kan herpes forårsage alvorlige og livstruende komplikationer.

Andre kønssygdomme kan omfatte skamlus ("krabber"), trichomoniasis, chancroid, lymfogranuloma venereum, granuloma inguinale, molluscum contagiosum og fnat. Nogle blodbårne patogener, herunder hepatitis, kan også spredes under seksuel aktivitet.

Seksuelle risici med T1D

Mens manuel sex betragtes som en seksuel aktivitet med lavere risiko, er den ikke risikofri. Det er yderst sjældent at pådrage sig en STI, mens man modtager et håndjob, men i nogle tilfælde kan en STI overføres, når man giver et håndjob eller under fingering, hvis kønsudslip eller ejakulationsvæske, der bærer en STI, kommer i kontakt med et åbent sår.

Som nævnt ovenfor er det usandsynligt, at det er et problem med de små, hurtigt lukkede sår på diabetesfingeraftryk, men det kan være mere sandsynligt med de langsomme helbredende nedskæringer og hudinfektioner, der oftere kan findes på hænder og fødder hos mennesker med T1D. Seksuelle partnere for mennesker med diabetes vil måske overveje at vente, indtil små snit eller sår på kønsorganerne heler, før de har sex for at reducere risikoen for at få en STI.

Lad os være klare, at diabetes ikke kan forårsage en STI. Der er dog nogle tegn på, at en STI kan øge risikoen for en fremtidig type 2-diabetesdiagnose. Forskere ved University of California Los Angeles (UCLA) har for eksempel opdaget, at en historie med chlamydia-transmissioner kan øge risikoen for en type 2-diagnose med så meget som 82 procent. Derudover har spanske forskere fundet beviser for, at eksponering for klamydia og herpes kan øge insulinfølsomheden hos middelaldrende mænd.

Der ser imidlertid ud til at være lidt forskning, der fokuserer på at etablere en sammenhæng mellem T1D-risiko og STI-eksponering.

Hvad man skal vide om at få en STI med T1D

Desværre kan mennesker med T1D have flere problemer med at bekæmpe transmissioner end dem uden diabetes, "især når deres blodsukkerniveau ikke styres godt," sagde Rice.

Dr. Yogish C. Kudva, en endokrinolog fra Mayo Clinic og diabetesforsker, bekræfter yderligere, at mennesker med T1D sandsynligvis vil have flere problemer med at bekæmpe visse seksuelt overførte svampeoverførsler.

Hvis du kontraherer en STI, vil din T1D-krop reagere meget som den gør for de fleste bakterier, hvilket betyder, at dit blodsukkerniveau vil have en tendens til at løbe højere end normalt, og din risiko for diabetisk ketoacidose (DKA) vil stige. Hvis du har langvarige anfald af uforklarlige høje blodsukkerniveauer, bør du diskutere sagen med din sundhedsudbyder, da det kan være et tegn på en udiagnosticeret sag.

"Hvor svært det vil være at kontrollere dit blodsukker korrelerer typisk med, hvor syg du er," sagde Dr. Chisholm. "Hvis du for eksempel havde chlamydia cervicitis, kan dine sukkerarter være en smule slukkede, men hvis du havde Pelvic Inflammatory Disease (PID), en mere alvorlig infektion forårsaget af chlamydia, er det sandsynligt, at dit glukoseniveau ville skyde i luften."

De fleste STI'er kan behandles med antibiotika eller svampedræbende medicin. Effekten af ​​disse medikamenter på dit blodsukkerniveau vil variere, men de sundhedsudbydere, der er undersøgt for denne artikel, er enige om, at mange medikamenter, der anvendes til behandling af STI'er, vil sænke blodsukkerniveauet - hvilket øger risikoen for hypoglykæmi (farligt lavt blodsukker).

Dette skaber en særlig vanskelig situation for en person med T1D: STI'en i sig selv kan hæve blodsukker, mens behandlingsmedicinerne har en sænkende effekt. Naturligvis vil det være vigtigt at kontrollere dit blodsukkerniveau oftere end normalt, hvis du har en STI og får behandling, da niveauerne kan være ret flygtige.

Sådan forbliver du sund

Der er tre måder for enhver - der lever med T1D eller ej - at mindske risikoen for at få en STI: barriere metoder som kondomer eller tanddæmninger, kommunikation og test.

”Jeg kan ikke understrege nok vigtigheden af ​​brug af kondom, især til forebyggelse af klamydia og gonoré,” sagde Dr. Chisholm. ”Desværre forhindrer kondomer ikke så effektivt kønsherpes, kønsvorter eller syfilis, da disse STI kan spredes ved hud-til-hud-kontakt. Jeg vil også opfordre STI-test meget, når du er sammen med en ny partner. Hvis du har flere partnere eller deltager i seksuel praksis med højere risiko, vil jeg anbefale hyppigere STI-test. ”

Hvis du deltager i oralsex, anbefales det også stærkt at bruge en tanddam - et tyndt, fleksibelt stykke latex, der beskytter mod direkte mund-til-kønsorganer eller mund-til-anus-kontakt under oralsex. Dette reducerer STI-risikoen, mens det stadig giver mulighed for klitoris eller anal stimulering.

Endelig er kommunikation mellem partnere nøglen til sikkerhed. Mange mennesker med T1D har lært at tale åbent med deres langsigtede partnere om, hvordan den kroniske tilstand kan påvirke sex. Dette kan give et forspring i forhold til andre i at have samtaler om STI-risiko.

Derudover er det vigtigt, at mennesker med T1D overvåger blodsukkerniveauet nøje og diskuterer eventuelle unormale blodsukkertendenser med deres sundhedsudbydere, da enhver udtalt ændring kan indikere en skjult transmission, ifølge Roszler og Rice.

Vær ikke genert, og stol på din udbyder, sagde Rice. "Alle endokrinologer skal kunne diskutere dette emne."

Et par ekstra ressourcer for at lære mere:

• CDC's STD-webside
• CDC's STD-hotline
• Planlagt forældres STD-webside