Da Amerika og resten af verden kæmper med den stigende globale coronaviruspandemi i 2020, går sundhedsudbydere over til fjernpatientbehandling - ofte i farten.
Mens hospitaler vedtager akutte handlingsplaner, er der vedtaget nye føderale regler, der giver udbydere mulighed for at bruge telesundhedsværktøjer til rutinemæssige aftaler uden byrden af traditionelle barrierer, såsom refusion og privatlivsbegrænsninger.
I mellemtiden er store sundhedsforsikringsorganisationer begyndt at lempe reglerne om påfyldning af tidlige recept og krav om forhåndsgodkendelse, så patienter kan forudbestille og opbevare medicin og forsyninger. Apotekere landsdækkende har opfordret denne udvidede adgang.
”Vi er alle sammen i denne krise, og vi er nødt til at bøje nogle af de regler, som vi ikke ville have før,” siger Dr. Robert Gabbay, medicinsk chef og senior vicepræsident for Joslin Diabetes Center i Boston. ”Hvis der er nogen sølvforing her, er det, at alt dette virkelig har fokuseret os på at levere og betale for pleje forskelligt. Forhåbentlig vil noget af dette fortsætte forbi den nuværende krise og fortsætte som måde at praktisere sundhedsydelser på. ”
Nye telesundhedsregler
Den 17. marts udstedte Department of Health and Human Services (HHS) nye regler, der gør det muligt at tilbyde telesundhedstjenester bredere end nogensinde før - både relateret til COVID-19-test og generel sundhedspleje. En del af denne ordre involverer løsningen af HIPAA-begrænsningerne, der kræver streng beskyttelse af privatlivets fred. Det føderale agentur bemærker, at det ikke fuldt ud håndhæver disse krav, så længe udbydere fungerer i god tro.
De nye regler gør det muligt for læger at få godtgjort telehealth og fjernpatientbesøg med den samme Medicare-sats, som de ville gøre for personlige besøg, et langvarigt problem, der har forhindret mange inden for sundhedsområdet og diabetesrummet i at bruge fjernbetjening mere bredt. .
Centrene for Medicare og Medicaid Services (CMS) bekræfter, at refusionssatser vil være de samme for telesundhed og personlige kontorbesøg, men at virtuelle indtjekninger faktureres som kortere besøg, så satserne bliver lavere.
”Vi bemyndiger medicinske udbydere til at betjene patienter, uanset hvor de er under denne nationale folkesundhedsnødsituation. Vi er især bekymrede over at nå de mest udsatte, inklusive ældre personer og personer med handicap, ”sagde HHS-kontoret for borgerrettigheder (OCR) i en offentliggjort erklæring.
I henhold til den nye bestemmelse kan udbydere nu bruge eksterne lyd- eller videokommunikationsprodukter til at yde telesundhedspleje under denne folkesundhedsnødsituation. De kan lovligt behandle og vurdere alle medicinske tilstande - lige fra forstuvede ankler til tandkonsultationer til kroniske tilstande som diabetes.
De har tilladelse til at bruge alle populære applikationer, der tillader videochats, herunder Apple FaceTime, Facebook Messenger-videochat, Google Hangouts, Skype og Zoom. Nogle bruger mere fortrolighedsbeskyttede tjenester og platforme, der allerede er på plads, såsom Zoom for Healthcare.
"Udbydere opfordres til at underrette patienter om, at disse tredjepartsapplikationer potentielt indebærer privatlivsrisici, og udbydere bør aktivere alle tilgængelige krypterings- og privatlivstilstande, når de bruger sådanne applikationer," forklarede HHS OCR.
Virtuel diabetesbehandling og coaching til undsætning
COVID-19-reglerne om "husly på plads", der holder folk derhjemme, er også en velsignelse for virksomheder, der allerede tilbyder diabetes-specifik sundhedscoaching og virtuel pleje - Glooko, OneDrop, Livongo Health og Steady Health.
I en goodwill-bevægelse meddelte Glooko den 19. marts, at de vil tilbyde sin eksterne patientovervågningsplatform gratis til både patienter og klinikker.
Tilsvarende annoncerede Steady Health et tilbud om en indledende tre måneders service gratis til nye medlemmer, for hvad der normalt er et abonnementsgebyr på $ 50 månedligt. Virksomheden bemærker, at det nu er "i netværk" med flere sundhedsplaner overalt i Californien, herunder Aetna, Cigna, Anthem, Blue Cross Blue Shield og HealthNet.
På OneDrop siger grundlægger og kollega type 1, Jeff Dachis, at de har set en efterspørgsel efterspurgt efter alt, hvad de tilbyder med OneDrop-platformen: målere og teststrimler, downloads af mobilapps, virtuelle coachingbeskeder og virksomhedens multi-condition wellness og plejeprogram for arbejdsgivere.
"Vores app-baserede løsning og levering af testforsyninger sikrer, at vores brugeres behov bliver opfyldt uden at kræve, at de forlader sikkerheden i deres hjem," siger Dachis. Han fremhæver samfundets aspekt af OneDrop-appen, da det er vigtigt for mental sundhed at forblive forbundet i isolationstider via fjernarbejde og social afstand.
Livongo-talsmand Jake Mazanke gentager disse fordele ved at tale om deres produktplatform og tilføjer, at Livongos telecoaching-app nu også indeholder COVID-19-specifik information, der er undersøgt af American Diabetes Association. Kunder kan også få gratis, ubegrænset levering af glukosetest leveret direkte til deres dørtrin, en service, der er meget efterspurgt i denne tid med en nødsituation for folkesundheden.
Som Wired-magasinet sagde i en nylig fortællende overskrift: "Telemedicin er en sikkerhedsventil for et anstrengt sundhedssystem."
”Især når det kommer til type 1-diabetesbehandling, er der meget, vi ikke kan opnå eksternt,” siger Gary Scheiner, en diabetespædagogspecialist, der driver en praksis kaldet Integrated Diabetes Services i Philadelphia-området. "Selv uden en pandemi, der tvinger vores hånd, foretrækker vores kunder de eksterne / virtuelle aftaler, fordi det sparer tid og penge og reducerer potentielle sundhedsrisici."
Sådan hjælper forsikringsselskaber: lettere påfyldning af medicin
Da regeringen og private sundhedsembedsmænd begyndte at påpege, at mennesker med diabetes skulle have tilstrækkelig medicin og forsyninger ved hånden, op til 90 dages værdi, begyndte patienterne at blive ... bekymrede. Hvordan vil de muligvis få adgang til disse emner?
Forsikringsselskaber vender heldigvis ikke det blinde øje. Mange sætter foranstaltninger på plads for at lette receptpåfyldning.
Aetna-, Humana- og Blue Cross Blue Shield-planer er blandt dem, der tillader tidlig genopfyldning af medicin inden det typiske 30-dages krav. Vi hører også, at store apoteker som CVS og Walgreens afstår fra forsendelsesomkostninger på receptpligtige varer.
De fleste kommercielle forsikringsselskaber har accepteret at give afkald på COVID-19-relaterede diagnostiske laboratorietestafgifter og endda restriktive krav til forudgående godkendelse. Men det er stadig usikkert, om disse afslappede regler om laboratorietest vil strække sig ud over den nuværende virus.
Her er hvad vi ved om de foranstaltninger, store forsikringsselskaber har truffet indtil videre:
Cigna (som ejer Express Scripts) vedtog foranstaltninger, der anbefaler, at patienter, der i øjeblikket modtager en 30-dages forsyning, skal skifte til en 90-dages forsyning. De tilbyder også gratis hjemmelevering af op til 90 dages forsyninger til receptpligtige "vedligeholdelsesmedicin" (løbende recepter) tilgængelige via Express Scripts postordreapotek sammen med døgnet rundt telefonadgang til apotekere der.
CVS Health Corp og Aetna opmuntrer også patienter, der typisk henter en 30-dages recept til at overveje at ændre det til 90 dage. De giver også mulighed for tidligere påfyldning af medicin såsom insulin. Dette vil hjælpe med at sikre, at folk har det, de har brug for under husly på plads eller fuld karantæneordrer.
Blue Cross Blue Shield (BCBS) meddelte i en pressemeddelelse, at de vil give afkald på tidlige påfyldningsgrænser for 30-dages receptpligtig vedligeholdelsesmedicin (i overensstemmelse med et medlems fordelplan) og / eller tilskynde medlemmer til at bruge deres 90-dages postordrefordel. De udvider også adgangen til telehealth og hotline for sygeplejersker / udbydere.
UnitedHealthcare (UHC) følger omtrent de samme trin for receptadgang i henhold til denne meddelelse. De udvider telesundhedspolitikker for alle medlemmer, men især for dem med størst risiko for COVID-19-infektion.
Deres nye interaktive platform “giver opdateret information om forebyggelse, dækning, pleje og giver medlemmer mulighed for at planlægge et personligt besøg eller et telesundhedsbesøg hos deres udbyder, tale med en sygeplejerske, genopfylde eller planlægge hjemlevering for recepter og få adgang følelsesmæssig støtte 24 timer i døgnet. ” De tilføjer også en symptomkontrol, der kan hjælpe medlemmer med hurtigt at overvinde deres egen sundhedsstatus.
Mest bemærkelsesværdigt har UHC oprettet et "navigationssupportprogram", der vil give medlemmerne en dedikeret kundeservicepersonale til at guide dem gennem isoleringsprocessen og hjælpe med at koordinere adgangen til medicin, forsyninger, mad og passende pleje.
Medlemmer kan få adgang til alt dette ved at ringe til kundeservicenummeret på bagsiden af deres ID-kort og angive, at deres udbyder har ordineret selvisolering.
Ud over disse forsikringsspecifikke foranstaltninger er der nogle andre ressourcer til rådighed for mennesker med diabetes til at få adgang til medicin og forsyninger i tider med behov.
Skift til fjernbetjening midt i en 'ny normal'
Historier, der deles på tværs af sociale medier, kaster lys over virkeligheden i vores "nye normale".
Langvarig type 1 Russ Smith i Austin, Texas, delte, at han havde sin første endokrinologudnævnelse siden COVID-19-pandemien begyndte på en multikontorsklinik i byen. Han kørte til klinikken, men fik ikke adgang.
”Klinikens døre var låst, men jeg var i stand til at føre min pumpe gennem døren, så den kunne downloades,” sagde Smith til DiabetesMine. ”Jeg sad i min bil til en telefonkonference med min læge bagefter, da vi diskuterede dataene, og hun ledte mig gennem en lille ændring til en basaltakt. Jeg antager, at dette er den nye virkelighed. ”
D-Mom Maria Cangemi-Graziano i Palo Alto, Californien, siger, at hendes endo også skiftede sin teenagedatter rutinemæssige udnævnelse på Lucille Packard Children's Hospital til et telekombesøg. De fik to muligheder: "omlægge planen efter denne skørhed er overstået" eller gå online. De valgte sidstnævnte.
"De fleste af vores amter (i Bay Area) har" husly i ordrer "med det formål at begrænse kontakt mellem person og person, så det er det, vi valgte at gøre," sagde hun.
En anden D-mor i Iowa, Charity Serna, tilbød hende indsigt fra det sundhedspersonale perspektiv, da hun arbejder på en klinik forbundet med et hospital.
”Jeg tilbragte dagen med at annullere alle ikke-nødsituationer i de næste to uger,” delte hun online den 18. marts. “Ideen er at minimere eksponeringen for mennesker, der ikke er syge (rutinemæssige besøg), og vi bliver et overløb” ikke-syge walk-in, da hospitalet er overvældet lige nu med mennesker. Vores dokumenter gør undtagelser for genopfyldning osv. På dette tidspunkt og vil fortsætte med at ringe dem ind. De forsøger også at kontakte mange af patienterne via telefon og adressere bekymringer på den måde, hvis det overhovedet er muligt. ”
På Stanford Diabetes Research Center i Palo Alto fortæller direktør Dr. David Maahs os, at de øger deres fjernbehandlingsmuligheder for at forbinde udbydere i klinikken til patienten / familien i deres hjem. Andre klinikker omkring Bay Area siger, at de arbejder på at få disse procedurer på plads også i denne uge.
I Boston kæmper det berømte Joslin Diabetes Center også for at etablere bedste fremgangsmåder til fjernbehandling. For nu inkluderer deres fjernpolitik:
- Patienter bør ikke komme ind i Joslin, medmindre de bekræftes af deres udbyder som en nødsituation.
- Udbydere er stadig tilgængelige for recepter og forudgående godkendelser for at sikre patientens adgang til medicin og forsyninger.
- Patienter kan modtage et telefonopkald eller en sms, der "annullerer" aftaler, som henviser til personlige besøg. Hvis en patient bekræftede et fjernbesøg, skal du antage, at det ikke annulleres.
- Patienter opfordres til at ringe til Joslin med hastesager i løbet af dagen, når det er muligt, og den udbydende vagthavende natten over og i weekenden.
En af de største udfordringer er ifølge Joslins Dr. Gabbay at få adgang til de data, der genereres af diabetesenheder som insulinpumper, glukosemålere og CGM'er. De tilskynder patienterne til at downloade data eksternt og bruge alle mulige midler til at dele dataene elektronisk.
”Dette er et område, som vi alle har fulgt nøje og har skiftet mod fjernbetjening, men der er intet som en krise, der fokuserer alles opmærksomhed og fremskynder processen med systematisk forandring,” siger Gabbay. ”Tidligere barrierer har handlet om betaling og adgang, og de fjernes ... hvilket er en start. Alt dette udvikler sig hurtigt, og vores mantra er en dag ad gangen. ”
De bruger deres Joslin-websted som et informationscenter for patienter, især da situationer ændrer sig så hurtigt.
Den non-profit datatilgængelighedsorganisation Tidepool hjælper også klinikere med at bruge deres dataplatform med en telemedicin i tankerne og skaber siden diabetestelemedicine.org med ressourcer og tipark til klinikere og patienter. Noget af dette inkluderer PDF-filer, der kan downloades, ved brug af patientportaler og download af data før en virtuel aftale, samt faktureringskodespecifikationer, som klinikere kan bruge til at få godtgjort disse patienttjenester.
Dette er ret praktisk, især med mere end et dusin forskellige diabetesenheder, der kan forbindes til Tidepools platform, så patienter og klinikere kan se al denne information ét sted fra forskellige glukosemålere, CGM'er og insulinpumper.
Personligt havde jeg en aftale i midten af marts planlagt lokalt i Metro Detroit med Dr. George Grunberger, en internationalt kendt endo her, der startede Grunberger Diabetes Institute for næsten to årtier siden.Jeg valgte at annullere mit personlige besøg ugen før, da COVID-19-pandemien eskalerede. Inden for et par dage informerede Dr. Grunbergers kontor patienterne om, at alle personlige aftaler ville blive omlagt eller overført til telesundhed, i det mindste indtil 31. marts. Vi blev bedt om at bruge en webportal til at planlægge et fjernbesøg ved hjælp af Zoom for Healthcare. At få dette opsat hurtigt var tilsyneladende ret udfordringen.
”Ingen af os sov meget i går aftes, men det lykkedes os at starte i morges,” fortalte Grunberger til DiabetesMine den 18. marts. ”Ikke en let eller simpel opgave, og tjenesteudbydere var helt overvældede, da andre kontorer oversvømmede dem med deres problemer kl. den samme tid."
Jeg vil også afgøre, om jeg skal holde et første konsultationsbesøg hos en retinolog i slutningen af marts på grund af to mikroaneurysmer fra diabetisk retinopati i mit venstre øje, muligvis behov for injektionsbehandlinger. Jeg er usikker på, om det betragtes som en "nødsituation" eller ej, så længe jeg ikke er ved at blive blind.
Velkommen til den nye normale, Diabetes Friends, i det mindste på kort sigt.
