Hvad er Medicare-retningslinjerne for rehabilitering på hospitaler?

• Original Medicare (del A og del B) betaler for indlæggelse af rehabilitering, hvis det er medicinsk nødvendigt efter en sygdom, skade eller operation, når du har opfyldt visse kriterier.
• I nogle situationer kræver Medicare et 3-dages hospitalsophold inden rehabilitering.
• Medicare Advantage-planer dækker også indlæggelsesrehabilitering, men dækningsretningslinjerne og omkostningerne varierer efter planen.

Genopretning efter nogle skader, sygdomme og operationer kan kræve en periode med nøje overvåget rehabilitering. Medicare dækker din behandling i et rehabiliteringsanlæg, så længe du overholder visse retningslinjer.

Retningslinjerne, der diskuteres i denne artikel, vedrører indlæggelsesmedicinsk rehabilitering eller postkirurgisk rehabilitering - ikke indlæggelsesrehabilitering af stofmisbrug. Du kan lære mere om Medicares retningslinjer for behandling af stofbrugsforstyrrelser her.

Dækker Medicare døgnrehabilitering?

Medicare del A dækker din indlæggelse i et rehabiliteringsanlæg, så længe din læge finder det medicinsk nødvendigt. Derudover skal du modtage pleje på et anlæg, der er Medicare-godkendt.

Afhængigt af hvor du modtager din indlæggelsesrehabbehandling, skal du muligvis have en kvalificerende 3-dages hospitalsophold inden din rehaboptagelse. Vi vil diskutere denne regel mere detaljeret senere.

Hvilke omkostninger skal du forvente at betale?

Hvis du er tilmeldt den originale Medicare (Medicare del A og del B) i 2020, betaler du følgende omkostninger i hver fordelperiode:

• Dag 1 til 60. Du er ansvarlig for en fradragsberettiget $ 1.364. Hvis du flytter til rehabiliteringsfaciliteten umiddelbart efter dit hospitalsophold og møder din egenandel der, behøver du ikke betale en anden fradragsberettiget, fordi du stadig er i en enkelt ydelsesperiode. Det samme gælder, hvis du er indlagt på et genoptræningsanlæg inden for 60 dage efter dit hospitalsophold.
• Dage 61 til 90. I denne periode skylder du et dagligt samforsikringsbeløb på $ 341.
• Dag 91 og fremefter. Du betaler $ 682 møntsikring for hver af dine levetidsdage. Du har 60 reserve dage. Når du har brugt dem alle, er du ansvarlig for alle omkostninger.

Hvad er en ydelsesperiode?

Hver ydelsesperiode begynder den dag, du bliver indlagt på et hospital eller en kvalificeret plejecentral som indlæggelse. Perioden slutter 60 dage i træk efter dit ophold uden yderligere indlæggelse.

Hvis du har brug for at vende tilbage til hospitalet og bliver optaget inden for 60 dage efter dit tidligere ophold, er du stadig i denne ydelsesperiode. Men hvis du går tilbage til hospitalet efter de 60 dage uden pleje, begynder en ny ydelsesperiode.

Omkostninger med Medicare-fordel

Hvis du har en Medicare Advantage-plan (del C), vil dine omkostninger variere afhængigt af dit forsikringsselskab. Tal med din planrådgiver eller forsikringsselskab på forhånd, hvis det er muligt, så du kan forberede dig på eventuelle omkostninger uden lomme.

Tip

Hvis du tror, ​​du muligvis har brug for langvarig pleje, kan du udforske de tilgængelige planer for Medicare Advantage Special Needs. Disse planer er designet til at tilbyde ekstra fordele for mennesker med kroniske helbredstilstande såvel som personer, der er indskrevet i både Medicare og Medicaid.

Omkostninger med Medigap

Tilføjelse af Medigap-dækning (Medicare-tillæg) kan hjælpe dig med at betale dine samforsikrings- og fradragsberettigede omkostninger. Nogle Medigap-planer tilbyder også ekstra levetid reserve dage (op til 365 ekstra dage).

Du kan søge efter planer i dit område og sammenligne dækning ved hjælp af Medicares planfinderværktøj.

Hvilke tjenester dækker Medicare under genoptræning?

Under døgnrehabilitering vil et team af sundhedspersonale arbejde sammen for at hjælpe dig med at fungere alene igen. Din behandlingsplan bliver skræddersyet til din tilstand, men kan omfatte:

• assistance med ortotiske eller protesiske enheder
• ergoterapi
• fysisk terapi
• psykologiske tjenester
• sociale myndigheder

Rehabilitering kan finde sted i en særlig afdeling på hospitalet, i et kvalificeret plejecenter eller i et separat rehabiliteringsanlæg.

Selvom Medicare dækker din pleje under rehabilitering, er det ikke meningen, at det skal være langvarig pleje. Du kan lære mere om Medicare og langvarige plejefaciliteter her.

Hvad er retningslinjerne for Medicare-dækning?

For at sikre, at Medicare dækker din indlæggelsesrehabilitering, skal du følge de grundlæggende retningslinjer beskrevet nedenfor.

Sørg for, at du er tilmeldt Medicare

Du kan først tilmelde dig i et 7-måneders vindue kaldet den oprindelige tilmeldingsperiode. Denne periode starter 3 måneder før du fylder 65 år og slutter 3 måneder efter din fødselsmåned.

En anden mulighed for at tilmelde sig er i Medicares åbne tilmeldingsperiode, der er fra 15. oktober til 7. december hvert år.

Hvis du overvejer en Medicare Advantage-plan (del C), løber din tilmeldingsperiode fra 1. januar til 31. marts hvert år. Afhængigt af din situation kan du også kvalificere dig til en særlig tilmeldingsperiode.

Bekræft, at dit oprindelige hospitalsophold opfylder 3-dages reglen

Medicare dækker kun indlæggelsesrehabilitering på et kvalificeret plejecenter efter et 3-dages indlæggelse på et Medicare-godkendt hospital.

Det er vigtigt, at din læge skriver en ordre, hvor du bliver optaget på hospitalet. Hvis du har overnattet på hospitalet til observation eller test, tæller det ikke med i 3-dages kravet.

Disse 3 dage skal være fortløbende, og enhver tid, du har brugt på skadestuen, før din adgang, er ikke inkluderet i det samlede antal dage. Din udskrivningsdag er heller ikke inkluderet i den 3-dages total.

Tip

Det kan være svært at vide, om du er optaget som indlagt, eller hvor længe dit ophold har været. Dette kan efterlade dig usikker på, om du kvalificerer dig til 3-dages reglen. Dette er en nyttig guide til bestemmelse af din indlæggelsesstatus. Du kan bruge denne vejledning, når du taler med din læge for at få de oplysninger, du har brug for.

Hvis du skal opereres, skal du kontrollere Medicares liste over "kun indlæggelse" i 2020

Nogle kirurgiske procedurer kræver altid indlæggelse. 3-dagesreglen gælder ikke for disse procedurer, og Medicare dækker din indlæggelsesrehabilitering efter operationen. Disse procedurer findes på Medicares liste over kun indlagte patienter.

I 2018 fjernede Medicare de samlede knæudskiftninger fra listen over kun inpatienter. I 2020 fjernede Medicare også de samlede hofteudskiftninger fra listen. 3-dages reglen gælder nu for begge disse procedurer.

Hvis du har en Medicare Advantage-plan, skal du tale med din forsikringsudbyder for at finde ud af, om din operation betragtes som en procedure kun til indlæggelse. Hver plan dækningsregler er forskellige, og det kan spare dig for mange penge at vide, om 3-dages reglen gælder.

Tip

Hvis du har en Medicare Advantage-plan (del C), kan dine omkostninger muligvis være højere eller lavere baseret på om dine sundhedsudbydere og genoptræningsfacilitet er i netværket eller uden for netværket. Tjek med din plan, før du bliver optaget på et anlæg for at sikre dig, at den er i netværket. Dette vil hjælpe med at sikre fuld dækning og maksimale omkostningsbesparelser.

Kontroller, at din læges ordre indeholder de krævede oplysninger

For at sikre Medicare-dækning til din indlæggelsesrehabilitering skal din læge bekræfte, at du har brug for:

• adgang til en læge 24 timer i døgnet
• hyppig interaktion med en læge under dit opsving
• adgang til en registreret sygeplejerske med en specialitet inden for rehabiliteringstjenester
• terapi i mindst 3 timer om dagen, 5 dage om ugen (selvom der er en vis fleksibilitet her)
• et tværfagligt team til at tage sig af dig, herunder en læge, rehabiliterings sygeplejerske og mindst en terapeut

I tvivlstilfælde skal du tale med din læge eller ringe til Medicare

Selvom du ikke altid har en forudgående varsel med en pludselig sygdom eller skade, er det altid en god ide at tale med dit sundhedsteam om Medicare-dækning inden en procedure eller indlæggelse, hvis du kan.

Hvis du vil bekræfte, at du følger Medicare-procedurerne til punkt og prikke, kan du kontakte Medicare direkte på 800-MEDICARE (800-633-4227 eller TTY: 877-486-2048).

Hvad er indlæggelsesrehabilitering?

Indlæggelsesrehabilitering er målstyret og intens. Du og dit rehabiliteringsteam opretter en koordineret plan for din pleje. Det primære mål er at hjælpe dig med at gendanne og genvinde så meget funktionalitet som muligt.

Dit team inkluderer registrerede sygeplejersker, der specialiserer sig i rehabiliteringspleje sammen med en eller flere læger og rehabiliteringsterapeuter, afhængigt af din helbredstilstand. Du kan også modtage hjælp fra psykologer, psykiatere eller socialarbejdere, der kan hjælpe med dit mentale og følelsesmæssige velbefindende.

Du kan arbejde med en fysioterapeut for at:

• genopbyg din styrke og evne til at bevæge dig
• øg dit bevægelsesområde
• mindske smerter og hævelse

Du kan arbejde med en ergoterapeut for at:

• lære at bruge ethvert medicinsk udstyr, du har brug for under opsving
• udføre dagligdagens aktiviteter under dit helbredelse
• forbered dig på livet derhjemme, når du er udskrevet

Du kan arbejde med en tale- og sprogpatolog for at:

• genopbyg dit ordforråd og praktiser ordhentning
• slug mad og drikke
• lære nye måder at kommunikere på

Rehabilitering på hospitaler er ofte nødvendigt, hvis du har oplevet en af ​​disse skader eller tilstande:

• hjerneskade
• Kræft
• hjerteanfald
• ortopædkirurgi
• rygmarvsskade
• slag

Takeaway

Originale Medicare- og Medicare Advantage-planer betaler for indlæggelsesrehabilitering, hvis din læge bekræfter, at du har brug for intensiv, specialiseret pleje for at hjælpe dig med at komme dig efter en sygdom, skade eller kirurgisk procedure.

Du kan muligvis modtage indlæggelsesrehabiliterende behandling i en dedikeret rehabiliteringsafdeling på et hospital, på et kvalificeret sygeplejecenter eller på en separat rehabiliteringsklinik eller et hospital.

Du skal opfylde visse vigtige betingelser for at Medicare kan dække dit indlæggelsesrehabilitering. Du bliver stadig nødt til at betale for omkostningerne ved samforsikring og fradragsberettigede, selv med Medicare-dækning.

Mens du er i rehabilitering, vil din pleje blive leveret af et team, der inkluderer sygeplejersker, læger og terapeuter. De kan hjælpe dig med at komme tilbage på dine fødder så hurtigt og så sikkert som muligt.