- Kontinuerlige glukosemonitorer kan hjælpe mennesker med diabetes med at styre deres blodsukkerniveau.
- Medicare begyndte at dække disse enheder inden for det sidste årti.
- Abbotts Freestyle Libre er en kontinuerlig glukosemonitor, som Medicare begyndte at dække kort efter sin FDA-godkendelse i 2017.
En diabetesdiagnose kan komme med mange vanskelige livsstilsændringer, herunder hyppige blodsukkerkontroller.
For at kontrollere blodsukkerniveauet skal personer med diabetes gennembore deres hud - ofte flere gange om dagen - og føde blod til en monitor til analyse.
Nyere maskiner kaldet kontinuerlige glukosemonitorer (CGM'er) kan hjælpe med at gøre denne proces lettere, så du kan holde styr på dit blodsukkerniveau på en mindre invasiv måde. En type CGM er Abbotts Freestyle Libre.
Medicare tog noget tid at komme om bord med at dække disse enheder. I de sidste par år har nogle mennesker med diabetes imidlertid kvalificeret sig.
Find ud af, hvornår disse enheder er dækket, og hvad du skal gøre for at kvalificere dig.
Er Freestyle Libre dækket af Medicare?
Freestyle Libre er et mærke af CGM-teknologi, der i nogle tilfælde er dækket af Medicare.
CGM'er er blevet dækket af Medicare i nogen tid under Medicare del B.
Del B er det afsnit af Medicare, der dækker ambulant pleje og noget medicinsk udstyr til hjemmet. Så vidt CGM'er går, falder de ind under del B-dækningen for holdbart medicinsk udstyr (DME).
Hvis du vil bruge en CGM, dækkes disse enheder i stedet for mere traditionelle blodsukkermonitorer. Valget om at bruge en CGM til at overvåge dit blodsukker i stedet for en traditionel monitor bør være en fælles beslutning mellem dig og din læge.
CGM'er tilbyder blodsukkerovervågning, der kan være lettere og mere præcis end traditionelle metoder.
Freestyle Libre er et bestemt CGM-mærke, der er godkendt af FDA. Medicare valgte at udvide dækningen til enheden kort efter FDA-godkendelsen.
Nogle funktioner i Freestlye Libre inkluderer:
- fabrikskalibrering
- intet behov for blodprøveudtagning for at kalibrere manuelt
- reduceret behov for rutinemæssige fingerstifter
- ingen sender påkrævet, som andre modeller, kun en læser og sensor
- sensorer kan påføres selv på bagsiden af overarmen
- mindre interferens med almindelige reseptfrie lægemidler som acetaminophen
- blodsukkerniveauovervågning i realtid
- giver dig mulighed for at se blodsukkeretendenser i de sidste 8 timer
For dækning af Freestyle Libre i henhold til del B's DME-regler skal du:
- Betal din månedlige Prat B-præmie.
- Mød din årlige del B-fradragsberettigede.
- Få en lægeordre på enheden fra en læge, der deltager i Medicare.
- Opfyld specifikke kriterier for enhedsdækning.
- Bestil enheden fra en leverandør, der deltager i Medicare.
- Betal din andel af enhedens omkostninger, der er godkendt af Medicare.
Hvis du har en Medicare Advantage-plan (del C), vil dækningen i det mindste matche det, der tilbydes under Medicare del B.
Medicare Advantage-planer er private forsikringsprodukter, der kombinerer dækningen af originale Medicare plus yderligere tjenester mod et ekstra gebyr.
Omkostninger og tjenester såvel som hvor du kan modtage pleje eller bestille forsyninger, varierer mellem forskellige Medicare Advantage-planer.
Hvilket udstyr og tilbehør er dækket?
Grundlæggende Medicare-dækning af Freestlye Libre inkluderer alt, hvad du har brug for til at betjene og vedligeholde enheden.
Dette inkluderer et plaster med en tynd sensor, der går under din hud for at måle blodsukkeret, samt en læser, der indsamler data fra plasteret. Abbott har også udviklet en smartphone-app, der fungerer sammen med programrettelserne.
Plasterne, der bæres med Freestyle Libre-systemet, er gode i 10 til 14 dage. Medicare dækker omkostningerne ved genopfyldning af genstande som ekstra patches.
Medicare dækker dog ikke et overskud af disse leverancer og kræver, at din leverandør kontakter dig for specifikke behov ca. 2 uger før den dag, du har brug for de leverede varer.
Automatiske forsendelser af forsyninger til CGM'er er ikke tilladt af Medicare. Mængden af genopfyldte forsyninger skal matche din individuelle forventede fremtidige brug og kan ikke bruges til at betale for forsyninger, der tidligere er købt.
Freestyle Libre-enheden kan lejes eller købes. Der bør være muligheder for reparation eller udskiftning af din leverandør, hvis det er nødvendigt.
Hvordan kvalificerer jeg mig til dækning?
Mens Medicare nu dækker alle mærker af CGM'er, inklusive Freestyle Libre, er der nogle kriterier, du skal opfylde, herunder:
- Du skal have en diagnose af diabetes mellitus (type 2-diabetes).
- Du skal allerede bruge en blodsukkermåler.
- Du har brug for blodsukkertest fire eller flere gange hver dag.
- Du har brug for insulin for at holde dit blodsukker inden for rækkevidde.
- Du har brug for tre eller flere injektioner med insulin hver dag eller brug en kontinuerlig insulininfusionspumpe.
- Dit insulinbehandlingsregime har brug for hyppige justeringer.
- Du skal have et personligt besøg hos den læge, der ordinerer CGM inden for de 6 måneder, inden du bestiller enheden.
Ud over de oprindelige kriterier skal du også opfylde løbende krav for at sikre Medicare-dækning:
- Du skal mødes med den læge, der bestilte din CGM hver sjette måned, efter at din første recept er skrevet.
- Din læge skal certificere, at du opfylder kriterierne for enheden og sørge for, at du følger din CGM-behandling og din diabetebehandlingsplan.
Ændringer på grund af COVID-19Medicare har ændret sine regler for personlige besøg på grund af COVID-19. Telemedicinsk besøg kan nu erstatte nogle personlige aftaler.
Hvis du har Medicare Advantage, kan du kontakte din plan, før du bestiller en CGM for at finde ud af om eventuelle yderligere krav eller omkostningsbesparelser, der måtte være tilgængelige.
Hvordan får jeg udstyret?
For at komme i gang med en CGM, som Freestyle Libre, skal du bede din læge om en liste over lokale leverandører, der deltager i Medicare. Du kan også bruge Medicares værktøj til at finde leverandører.
Når du har modtaget din Freestyle Libre, kan din læge og leverandøren hjælpe dig med at lære, hvordan du bruger det korrekt.
Omkostninger og omkostningsbesparelsesmuligheder
Hvis du køber Freestyle Libre fra en forhandler - som stadig vil kræve en recept - betaler du omkring $ 70 for læseren og $ 36 for sensorerne, ifølge en artikel fra 2018 offentliggjort på webstedet American Journal for Managed Care.
Med Medicare del B-dækning betaler du 20 procent af det Medicare-godkendte beløb, når din præmie og fradragsberettigede er opfyldt. Medicare skulle betale de resterende 80 procent af omkostningerne.
Med private forsikringsplaner, som Medicare Advantage, betaler folk alt fra $ 10 til $ 75 pr. Måned for Freestyle Libre-sensorer, ifølge virksomheden.
Spørg din plan om specifikke omkostninger og dækning, inden du bestiller en CGM eller yderligere forsyninger, så du ved, hvad du kan forvente at betale.
Det kan også være en god idé at kontrollere kuponer og andre spareprogrammer fra producenten. Producenter tilbyder normalt en form for opsparingsprogram, som en gratis prøveperiode i tilfælde af Freestyle Libre.
Nogle detailhandlere, statslige sundhedsorganisationer eller samfundsgrupper kan også tilbyde økonomisk hjælp til diabetesprodukter. Du kan søge online for at finde dem i dit område.
Hvad dækker Medicare ellers for diabetes?
Når det kommer til diabetes, kan pleje hurtigt blive dyrt. Medicare dækker mange af de nødvendige omkostninger ved diabetesbehandling, herunder forsyninger, medicin og aftaler.
Diabetesbehandling omfattet af Medicare del B inkluderer:
- udstyr og forsyninger til blodsukkertest, som lancetter og teststrimler
- insulinpumper
- terapeutiske sko eller indsatser
- et engangsprogram for diabetesforebyggelse
- fodundersøgelser og behandlinger to gange om året
- glaukomscreening en gang om året
- ernæringstjenester og rådgivning
- årlige forebyggende pleje- og wellnessbesøg
- laboratorietest
Medicare del D dækker:
- insulin
- oral diabetes medicin
- diabetiske forsyninger som sprøjter og alkoholpuder
Takeaway
- Medicare dækker de fleste aspekter af diabetesbehandling.
- CGM'er kan være en mulighed for at hjælpe dig med at forenkle din diabetesbehandling.
- Medicare dækker CGM'er som Freestyle Libre, men sørg for at du opfylder kriterierne for dækning, inden du lejer eller køber udstyret.
