Ingen behøver at fortælle dem af os, der lever med diabetes, hvor meget dyrt det er, selv for de fleste af os, der er heldige nok til at have forsikringsdækning.
Dette er tilfældigvis en stor sæson for sundhedsforsikring i Amerika, da det er den åbne tilmeldingsperiode, hvor de fleste medarbejdere har brug for at træffe valg om dækningsmuligheder for det kommende år. Valgmulighederne kan være forvirrende, især med de stadig mere dyre fradragsberettigede sundhedsplaner (HDHP'er), der er blevet en alt for velkendt norm.
Mange af os har en tendens til at tro, at vores diabetesbrødre i andre udviklede lande end Amerika har det meget bedre, end vi gør på diabeteskost omkostningerne. Men tænk igen.
En ny milepælundersøgelse offentliggjort i midten af 2019 af organisationen Life for a Child (LFAC) med base i Australien viste, at selvom nogle sundhedssystemer globalt leverer insulin og teststrimler, er det mange, der ikke subsidierer omkostningerne, som det ofte antages, og regeringer over hele linjen undlader at opfylde FN's mål for bæredygtig udvikling for at sikre et sundt liv og fremme trivsel for borgere i alle aldre.
Så meget for den romantiske opfattelse, at universel sundhedsdækning sikrer overkommelig pleje af kronisk sygdom.
Skelsættende undersøgelse afslører globale huller i diabetesdækningen
Forskere til undersøgelsen offentliggjort af LFAC (tidligere et program fra International Diabetes Federation før september 2018) undersøgte nationale servicebestemmelser, overkommelighed og tilgængelighed af insulin og teststrimler i 37 mindre ressourcede lande og sammenlignede det med situationerne i 7 højere indkomst lande (Australien, Frankrig, Italien, Japan, Storbritannien, Sverige og New Zealand).
De fandt, at: ”Der er stor variation i sundhedssystemets dækning af insulin og teststrimler i lande med mindre ressourcer. Forsyningen er utilstrækkelig i alle undersøgte lande, og situationen er værre for teststrimler end for insulin. ”
De bemærker, at FN's humanitære mål ikke vil blive opfyldt ”før der er et system til at overvåge og sikre, at både insulin og teststrimler begge leveres til alle, der har brug for dem, af rimelige sundhedssystemer til overkommelige priser.”
Disse behov imødekommes ikke på trods af, at ”vi lever i en tid, hvor regeringer prioriterer politikker, der sikrer, at deres borgere har adgang til overkommelig sundhedspleje (og) selv i lande med mindre ressourcer, regeringer introducerer universel sundhedsdækning (UHC ) programmer, der sigter mod at fjerne den økonomiske byrde ved sundhedsvæsenet for befolkningen. ”
Undersøgelsen blev finansieret af et tilskud fra Leona M. og Harry B. Helmsley Charitable Trust og kan læses fuldt ud her.
Ikke overraskende var situationen i lande med mindre ressourcer værre. Tredive-fire af disse lande angav tilgængeligheden af privat sundhedsforsikring (PHI), men alle beskrev meget lave tilmeldingstal. Og kun fem af disse PHI'er (i Ecuador, Jamaica, Mali, Sudan og Togo) leverer human insulin til en højere pris end gennem offentlige sundhedssystemer. Undersøgelsesstrimlerne for blodsukker blev ikke leveret i nogen PHI'er.
I alle syv højindkomstlande giver folkesundhedssystemer dækning og tilgængelighed af insulin til en beskeden co-pay-pris. Men undersøgelsen siger også, at "da indkomstniveauet faldt, havde dækningen en tendens til at falde" - hvilket betyder selvfølgelig, at de dårligst stillede borgere har mindst overkommelige priser og adgang.
Adgangsbarrierer hæmmer amerikansk diabetesbehandling
Det er naturligvis meget frustrerende, at her hjemme i USA - et af de rigeste lande i verden - problemer med adgang og overkommelighed i stigende grad hæmmer diabetesbehandling.
Dette blev understreget af en undersøgelse, der blev udført på American Association of Diabetes Educators (AADE) årlige konference tilbage i august. Virksomheden Inside Rx (ejet af Cigna-Express Scripts) undersøgte 300 certificerede diabetespædagoger om fremtrædende udfordringer, de ser, hører og oplever hos patienter under deres pleje.
Resultaterne viste, at overkommelige og adgangsproblemer relateret til diabetesmedicin og forsyninger opdrages 12 gange oftere end nogen anden ledelses- eller livsstilsudfordring, som patienter kæmper med. Ja, det er en kæmpe 60% mere bekymring for prisrelaterede problemer i forhold til det generelle helbred, diæt, motion eller andre D-management aspekter.
Det er ikke en stor overraskelse, men dataene fortæller. Det samme er det faktum, at mere end 50% af undervisere sagde, at de bruger tid på at søge efter rabat- og besparelsestilbud til at videregive til deres patienter for at hjælpe med at dække medicin eller forsyninger. Cirka 25% sagde, at de ringede til lægen for at anmode om en ændring af en mere overkommelig generisk medicin (naturligvis tæller ikke insulin!).
Undersøgelsen ramte også såkaldte ”risikeadfærd”, som folk engagerer sig i, når de er desperate - fra livsstilshack til faktisk rationering af insulin, fordi de ikke har råd til det.
Næsten to tredjedele af undervisere rapporterede, at de ser patienter flere gange om ugen, som rationerer medicin på en eller anden måde - hvad enten det er at tage en lavere dosis insulin, skære deres diabetespiller eller tabletter i mindre stykker eller tilpasse andre dele af deres diabetesbehandling ( som kulhydratforbrug og planlægning af måltider) for at tage mindre af en bestemt medicin. Yderligere 16% anførte antallet flere gange om måneden. Hele 78% af undervisere vurderer, at mere end 1 ud af 5 patienter har brug for hjælp til udgifterne til deres medicin.
Det er ikke underligt, at nylige data for diabetesresultater viser, at de fleste PWD'er (mennesker med diabetes) ikke opnår ideelle A1C-niveauer eller TIR-resultater (Time in Range), og diabeteskomplikationer har været stigende de seneste år - på trods af alle de teknologiske fremskridt, vi ' har lavet.
”Diabetesuddannere og andre sundhedsudbydere er i en konstant kamp for ikke kun at hjælpe deres patienter med de kliniske aspekter af at leve med diabetes, men langt de fleste har nu accepteret det trinvise ansvar for at hjælpe deres patienter med at finde overkommelige muligheder for medicin og insulin, de så desperat brug for, ”sagde Leslie Achter, præsident for Inside Rx, en organisation, der tilbyder online medicinering af sammenligning af omkostninger og opsparingskort. "Og de mennesker, der befinder sig i hårdt trængsel, er dem, der sidder fast i midten - de millioner af uforsikrede, der ikke kvalificerer sig til Medicaid, og alligevel tjener for meget til at kvalificere sig til patientassistentprogrammer."
Mens sparekort fra grupper som Inside Rx kan tilbyde en vis lettelse, er de ikke svaret. Vi er ivrige efter at høre fra de mange diabetesmyndighedsorganisationer derude: hvad gøres der ved det?
