Hjertet af American Diabetes Association's enorme årlige Scientific Sessions-konference er naturligvis en række ny forskning. Så naturligvis indeholdt sidste uges 79. årlige begivenhed - afholdt i et usædvanligt varmt centrum af San Francisco - opdateringer om masser af nye undersøgelser fra hele landet og verden, nu klar til at blive præsenteret for medicinske jævnaldrende.
Plakathallen alene viste hele 2.000+ forskningsplakater. I de forløbne år uddelte ADA guider på størrelse med telefonbøger til alle deltagere, der angav detaljer på hver plakat og dens forfattere. Men i år fjernede de den fysiske bog og brugte i stedet deres mobilapp og online 2019-program til at indeholde al den information i søgbart format.
De mange officielle kategorier inkluderer: diabeteskomplikationer, uddannelse, motion, ernæring, psykosocial, klinisk terapi, sundhedsydelser / økonomi, graviditet, pædiatri, epidemiologi, immunologi, insulinhandling, fedme og mere.
Det er overflødigt at sige, at det er meget at suge ind.
Ny diabetesforskning præsenteret på # ADA2019
Du kan følge deltagernes reaktioner på mange af præsentationerne ved at gennemse indlæg med hashtag # ADA2019.
Vi vil gerne dele nogle af de emner, der mest fangede vores øje:
Forsinkelse af begyndelsen af type 1-diabetes
En af de mest diskuterede undersøgelser, der blev præsenteret på dette års konference, var fra den igangværende landsdækkende undersøgelse TrialNET, der viste, at brugen af immunsuppressive lægemidler hos dem, der har "høj risiko" for type 1-diabetes (dvs. søskende og andre familiemedlemmer). kan forsinke starten på T1D med mindst to år (!).
Denne NIH-finansierede undersøgelse (et direkte resultat af finansiering af specialdiabetesprogrammet) er den første, der viser klinisk bevis for, at T1D kan forsinkes med to eller flere år ved hjælp af ethvert lægemiddel, og det involverede brug af en medicin kaldet Teplizumab, en anti-CD3 monoklonal antistof. Forskere tilmeldte 76 deltagere i alderen 8-49, som var slægtninge til type 1 PWD'er (personer med diabetes), der viste mindst to typer diabetesrelaterede autoantistoffer og unormale glukoseniveauer - hvilket indikerer, at de kan være på vej til at udvikle T1D. De tidlige indgreb fungerede.
”Forskellen i resultater var slående. Denne opdagelse er det første bevis, vi har set, at klinisk type 1-diabetes kan blive forsinket med tidlig forebyggende behandling, ”sagde Dr. Lisa Spain ved NIH's National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). "Resultaterne har vigtige konsekvenser for mennesker, især unge, der har slægtninge med sygdommen, da disse personer kan have høj risiko og drage fordel af tidlig screening og behandling."
Der er selvfølgelig begrænsninger, og undersøgelsesforfatterne advarer D-samfundet om ikke at gå ned i kaninhullet for at beskrive dette som en potentiel kur mod T1D. Det kan føre til flere opdagelser om, hvordan sygdomsprogressionen sker hos visse mennesker, og nye muligheder for tidlig indgriben, men der er behov for en smule mere forskning, før bredere implikationer kan forstås.
Forsinkelse af type 2-diabetes og reduktion af komplikationer
Med hensyn til forsinkelse af diabetes var der stor forskning på T2D-fronten, der viste, at når starten på type 2 er forsinket med seks år, fører det til enorme reduktioner af risikoen for kardiovaskulære og mikrovaskulære komplikationer. Undersøgelsen "Tidlig progression til diabetes eller regression til normal glukosetolerance" involverede en 30-årig opfølgning på en kinesisk baseret undersøgelse og viste, at de, der forsinkede deres debut, var 30% mindre tilbøjelige til at udvikle slagtilfælde, hjertesvigt eller hjerteinfarkt og 58% mindre tilbøjelige til at udvikle komplikationer såsom neuropati, nefropati eller svær retinopati i løbet af de næste 24 år.
Gendannelse af betacellefunktion i type 2-diabetes
I det, der kaldes DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) -studiet, fandt forskere også, at insulinproducerende betaceller i tidlig type 2 ikke blev beskadiget og "uigenkaldeligt tabt" som tidligere antaget. Faktisk kan de gendannes til normal funktion. Næsten 300 patienter blev tilmeldt, hvilket viser, at en kommerciel vægttabsplan efterfulgt af dedikeret vægttabsstyring tillod 36% af deltagerne at gå i T2D-remission og holde det op i to år. Interessant nok siger en af de førende britiske undersøgelsesforfattere, Dr. Roy Taylor, at dette kan indikere et nyt fokus for type 2-diabetesstyring og -beskeder, som det medicinske samfund skal omfatte: vægttab er en måde til bedre at håndtere den stigende T2D-epidemi globalt.
Langsigtet succes med Islet Cell Implantation
Diabetes Research Institute (DRI) fra Florida annoncerede resultater fra en ny undersøgelse, hvor fem personer, der havde modtaget holmetransplantationer i leveren for 6-17 år siden, stadig var i stand til at gå uden insulininjektioner. Navnlig brugte denne forskning CGM under forsøget for at holde styr på glukoseniveauerne - noget, der er ved at blive almindelig praksis i denne nye æra med meget nøjagtige kontinuerlige sensorer. Selvfølgelig er ikke alle, der modtager en transplantation, i stand til at gå så længe uafhængigt af insulin, påpegede forfatterne. Men det er fortsat et vigtigt og imponerende fund, at et årti eller mere er muligt, hvilket viser, at holmetransplantation har ret potentiale til at lykkes.
Glukose "Time in Range" -forskning
Mange i D-samfundet har i mange år argumenteret for, at ud over A1C betyder det tre måneders gennemsnitlige glukosemål, der i øjeblikket er guldstandard, Time-in-Range (TIR) muligvis mere. TIR er selvfølgelig tid brugt inden for et sundt glukoseinterval gennem dage og uger, når patienter ikke oplever for høje eller lave glukoseniveauer. Mens mange organisationer og klinikere omfavner TIR i disse dage, har vi en lang vej at gøre det til en etableret foranstaltning, som forskere, industri og regulatorer accepterer i deres processer. Men TIR-konceptet vinder helt sikkert terræn, som det fremgår af så mange videnskabelige plakater og samtaler på # ADA2019. To skiller sig specifikt ud:
- Nye kliniske TIR-anbefalinger: Præsenteret af den internationale konsensus om TIR, et panel af globale diabeteseksperter, indeholder disse retningslinjer forskellige TIR-glukoseintervallemål for forskellige populationer af mennesker med diabetes (fraværende nogen mere personlig, individuel behandling fra HCP'er).De angivne mål er 70-180 mg / dL for dem med T1D og T2D; 63-140 mg / dL til gravide kvinder med diabetes med et sæt forskellige mål afhængigt af tidspunktet eller mængden af CGM-aflæsninger fra den forventede mor; og mere konservative intervaller for dem, der er ældre eller mere højrisiko for hypoglykæmi. Retningslinjerne kan ses online i tidsskriftet Diabetespleje.
- TIR for Type 2: TIR-målingen er generelt afhængig af CGM-teknologi og fokuseret på type 1-universet. Implikationer for type 2-samfundet var ikke rigtig blevet undersøgt indtil nu. En forskningsplakat præsenteret af Verily (tidligere Google Life Sciences, der arbejder med Dexcom om næste generations CGM-teknologi) og Onduo (den fælles Sanofi og Verily-satsning), behandlede dette emne. I et omvendt træk så forskerne på, hvordan A1C-niveauer kan forudsige TIR for dem, der lever med type 2. Resultaterne viser, at de to målinger er tæt beslægtede, men den forudsigelige natur er vanskeligere, fordi T2'er ikke har den samme type højder. og sænker, at T1 PWD'er gør.
Frygt for hypoglykæmi
Ja, folk, hvis liv afhænger af insulin, lever med en frygt for at blive lav ... Ingen sjov, ikke? Forskning præsenteret af T1D Exchange viste, at der i D-samfundet er et vigtigt behov for at screene for angst, depression og nød i forbindelse med hypoglykæmioplevelser, og at sundhedsudbydere skal tale mere med deres patienter om dette problem. Undersøgelsen viste, at aktiv undgåelse af hypoglykæmi førte til højere A1C'er og diabetesrelaterede comorbiditeter, og det er resultater, der kan ændres.
Fare, højt blodtryk!
Denne er lidt skræmmende, især for teenagere med T1D. En undersøgelse viste, at på trods af al frygt for højt blodsukker er højere blodtryksniveauer lige så farlige for teenagere med T1D i udviklingen af hjertesygdomme. Faktisk fordobles risikoen, når BP-niveauer er på eller større end 120/80 mmHg.
Denne Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications (EDC) undersøgelse omfattede over 600 T1D'er diagnosticeret som 17 år eller derunder, som blev set inden for et års diagnose mellem 1950-1980 på Children's Hospital i Pittsburgh. Undersøgelsen fulgte dem i et helt kvart århundrede og så på BP-mål for at minimere hjerterisiko. "Vores forskere blev fascineret af resultaterne, der antydede, at blodtryk og glykæmi er ligeledes vigtige for kardiovaskulær risikoforudsigelse i denne type 1-diabetespatientgruppe," sagde forskningsforfatter Dr. Jingchuan Guo. ”Da blodtryksregulering sandsynligvis vil være lige så vigtig som glukosekontrol til kardiovaskulær risikoforebyggelse hos mennesker med type 1-diabetes, bør den indledende behandlingsfokus være på glukosekontrol, når HbA1c er meget høj, men når HbA1c nærmer sig det høje normale interval , bliver et stigende fokus på blodtryk kritisk. ”
Psykiske og psykosociale virkninger af diabetes
Dette er blevet et meget mere almindeligt tema i SciSessions gennem årene, og i 2019 var det et fokus for flere nøglesessioner. En af de mest hjertelige var et diskussionspanel med flere kendte patientforkæmpere, der faktisk fokuserede på virkeligheden ved at leve med diabeteskomplikationer: "Den følelsesmæssige afgift på diabeteskomplikationer." Men virkelig, som en af paneldeltagerne bemærkede, kunne du bare have taget "komplikationer" ud af titlen og efterladt det som "Den følelsesmæssige afgift på diabetes." Patientpaneldeltagerne bragte helt sikkert et rå perspektiv til sundhedspersonale i rummet. Vi håber, at de lyttede med deres hjerte såvel som deres sind.
Par kommunikation
En forskningsplakat præsenteret af University of Utah dækkede en unik undersøgelse, der undersøgte kommunikation mellem partnere om T1D og påvirker forholdet og den psykologiske sundhed hos begge partnere. Næsten 200 par udfyldte en undersøgelse om målinger af forholdstilfredshed og depressive symptomer og deltog derefter i en 8-minutters videooptaget diskussion om T1D i deres liv.
Naturligvis antog forskerne, at mere "destruktiv kommunikation" (fx kritik) ville være forbundet med dårligere resultater (dvs. lavere niveauer af forholdstilfredshed og højere niveauer af depressive symptomer) og omvendt. Selv om dette til en vis grad var sandt, viste det sig, at oplysningerne i undersøgelsen ikke altid var i overensstemmelse med den måde, parret syntes at kommunikere på kameraet. Åh, kompleksiteten af menneskelige relationer!
Under alle omstændigheder er vi glade for at se denne forskning og forfatternes anerkendelse af, at "forståelse af, hvordan personer med T1D og deres partnere opfatter kommunikation omkring diabetes, giver et vindue til deres individuelle og forholdsmæssige velbefindende."
Talende mad og diabetes
Naturligvis var der mange sessioner med fokus på ernæring og fødevarerelaterede emner, herunder adskillige omtaler af ADA's Nutrition Consensus Report, der blev udgivet tidligere i år.
En velbesøgt session blev ledet af CDE og kollega T1D Patti Urbanski, der behandlede fordelene ved en lav-carb diæt for voksne med alle typer diabetes (T1, T2 og Prediabetes). Hun diskuterede beviserne fra fem kliniske forsøg, der undersøgte spisning med lavt kulhydratindhold og en systematisk gennemgang af sundhedsresultater. Dette er en særlig stor aftale i betragtning af, at ADA som en organisation historisk set har været langsom til at erkende værdien af mad med lavt kulhydratindhold for mennesker med diabetes og fortsat officielt anbefale høje niveauer af korn og stivelse i sin madpyramide indtil mindst 2008.
Mens Urbanskis session var stærk, var hendes afsluttende erklæring om forskningen lidt lunken: ”Beviserne tyder på, at en meget kulhydratfattig diæt kan have sundhedsmæssige fordele for voksne med type 1-diabetes, men der er behov for kliniske forsøg med tilstrækkelig størrelse og varighed for dette og alle spisemønstre. ”
Debattering af diabetes graviditetspleje
Bør kvinder med diabetes eller prediabetes induceres efter 38 uger, uanset hvad? Dette var en livlig Pro og Con-diskussion ledet af University of Michigan-forsker Jennifer Wyckoff. Meget af samtalen centrerede sig om oplysninger fra en undersøgelse, der blev offentliggjort sidste år, der så på induktion efter 38 uger versus 40 uger og indvirkningen på spædbarnets størrelse og neonatal hypoglykæmi.
Det var en af mange graviditetsrelaterede sessioner og forskningsplakater præsenteret på ADA. Ny forskning fra T1D Exchange viste et generelt fald i A1C-niveauer for gravide kvinder i disse dage sammenlignet med for seks år siden. En af de sandsynlige årsager er, at flere kvinder med T1D bruger CGM'er under graviditeten. I 255 gravide fulgte mellem 2010 og 2013, og derefter fra 2016 til 2018 faldt A1C-niveauet fra 6,8% til 6,5%, mens antallet af kvinder, der bruger CGM, blev fordoblet. Denne undersøgelse bragte diskussion om nyhederne fra januar 2019 om, at det britiske sundhedssystem NHS vil give CGM'er til kvinder med T1D under graviditeten, der begynder i 2021.
Det er også bemærkelsesværdigt, at ADA tidligere på året afslørede opdaterede retningslinjer for diabetes og graviditet, der skitserer alt fra BG og blodtryksmål, til medicin, der skal undgås under graviditet, til amning og postpartumpleje.
D-vitamin og type 2-diabetes
Virkningerne af D-vitamin på mennesker med diabetes blev nævnt i ikke mindre end ni forskningsplakater.
Hovedsessionen om dette emne dækkede den store landsdækkende D2d-undersøgelse, et stort klinisk forsøg, der undersøgte, om D-vitamintilskud hjælper med at forhindre eller forsinke type 2-diabetes hos voksne, der er i høj risiko. Undersøgelsen omfattede hele 2423 deltagere fra 22 placeringer i USA. Men resultaterne, der blev offentliggjort under ADA-konferencen, var desværre temmelig ”meh”.
Forskerne bemærker: "Vi fandt ud af, at blandt mennesker med prediabetes og tilstrækkeligt vitamin D-niveau reducerede vitamin D-tilskud ved 4.000 enheder om dagen ikke signifikant risikoen for diabetes."
Stadig insisterer de på, at indtagelse af D-vitamin kapsler er et godt valg for alle med diabetes:
”Disse fund ændrer ikke behovet for, at alle individer opfylder de vitamin D-krav, der er fastsat af Institute of Medicine. Voksne op til 70 år har brug for 600 enheder D-vitaminindtag dagligt, og de ældre end 70 år har brug for 800 enheder dagligt. Folk får D-vitamin fra mad og sollys. Imidlertid findes der meget lidt D-vitamin i mad, og din krops evne til at fremstille D-vitamin fra sollys afhænger af mange faktorer, herunder din eksponering for solen, hvor du bor, tidspunktet på året og tidspunktet på dagen. Kosttilskud kan bruges til at hjælpe dig med at imødekomme det daglige behov. ”
Vis os fiskene!
En af de mærkeligste præsentationer kom fra Dr. Olga Gupta fra University of Texas Southwestern Medical Center, der lavede en undersøgelse, der viste, at pleje af kæledyrsfisk kan hjælpe unge med højere A1C'er, der ikke tidligere styrede deres diabetes så godt som de burde være . Hun fandt ud af, at A1C'er forbedredes med et halvt procentpoint hos dem, der tog sig af deres kæledyrsfisk i forbindelse med styring af type 1-diabetes.
Rutinen: Når de vågnede om morgenen, fodrede teenagere fiskene med en pille og kontrollerede og loggede også deres egne glukoseniveauer; den samme rutine for sengetid, og en gang om ugen skiftede de fisketankens vand og gennemgik også deres BG-logfiler med en sundhedsudbyder. Det var en sjov pilotundersøgelse af brugen af en "Innovativ enkel intervention for at forbedre overholdelsen", som Gupta bemærkede, kunne let skaleres til kæmpende T1D-teenagere og unge voksne overalt.
Dette var ikke den eneste omtale af fisk på årets konference, btw. Der var "Lektioner fra zebrafisk", et fælles ADA / EASD-symposium, der udforskede "Zebrafisk er et attraktivt modelsystem til at studere metaboliske sygdomme på grund af den funktionelle bevarelse i lipidmetabolisme, fedtbiologi, bugspytkirtelstruktur og glukosehomeostase."
Fisk dukkede også op i et halvt dusin andre sessioner, herunder en om indtagelse af fisk og relaterede næringsstoffer på fedme hos japanske patienter med type 2-diabetes og en undersøgelse af fiskeoliens indvirkning på diabetesforebyggelse. En nylig undersøgelse ud af Utah undersøgte potentialet i havsneglingsgift til at forbedre insulineffektiviteten hos mennesker med diabetes. Whoa!
Og i den store afsluttende session om videnskabelige fremskridt i det forløbne år blev der nævnt en undersøgelse af insulinresistens hos mørke hulefisk, der lever i bunden af havet, hvor næringsstoffer er begrænsede. Forskere fandt ud af, at disse fisk har højere faste glukoseniveauer, hvilket kan have konsekvenser for humane studier på måder at forbedre insulinresistens på. Fremtidig forskning kan omfatte at tage disse hulefisk i højere vand for at måle virkningen og undersøge, hvordan denne viden kan oversættes til menneskelige baserede interventioner. Temmelig tankegang ...
Tak, fisk!
Oversætter videnskaben ...
Selvom al denne kliniske forskning er fascinerende og vigtig, er der spørgsmålet om virkelighedens virkning.
I det "år i gennemgang" fremhæves sessionen mod slutningen af ADA-konferencen, Dr. Daniel Drucker fra Mt. Sinai Hospital udtrykte bekymring over et voksende kløft mellem alle disse kliniske studier og praktisk klinisk pleje, der blev leveret til patienter. ”Forskningen oversættes ikke effektivt,” sagde han.
Vi ser det også - ikke kun på adgangs- og overkommelighedspunkterne, men endda på det grundlæggende i, hvad ny videnskab og "kliniske retningslinjer" virkelig betyder for dem af os, der lever med diabetes "i skyttegravene."
Drucker var yderst ærlig: ”Vi er fascinerede af at udvikle nye medikamenter, men vi gør ikke det, vi har brug for, med det, vi har nu. For mig er det det største hul ... Vi har ikke succes med de meget effektive interventioner og behandlinger, vi har i dag. Det er et stort problem for vores felt og for diabetessamfundet. ”
I slutningen af dagen mindes vi om, at ADA Scientific Sessions virkelig er en konference af og for læger - noget, som vi patienter skal huske på. Dette var især tydeligt hos nogle af de mindre udstillere, såsom en stand, der sælger tilpassede laboratoriefrakker til HCP'er.
I mellemtiden gør ADA en indsats for bedre at få forbindelse til patientfællesskabet gennem sin nylige rebrandingindsats. Her håber det, der hjælper organisationen med at få et klarere billede af, hvad der kræves for at kæmpe med diabetes IRL, hver dag i dit liv.
