1. Antihistaminer er stoppet med at arbejde for at kontrollere mine symptomer. Hvad er mine andre muligheder?
Før jeg opgiver antihistaminer, sørger jeg altid for, at mine patienter maksimerer deres doser. Det er sikkert at tage op til fire gange den anbefalede daglige dosis af ikke-beroligende antihistaminer. Eksempler indbefatter loratadin, cetirizin, fexofenadin eller levocetirizin.
Når højdosis, ikke-beroligende antihistaminer fejler, inkluderer de næste trin beroligende antihistaminer som hydroxyzin og doxepin. Eller vi prøver H2-blokkere, såsom ranitidin og famotidin, og leukotrienhæmmere som zileuton.
For vanskelige at behandle nældefeber, henvender jeg mig normalt til en injicerbar medicin, der kaldes omalizumab. Det har fordelen ved at være ikke-steroide og er meget effektiv hos de fleste patienter.
Kronisk idiopatisk urticaria (CIU) er en immunologisk medieret lidelse. Så i ekstreme tilfælde kan jeg bruge systemiske immunsuppressiva såsom cyclosporin.
2. Hvilke cremer eller lotioner skal jeg bruge til at klare den konstante kløe fra CIU?
Kløen fra CIU skyldes en intern frigivelse af histamin. Aktuelle stoffer - herunder topiske antihistaminer - er for det meste ineffektive til at håndtere symptomer.
Tag hyppige lunkne brusere og påfør beroligende og afkølende lotioner, når nældefeber bryder ud og er mest kløende. Et aktuelt steroid kan også være nyttigt. Orale antihistaminer og omalizumab eller andre immunsystemmodifikatorer vil dog give langt mere lettelse.
3. Vil min CIU nogensinde forsvinde?
Ja, næsten alle tilfælde af kronisk idiopatisk urticaria løser sig i sidste ende. Det er dog umuligt at forudsige, hvornår dette vil ske.
Alvorligheden af CIU svinger også med tiden, og du har muligvis brug for forskellige niveauer af terapi på forskellige tidspunkter. Der er også altid en risiko for, at CIU kommer tilbage, når det går i remission.
4. Hvad ved forskere om, hvad der kan forårsage CIU?
Der er flere teorier blandt forskere om, hvad der forårsager CIU. Den mest udbredte teori er, at CIU er en autoimmun-lignende tilstand.
Hos mennesker med CIU ser vi ofte autoantistoffer rettet mod celler, der frigiver histamin (mastceller og basofiler). Derudover har disse individer ofte andre autoimmune lidelser såsom skjoldbruskkirtelsygdom.
En anden teori er, at der er specifikke mediatorer i serum eller plasma hos mennesker med CIU. Disse mediatorer aktiverer mastceller eller basofiler, enten direkte eller indirekte.
Endelig er der ”teorien om cellulære defekter”. Denne teori siger, at personer med CIU har defekter i handel med mastceller eller basofil, signalering eller funktion. Dette fører til overskydende frigivelse af histamin.
5. Er der nogen diætændringer, jeg skal foretage for at styre min CIU?
Vi anbefaler ikke rutinemæssigt ændringer i kosten til styring af CIU, da undersøgelser ikke har vist nogen fordel. Diætændringer understøttes heller ikke af de fleste konsensusretningslinjer.
Overholdelse af diæter, såsom en diæt med lav histamin, er også ekstremt vanskelig at følge. Det er også vigtigt at bemærke, at CIU ikke er et resultat af en sand fødevareallergi, så madallergitest er sjældent frugtbart.
6. Hvilke tip har du til at identificere udløsere?
Der er flere kendte udløsere, der kan forværre dine nældefeber. Varme, alkohol, tryk, friktion og følelsesmæssig stress er godt rapporteret at forværre symptomerne.
Derudover bør du overveje at undgå aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). De kan forværre CIU i mange tilfælde. Du kan fortsætte med at tage lavdosis babyaspirin, når det bruges til at forhindre blodpropper.
7. Hvilke over-the-counter behandlinger kan jeg prøve?
OTC-ikke-beroligende antihistaminer eller H1-blokkere er i stand til at kontrollere nældefeber for de fleste mennesker med CIU. Disse produkter inkluderer loratadin, cetirizin, levocetirizin og fexofenadin. Du kan tage op til fire gange den anbefalede daglige dosis uden at udvikle bivirkninger.
Du kan også prøve beroligende antihistaminer efter behov, såsom diphenhydramin. H2-blokerende antihistaminer, såsom famotidin og ranitidin, kan give ekstra lindring.
8. Hvilke behandlinger kan min læge ordinere?
Nogle gange er antihistaminer (både H1- og H2-blokkere) ikke i stand til at styre nældefeber og hævelse forbundet med CIU. Når dette sker, er det bedst at arbejde med en bestyrelsescertificeret allergiker eller immunolog. De kan ordinere medicin, der giver bedre kontrol.
Din læge kan prøve stærkere beroligende, receptpligtige antihistaminer som hydroxyzin eller doxepin. De kan senere prøve omalizumab, hvis disse lægemidler ikke virker til behandling af dine symptomer.
Vi anbefaler normalt ikke orale kortikosteroider til personer med CIU. Dette skyldes deres potentiale for betydelige bivirkninger. Andre immunsuppressiva anvendes lejlighedsvis i svære, ikke-håndterbare tilfælde.
Marc Meth, MD, modtog sin medicinske grad fra David Geffen School of Medicine ved UCLA. Han afsluttede sit ophold i intern medicin på Mount Sinai Hospital i New York City. Han afsluttede efterfølgende et stipendium inden for allergi og immunologi på Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr. Meth er i øjeblikket på det kliniske fakultet ved David Geffen School of Medicine ved UCLA og har privilegier på Cedars Sinai Medical Center. Han er både diplomat fra American Board of Internal Medicine og American Board of Allergy & Immunology. Dr. Meth er i privat praksis i Century City, Los Angeles.
