Peritoneal kræft er en sjælden kræft, der dannes i det tynde lag af epitelceller, der stikker indersiden af maven. Denne foring kaldes bughinden.
Bukhinden beskytter og dækker organerne i din mave, herunder:
- tarmene
- blære
- endetarm
- livmoder
Bukhinden producerer også en smørevæske, der gør det muligt for organerne at bevæge sig let inde i maven.
Fordi dens symptomer ofte ikke opdages, diagnosticeres peritoneal kræft normalt på et sent tidspunkt.
Hvert tilfælde af peritoneal kræft er forskelligt. Behandling og udsigter varierer individuelt. Nye behandlinger udviklet i de sidste årtier har forbedret overlevelsesraten.
Primær vs. sekundær peritoneal kræft
Betegnelserne primær og sekundær henviser til, hvor kræften startede. Navnene er ikke et mål for, hvor alvorlig kræften er.
Primær
Primær peritoneal kræft starter og udvikler sig i peritoneum. Det påvirker normalt kun kvinder og meget sjældent påvirker mænd.
Primær peritoneal kræft er tæt forbundet med epitelial æggestokkræft. Begge behandles på samme måde og har et lignende syn.
En sjælden type primær peritoneal kræft er peritoneal malign mesotheliom.
Sekundær
Sekundær peritoneal kræft starter normalt i et andet organ i underlivet og spredes derefter (metastaserer) til bughinden.
Sekundær peritoneal kræft kan starte i:
- æggestokke
- æggeledere
- blære
- mave
- tyndtarm
- kolon
- endetarm
- bilag
Sekundær peritoneal kræft kan påvirke både mænd og kvinder. Det er mere almindeligt end primær peritoneal kræft.
Læger vurderer, at mellem 15 og 20 procent af mennesker med kolorektal cancer vil udvikle metastaser i bukhinden. Omkring 10 til 15 procent af mennesker med mavekræft vil udvikle metastaser i bukhinden.
Når kræften metastaserer fra det oprindelige sted, vil det nye sted have den samme type kræftceller som det oprindelige sted.
Symptomer på peritoneal kræft
Symptomer på peritoneal kræft afhænger af kræftens type og stadium. I de tidlige stadier er der muligvis ingen symptomer. Nogle gange, selv når peritoneal kræft er fremskreden, er der muligvis ingen symptomer.
Tidlige symptomer kan være vage og muligvis forårsaget af mange andre tilstande. Symptomer på peritoneal kræft kan omfatte:
- oppustethed i maven eller smerter
- forstørret mave
- en følelse af tryk i underlivet eller bækkenet
- fylde inden du er færdig med at spise
- dårlig fordøjelse
- kvalme eller opkastning
- tarm- eller urinændringer
- mistet appetiten
- vægttab eller vægtøgning
- vaginal udflåd
- rygsmerte
- træthed
Efterhånden som kræften skrider frem, kan en vandig væske akkumuleres i bughulen (ascites), hvilket kan forårsage:
- kvalme eller opkastning
- stakåndet
- mavesmerter
- træthed
Symptomer på peritoneal kræft i det sene stadium kan omfatte:
- komplet tarm eller urinblokering
- mavesmerter
- manglende evne til at spise eller drikke
- opkast
Stadier af peritoneal kræft
Når den først diagnosticeres, arrangeres peritoneal kræft i henhold til dens størrelse, position og hvor den spredes fra. Det gives også en karakter, der estimerer, hvor hurtigt den er i stand til at sprede sig.
Primær peritoneal kræft
Primær peritoneal cancer er iscenesat med det samme system, der anvendes til kræft i æggestokkene, da kræftformerne er ens. Men primær peritoneal kræft klassificeres altid som trin 3 eller trin 4. Ovariecancer har to tidligere stadier.
Trin 3 er opdelt i yderligere tre faser:
- 3A. Kræften har spredt sig til lymfeknuder uden for bukhinden, eller kræftceller har spredt sig til overfladen af bukhinden uden for bækkenet.
- 3B. Kræften har spredt sig til bukhinden uden for bækkenet. Kræft i bughinden er 2 centimeter (cm) eller mindre. Det kan også have spredt sig til lymfeknuder uden for bughinden.
- 3C. Kræft har spredt sig til bukhinden uden for bækkenet og. Kræft i bughinden er større end 2 cm. Det kan have spredt sig til lymfeknuder uden for peritoneum eller til overfladen af leveren eller milten.
I fase 4 har kræft spredt sig til andre organer. Denne fase er yderligere opdelt:
- 4A. Kræftceller findes i væsken, der bygger sig op omkring lungerne.
- 4B. Kræft har spredt sig til organer og væv uden for maven, såsom lever, lunger eller lysken lymfeknuder.
Sekundær peritoneal kræft
Sekundær peritoneal kræft er iscenesat i henhold til det primære kræftsted. Når en primær kræft spredes til en anden del af kroppen, såsom bughinden, klassificeres den normalt som et trin 4 i den oprindelige kræft.
En undersøgelse fra 2013 rapporterede, at næsten 15 procent af mennesker med kolorektal cancer og næsten 40 procent af mennesker med stadium 2 til 3 mavekræft havde peritoneal involvering.
Peritoneal kræft årsager og risikofaktorer
Årsagen til peritoneal kræft er ikke kendt.
For primær peritoneal kræft inkluderer risikofaktorer:
- Alder. Når du bliver ældre, øges din risiko.
- Genetik. En familiehistorie af kræft i æggestokkene eller peritoneal øger din risiko. At bære BRCA1- eller BRCA2-genmutationen eller en af generne for Lynch syndrom øger også din risiko.
- Hormonbehandling. At tage hormonbehandling efter overgangsalderen øger din risiko lidt.
- Vægt og højde. At være overvægtig eller overvægtig øger din risiko. De, der er høje, har øget risiko.
- Endometriose. Endometriose øger din risiko.
Faktorer forbundet med er faldet risiko for peritoneal eller ovariecancer inkluderer:
- tager p-piller
- at føde børn
- amning
- rørbinding, fjernelse af æggeleder eller fjernelse af æggestokkene
Bemærk, at fjernelse af æggestokke mindsker risikoen for peritoneal kræft, men fjerner den ikke helt.
Hvordan peritoneal kræft diagnosticeres
Diagnose af både primær og sekundær peritoneal kræft er vanskelig i de tidlige stadier. Dette skyldes, at symptomerne er vage og let kan tilskrives andre årsager.
Ofte findes peritoneal kræft kun under operation for at fjerne en kendt tumor andetsteds i underlivet.
Din læge vil fysisk undersøge dig, tage en medicinsk historie og spørge dig om dine symptomer. De kan bestille en række tests for at bestemme en diagnose.
Test, der bruges til at diagnosticere peritoneal kræft, inkluderer:
- Billedbehandlingstest af mave og bækken. Dette kan vise ascites eller vækst. Test inkluderer CT-scanning, ultralyd og MR. Imidlertid er peritoneal kræft vanskelig at forestille sig ved hjælp af CT- og MR-scanninger.
- Biopsi af et område, der ser unormalt ud i en scanning, herunder fjernelse af væske fra ascites, for at lede efter kræftceller. Diskuter fordele og ulemper ved dette med din læge. Proceduren risikerer også såning af mavevæggen med kræftceller.
- Blodprøver for at kigge efter kemikalier, der kan være forhøjet i peritoneal kræft, såsom CA 125, et kemikalie fremstillet af tumorceller. En nyere blodmarkør er HE4. Det er mindre sandsynligt end CA 125 at blive forhøjet af ikke-kræftforhold.
- Laparoskopi eller laparotomi. Disse er minimalt invasive teknikker til at se direkte på bughinden. De betragtes som "guldstandarden" i diagnosen.
Forskning i bedre og tidligere diagnosemetoder for peritoneal kræft er i gang.
En artikel fra 2017 foreslog udviklingen af en "flydende biopsi." Dette refererer til en blodprøve, der kunne se efter en kombination af tumorbiomarkører. Dette ville muliggøre tidligere behandling for nogle mennesker.
Sådan fortælles forskellen mellem peritoneal kræft og æggestokkræft i diagnosen
Peritoneal kræft er meget lig avanceret epitelial æggestokkræft. Begge involverer den samme type celler. Kriterier er blevet udviklet for at skelne mellem dem af Gynecologic Oncology Group.
Det anses for at være primær peritoneal kræft, hvis:
- æggestokke ser normale ud
- kræftceller er ikke på æggestokkens overflade
- tumortype er overvejende serøs (producerer en væske)
To små undersøgelser rapporterede, at gennemsnitsalderen for mennesker med primær peritoneal kræft var ældre end dem med epitelial ovariecancer.
Behandling af peritoneal kræft
Du har sandsynligvis et behandlingsteam, der inkluderer:
- en kirurg
- en onkolog
- en radiolog
- en patolog
- en gastroenterolog
- en smerte specialist
- specialiserede sygeplejersker
- palliative specialister
Behandling for primær peritoneal kræft svarer til den for ovariecancer. For både primær og sekundær peritoneal kræft afhænger individuel behandling af tumorens placering og størrelse og dit generelle helbred.
Behandling for sekundær peritoneal kræft afhænger også af status for den primære kræft og dit svar på behandling for den.
Kirurgi
Kirurgi er normalt det første skridt. En kirurg vil fjerne så meget af kræften som muligt. De kan også fjerne:
- din livmoder (hysterektomi)
- dine æggestokke og æggelederne (ooforektomi)
- laget af fedtvæv nær æggestokkene (omentum)
Din kirurg vil også fjerne alt unormalt udseende væv i abdominalområdet til yderligere test.
Fremskridt med præcisionen af kirurgiske teknikker, kendt som cytoreduktiv kirurgi (CRS), har gjort det muligt for kirurger at fjerne mere af kræftvævet. Dette har forbedret udsigterne for mennesker med peritoneal kræft.
Kemoterapi
Din læge kan bruge kemoterapi før operation for at krympe tumoren som forberedelse til operation. De kan også bruge det efter operationen til at dræbe resterende kræftceller.
En nyere metode til levering af kemoterapi efter operationen har i mange tilfælde øget dens effektivitet.
Teknikken bruger varme kombineret med kemoterapi leveret direkte til peritoneal kræftsted.Det er kendt som hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC). Dette er en engangsbehandling, der gives direkte efter operationen.
Kombinationen af CRS og HIPEC har ifølge mange forskere "revolutioneret" behandling af peritoneal kræft. Men det accepteres ikke fuldt ud som standardbehandling endnu. Dette skyldes, at der ikke er randomiserede patientforsøg med kontrolgrupper.
Forskning er i gang. HIPEC anbefales ikke, når der er metastaser uden for maven og i nogle andre situationer.
Al kemoterapi har bivirkninger. Diskuter hvad disse kan være, og hvordan du håndterer dem med dit behandlingsteam.
Målrettet terapi
I nogle tilfælde kan der anvendes et målrettet terapimedicin. Disse lægemidler er rettet mod at stoppe kræftceller uden at skade normale celler. Målrettede terapier inkluderer følgende:
- Monoklonale antistoffer målretter stoffer på celler, der fremmer kræftcellevækst. Disse kan kombineres med kemoterapi.
- PARP-hæmmere (poly-ADP-ribose-polymerase) blokerer DNA-reparation.
- Angiogenesehæmmere forhindrer vækst af blodkar i tumorer.
Hormonbehandling, strålebehandling og immunterapi kan også bruges i nogle tilfælde af primær peritoneal kræft.
Hvad er udsigterne?
Udsigterne for mennesker med primær eller sekundær peritoneal kræft er forbedret betydeligt i de seneste årtier på grund af fremskridt inden for behandling, men det er stadig dårligt. Dette skyldes hovedsageligt, at peritoneal kræft normalt ikke diagnosticeres, før den er i et avanceret stadium. Også kræften kan vende tilbage efter behandling.
Symptomerne er svære at finde ud af, men hvis du har nogle af de generelle symptomer, der vedvarer, skal du kontakte lægen. Tidligere diagnose fører til et bedre resultat.
Overlevelsesrater
Primær peritoneal kræft
Fra og med 2019 er den femårige overlevelsesrate for kvinder med alle typer kræft i æggestokkene, æggelederen og bughinden 47 procent. Dette tal er højere for kvinder under 65 år (60 procent) og lavere for kvinder over 65 år (29 procent).
Overlevelsesstatistikker for primær peritoneal kræft kommer fra meget små undersøgelser.
For eksempel rapporterede en undersøgelse fra 2012 af 29 kvinder med primær peritoneal kræft en gennemsnitlig overlevelsestid på 48 måneder efter behandling.
Dette er betydeligt bedre end den femårige overlevelsesrate, der blev rapporteret i en undersøgelse fra 1990, der varierede mellem 0,0 og 26,5 procent.
Sekundær peritoneal kræft
Overlevelsesrater for sekundær peritoneal kræft afhænger også af scenen på det primære kræftsted og behandlingstype. Et lille antal undersøgelser viser, at en kombineret behandling af CRS og HIPEC forbedrer overlevelsesraten.
For eksempel undersøgte en undersøgelse, der blev rapporteret i 2013, 84 personer med kolorektal kræft, der havde spredt sig til bukhinden. Det sammenlignede dem, der havde systemisk kemoterapi, med dem, der havde CRS og HIPEC.
Overlevelsen for kemoterapigruppen var 23,9 måneder sammenlignet med 62,7 måneder for gruppen behandlet med CRS og HIPEC.
Søg støtte
Det kan være en god idé at tale med andre mennesker, der gennemgår behandling eller med deres familiemedlemmer.
American Cancer Society supportlinjen er tilgængelig 24/7 om dagen på 800-227-2345. De kan hjælpe dig med at finde en online eller lokal gruppe til support.
Dit behandlingsteam kan muligvis også hjælpe med ressourcer.
