Oversigt
Miosis betyder overdreven indsnævring (krympning) af din elev. I miosis er pupildiameteren mindre end 2 millimeter (mm) eller lidt over 1/16 tomme.
Pupillen er den cirkulære sorte plet i midten af dit øje, der gør det muligt for lys at komme ind. Din iris (den farvede del af øjet) åbnes og lukkes for at ændre pupillens størrelse.
Miosis kan forekomme i et eller begge øjne. Når det kun påvirker det ene øje, kaldes det også anisocoria. Et andet navn for miosis er lokalisering af pupil. Når dine elever er overdrevent udvidet, kaldes det mydriasis.
Der er mange årsager til miosis. Det kan være et symptom på visse hjerne- og nervesystemtilstande. Det kan også induceres af mange typer lægemidler og kemiske midler. Opioider (inklusive fentanyl, morfin, heroin og methadon) kan producere miosis.
Trange eller udvidede elever kan være et vigtigt spor til at hjælpe din læge med at diagnosticere din tilstand.
Årsager til miosis
Størrelsen på din pupil styres af to modvirkende muskler - iris dilatator og iris sphincter. Normalt skyldes miose eller pupilsammentrækning et problem med dine iris-lukkemuskler eller nerverne, der styrer dem.
Iris lukkemuskler styres af nerver, der stammer tæt på centrum af din hjerne. De er en del af det parasympatiske eller ufrivillige nervesystem. For at nå dit øje passerer disse nerver langs din tredje kraniale nerve, også kaldet oculomotorisk nerve.
Enhver sygdom, medicin eller kemisk middel, der påvirker disse nerver eller de dele af hjernen og hovedet, som de passerer igennem, kan forårsage miosis.
Sygdomme eller tilstande, der kan forårsage miosis
Sygdomme eller tilstande, der kan forårsage miosis inkluderer:
- klyngehovedpine
- Horners syndrom
- intrakraniel blødning og hjernestammen slagtilfælde
- irisbetændelse (iridocyclitis, uveitis)
- Lyme sygdom
- neurosyphilis
- multipel sklerose (MS)
- tab af øjenlinsen (aphakis) på grund af operation eller ulykke
Narkotika og kemikalier, der kan forårsage miosis
Nogle af de almindeligt anvendte stoffer og kemikalier, der kan forårsage miosis, er opioider, herunder:
- fentanyl
- oxycodon (Oxycontin)
- kodein
- heroin
- morfin
- metadon
Andre stoffer og kemikalier, der kan forårsage miosis, inkluderer:
- PCP (engelstøv eller phencyclidin)
- tobaksprodukter og andre stoffer, der indeholder nikotin
- pilocarpine øjendråber til behandling af glaukom
- clonidin, der bruges til at behandle forhøjet blodtryk, ADHD, tilbagetrækning af lægemidler og heteture i overgangsalderen
- kolinerge lægemidler, der anvendes til at stimulere det parasympatiske nervesystem, herunder acetylcholin, carbachol og methacholin
- anden generation eller atypiske antipsykotika, herunder risperidon, haloperidol og olanzapin
- antipsykotika, der anvendes til behandling af skizofreni, herunder prochlorperazin (Compazine, Compro), chlorpromazin (Promapar, Thorazine) og fluphenazin (Permitil, Prolixin)
- organophosphater, der findes i mange insekticider, herbicider og nervemidler
Aldersrelateret miosis
Både nyfødte og ældre voksne kan have små elever. Det er normalt for en nyfødt at have små pupiller i op til to uger.
Når du bliver ældre, har dine elever tendens til at blive mindre. Dette skyldes normalt svaghed hos iris dilatator muskler, ikke på et problem med iris constrictors.
Ledsagende symptomer
Fordi miose kan udløses af en række sygdomme og tilstande, er der mange mulige ledsagende symptomer. Her nedbryder vi nogle af de almindelige årsager til miosis og deres ledsagende symptomer:
Klyngehovedpine. En klyngehovedpine producerer meget svær smerte omkring eller over øjet, i dit tempel eller pande. Det forekommer kun på den ene side af dit hoved og gentager sig med forskellige intervaller, afhængigt af hvilken type klyngens hovedpine du har (kronisk eller episodisk).
Miosis er et af de almindelige ledsagende symptomer. Andre klyngens hovedpine symptomer kan omfatte:
- hængende øjenlåg
- rødme i øjet
- rive
- løbende næse
- følsomhed over for lys og lyd
- forvirring
- humørsvingning
- aggressivitet
Intrakraniel blødning og hjernestammen slagtilfælde. Miosis hos begge elever er et almindeligt symptom på intrakraniel blødning eller hjernestammen (Pontine) slagtilfælde. En blødning eller slagtilfælde sker, når blodtilførslen til din øvre hjernestamme (Pons) afskæres af en sprængningsarterie eller en blokering.
Et hjernestammen slagtilfælde producerer ikke de samme symptomer som et typisk slagtilfælde. De mest almindelige symptomer er svimmelhed, svimmelhed og svaghed på begge sider af kroppen. Det kan lejlighedsvis producere ryk eller rysten, der ligner et anfald, sløret tale eller pludselig bevidsthedstab.
Horners syndrom. Horners syndrom er en samling af symptomer, der skyldes skade på nerverne, der forbinder hjernen til ansigt eller øje. Nedsat pupillestørrelse (miose) og hængende øjenlåg på den ene side af ansigtet er typiske symptomer.
Horner er undertiden resultatet af et slagtilfælde, hjernesvulst, rygmarvsskade eller helvedesild (herpes zoster) infektion.
Irisbetændelse (iridocyclitis). Nedsat pupillestørrelse (miose) kan være et symptom på betændelse i din iris, den farvede del af øjet. Irisbetændelse kan have mange årsager. Disse inkluderer:
- HIV
- rheumatoid arthritis
- psoriasis
- tuberkulose
- helvedesild (herpes zoster)
Irisbetændelse kan også kaldes iridocyclitis iritis eller uveitis.
Neurosyphilis. Når en ubehandlet syfilisinfektion skrider frem til hjernen, kaldes det neurosyphilis. Syfilis kan invadere nervesystemet på ethvert infektionsstadium.
Infektionen kan påvirke mellemhjernen og forårsage en bestemt type miosis kaldet Argyll Robertson pupil. I Argyll Robertson er eleverne små, men trækker sig ikke længere sammen, når de udsættes for lys. De trækker sig imidlertid sammen, når de fokuserer på et nærliggende objekt.
Lyme sygdom. Lyme sygdom er forårsaget af infektion med en proptrækkerformet bakterie svarende til syfilis spirochete. Bortset fra kønsudslæt kan ubehandlet Lyme producere mange af de samme symptomer i nervesystemet som syfilis. Når infektionen påvirker den tredje kraniale nerve, kan den forårsage miosis og Argyll Robertson-pupil.
Diagnose af miosis
Din læge vil undersøge dine elever, normalt ved hjælp af en lommelygte eller anden lyskilde. De ser på dine elever et svagt oplyst sted, fordi det er naturligt for elever at blive indsnævret på et stærkt oplyst sted, især udendørs.
Miosis defineres som en pupillestørrelse på 2 mm (lidt over 1/16 tomme) eller mindre.
Når miosis er identificeret, vil din læge søge efter specifikke tegn:
- Påvirker det det ene øje (ipsilateralt) eller begge (bilateralt)?
- Ændres pupillens størrelse som reaktion på lys?
- Ændres pupillens størrelse som reaktion på en nær genstand?
- Hvor lang tid tager det for eleven at svare?
Svaret på hvert af disse spørgsmål kan hjælpe med at identificere den mulige årsag til miosis.
Behandling for miosis
Miosis er et symptom på noget andet og ikke en sygdom i sig selv. Det kan give din læge et vigtigt fingerpeg om at finde den bagvedliggende årsag.
Hvis din miose er et resultat af receptpligtige lægemidler, såsom for glaukom eller forhøjet blodtryk, kan din læge muligvis finde et erstatningsmedicin, der reducerer eller eliminerer symptomet.
Miose kan være et resultat af brug af opioide lægemidler, herunder fentanyl, oxycodon (Oxycontin), heroin og methadon. Alvorlig miosis kan være tegn på en overdosis. I så fald kan nødbehandling med naloxonmedicin redde dit liv.
Hvis stofbrug ikke er udelukket, kan miosis være et tegn på organofosfatforgiftning. Organophosphater er den mest anvendte klasse af insekticider i USA. Disse produkter sælges ikke længere til hjemmebrug, men de bruges stadig i kommercielt landbrug og insektbekæmpelse. Organophosphater er også indeholdt i nervemidler, såsom Sarin.
Organofosfatforgiftning giver alvorlige symptomer, herunder:
- spyt
- rive
- maveforstyrrelse
- voldelige muskelsammentrækninger
- accelereret eller reduceret puls
- chok
Miosis er et relativt mindre symptom på organophosphatforgiftning, men kan hjælpe med diagnosen. Akut organofosfatforgiftning behandles på et hospital eller en nødsituation. Lægemidlet pralidoxim (2-PAM) kan bruges til behandling af organophosphatforgiftning.
Som et symptom på sygdom
Når miose er et symptom på en underliggende sygdom, behandler behandlingen den underliggende sygdom. Nogle af de almindelige sygdomsårsager og deres behandlinger inkluderer:
Klyngehovedpine. Akut klyngehovedpine behandles med iltindånding, triptaner, ergotamin og topiske lidokain næsedråber.
Forebyggende behandlinger inkluderer:
- kortikosteroider (prednison)
- lithiumcarbonat
- blodtryksmedicinen verapamil
- melatonin i doser på 9 milligram om dagen
Injektion af en blanding af methylprednisolon og lidocain i den større occipitale nerve (bagsiden af din nakke) kan tjene som en forebyggende.
Intrakraniel blødning og hjernestammen slagtilfælde). Miosis kan være et tegn på hjernestammen (Pontine) slagtilfælde. Fordi symptomerne er forskellige fra et klassisk slagtilfælde, kan det fejldiagnosticeres. Læger bruger en MR for at bekræfte det. Behandling involverer enten opløsning af blokering med stoffer eller indsættelse af en stent eller operation for at stoppe blødningen og genoprette blodgennemstrømningen til hjernen.
Horners syndrom. Der er ingen specifik behandling for Horners syndrom. Hvis din læge kan finde den underliggende tilstand, behandler de det. Det kan skyldes slagtilfælde, hjernesvulst, rygmarvsskade eller helvedesild - eller der er muligvis ingen synlig årsag.
Neurosyphilis og okulær syfilis. Hvis de okulære symptomer optræder i tidligere stadier (primær, sekundær eller latent) af infektionen, anbefales en enkelt intramuskulær injektion af benzathin-penicillin.
Det tertiære stadium af syfilis kræver flere doser penicillin, og eksisterende skade på nervesystemet repareres ikke.
Lyme sygdom. Tidlig påvisning af Lyme-sygdom er afgørende for et godt resultat. Hvis fanget i de første par uger, vil antibiotikabehandling i op til 30 dage normalt kurere infektionen. I senere stadier af Lyme er der behov for langvarig antibiotikabehandling. Årsagerne til og behandlingen af sent stadium eller kronisk Lyme er kontroversiel.
Outlook til miosis
Miosis eller lokalisering af pupil kan være et symptom på mange underliggende sygdomstilstande eller en reaktion på stoffer.
Tilstanden er normalt ikke smertefuld eller farlig i sig selv. Men det kan være en markør for nogle alvorlige tilstande, herunder slagtilfælde, overdosis af stoffer eller organofosfatforgiftning.
Sørg for at konsultere en læge, hvis du bemærker tegn på miosis.
