Hvad er Medicare PFFS-planer, og hvordan adskiller de sig fra andre Medicare-fordelplaner?

• Medicare Private Fee for Service (PFFS) planer er en type Medicare Advantage-plan.
• Medicare PFFS-planer tilbydes af private forsikringsselskaber.
• Medicare PFFS-planer er fastrentebaseret for individuelle lægebehandlinger, og læger accepterer muligvis denne takst for nogle tjenester og ikke for andre.
• Der er netværk med læger, der accepterer PFFS-priser for alle tjenester.

Du har måske set Medicare Private Fee for Service (PFFS) planer nævnt, hvis du har undersøgt dine Medicare dækningsmuligheder. PFFS-planer er mindre kendte end flere standardplaner såsom sundhedsvedligeholdelsesorganisationer (HMO'er) eller foretrukne udbyderorganisationer (PPO'er). En PFFS-plan tilbyder dog fordele, du måske vil overveje, herunder mere fleksibilitet, når du vælger læger og dækning til flere tjenester end Medicare-del A og B.

Hvad er Medicare Private Fee for Service (PFFS) planer?

PFFS-planer er en type Medicare Advantage-plan (Medicare Part C). En PFFS-plan tilbydes af et privat firma, der kontrakterer med Medicare for at give dækning. Disse PFFS-planer betaler for aftaler, hospitalsophold og andre medicinske behov i stedet for Medicare del A og B.

Det beløb, som PFFS betaler for hver tjeneste, er forudindstillet. De tilgængelige planer afhænger af, hvor du bor, og kan findes på mange prispunkter.

Hvad er dækket af en Medicare PFFS-plan?

Din PFFS-plan dækker alt, hvad Medicare del A (hospitalsforsikring) og Medicare del B (medicinsk forsikring), også kaldet original Medicare, typisk gør. Dette inkluderer:

• hospitalsophold
• kortvarige rehabiliteringsophold
• læge besøg
• forebyggende pleje
• akutbesøg
• medicinsk udstyr
• ambulanceture

Da en PFFS er en Medicare Advantage-plan, kan den dække yderligere tjenester såsom tandpleje og synspleje. Nogle PFFS-planer dækker også medicin. Du kan købe en separat plan for Medicare del D (receptpligtig medicin), hvis din PFFS-plan ikke dækker medicin.

PFFS-planer kan give dig frihed til at beholde eller vælge dine egne læger og specialister. For mange mennesker gør dette dem til et tiltalende alternativ til HMO-planer.

Du behøver ikke at vælge en primærlæge (PCP) med en PFFS eller få henvisninger til en specialist. Nogle PFFS-planer tillader også medlemmer at bruge enhver Medicare-godkendt udbyder. Dette betyder, at du aldrig behøver at bekymre dig om at gå ud af netværket.

Hvad er fordele og ulemper ved Medicare PFFS-planer?

Sundhedsudbydere vælger, om de vil acceptere betaling fra din PFFS-plan for hver tjeneste, du modtager. Dette kan betyde, at din læge muligvis accepterer din PFFS-plan for en tjeneste, men ikke en anden. Du skal kontrollere hver gang og sørge for, at din plan accepteres.

Nogle PFFS-planer har dog et netværk. Hvis din plan har et netværk, accepterer disse udbydere din PFFS-plan hver gang. Udbydere uden for netværket behandler dig muligvis slet ikke, medmindre du har en akut medicinsk situation. Du bliver sandsynligvis nødt til at betale en højere pris, hvis du bruger en udbyder uden for netværket.

Fordele ved Medicare PFFS-planer

• Du behøver ikke at vælge en primærlæge.
• Du har ikke brug for henvisninger for at se en specialist.
• Du kan få dækning ud over den originale Medicare.
• Du kan få receptpligtig lægemiddeldækning med nogle PFFS-planer.
• Du behøver muligvis ikke bekymre dig om at forblive i netværket.

Ulemper ved Medicare PFFS-planer

• Præmier kan koste mere end originale Medicare.
• Nogle udbydere accepterer muligvis ikke din PFFS-plan.
• Nogle tjenester er muligvis dækket, mens andre ikke er.
• Omkostninger og samforsikringsomkostninger kan være høje, hvis du går ud af netværket.
• PFFS-planer er ikke tilgængelige på alle områder.

Hvor kan jeg købe en PFFS-plan?

Du kan finde Medicare PFFS-planer i dit område ved hjælp af Medicare-webstedet. Hvis du allerede har en forsikringsplan, kan du kontrollere, om din udbyder tilbyder PFFS-planer. De nøjagtige planer og udbydere afhænger af, hvor du bor, men du kan finde PFFS-planer fra flere større forsikringsselskaber.

Hvad er Medicare Advantage (Medicare del C)?

En Medicare Advantage-plan kaldes også en Medicare del C-plan. Fordelplaner dækker alt, hvad Medicare-del A og B gør, og tilføjer ofte yderligere dækning, såsom:

• tandlæge
• vision
• høring
• medicin
• mentalt helbred
• fitnessplaner (SilverSneakers)
• transport til aftaler

Medicare Advantage-planer tilbydes af private virksomheder. Du kan finde HMO'er, PPO'er, PFF'er og andre plantyper. Nogle planer har ikke en ekstra fradragsberettiget, men mange har det. Ikke alle planer er tilgængelige i alle stater.

Hvem er berettiget til at købe en PFFS?

Det første skridt til at få en PFFS-plan er at ansøge om Medicare gennem social sikring. Du bliver tilmeldt Medicare del A og B for at købe en Medicare Advantage-plan, inklusive en PFFS. Du bliver også nødt til at bo i dækningsområdet for den valgte PFFS-plan. Du kan dog ikke købe en PFFS-plan, hvis du har en nyresygdom i slutfasen (ERSD).

Hvor meget koster Medicare Advantage PFFS-planer i 2020?

Omkostningerne ved en Medicare PFFS-plan vil variere efter tilstand og din specifikke plan. Du skal normalt betale en præmie ud over den til din Medicare del B-plan.

I 2020 er standard Medicare Part B-præmien $ 144,60 hver måned. Du bliver også nødt til at betale eventuelle genindbetalinger eller samforsikringsbeløb på tidspunktet for servicen. Medicare giver PFFS planer om at opkræve dig op til 15 procent af de samlede omkostninger ved tjenester.

Du kan købe planer i dit område og tilmelde dig online ved hjælp af Medicare Find et Medicare-planværktøj.

Eksempler på omkostninger i nogle få byer over hele landet er:

Eksempel på omkostninger til PFFS-planer i 2020

Husk, at dette kun er eksempler. Planpriser kan være forskellige i dit område.

Hvornår kan jeg tilmelde mig en Medicare Advantage PFFS-plan?

Du har flere chancer for at tilmelde dig en Medicare Advantage PFFS-plan, men du skal huske nogle vigtige datoer. Tilmeldingsvinduer inkluderer:

• Din 65-års fødselsdag. Du kan tilmelde dig Medicare-planer, herunder PFFS-planer, op til 3 måneder før din fødselsdagsmåned og i løbet af de 3 måneder, der kommer efter. Hvis du f.eks. Fylder 65 år i juli, kan du tilmelde dig fra april til oktober samme år. Husk, at det er en god ide at ansøge, så snart du er berettiget. På den måde kan din dækning starte på din fødselsdag.

• 1. april - 30. juni. Du kan bruge denne tilmeldingsperiode til at tilmelde dig en Medicare Advantage-plan, hvis du tilmeldte dig Medicare del B i løbet af den åbne tilmelding fra 1. januar til 31. marts.

Plus to gange om året kan du foretage ændringer i din eksisterende Medicare-dækning:

• 1. januar - 31. marts. I løbet af denne åbne tilmeldingsperiode kan du skifte fra en type Medicare Advantage-plan til en anden. For eksempel, hvis du i øjeblikket har en Medicare Advantage HMO-plan, kan du skifte til en PFFS-plan i dette vindue. Du kan ikke skifte fra Original Medicare til en Medicare Advantage Plan i dette tidsrum.

• 15. oktober - 7. december. Dette er en åben tilmeldingstid for folk, der allerede har Medicare-dækning. I løbet af denne periode kan du skifte fra en original plan til en PFFS-plan eller ændre din PFSS-plan. Du kan også tilmelde dig en del D-plan i løbet af denne periode.

Takeaway

Medicare PFFS-planer er en type Medicare Advantage-plan, der muligvis tilbyder mere dækning end original Medicare. For nogle Medicare-modtagere er muligheden for ikke at vælge en primærlæge og muligheden for at se specialister uden henvisning ideel. Imidlertid accepterer ikke alle Medicare-godkendte læger alle PFFS-planer for betaling. Du kan muligvis ende med at betale høje omkostninger uden lomme, hvis du går uden for netværket.

Dine omkostninger afhænger af den plan, du vælger, og dine medicinske behov. Du kan bruge Medicares søgeværktøj til at finde og sammenligne planer i dit område.