Medicare-sygesikring er tilgængelig i West Virginia, når du fylder 65 år. Det er også tilgængeligt for nogle mennesker, der er under 65 år og opfylder visse kriterier for berettigelse. Når du er klar til at tilmelde dig Medicare, er det vigtigt at forstå de forskellige tilgængelige planer.
Hvad er Medicare?
Der er et par forskellige dele, der udgør Medicare-programmet. Disse inkluderer:
- original Medicare: del A og del B
- Medicare Fordel: Del C
- receptpligtige lægemiddelplaner: Del D
- supplerende forsikring: Medigap
Dernæst gennemgår vi de tjenester, som hver del dækker.
Original Medicare
Original Medicare henviser til del A og del B-dækning, og alle planer (inklusive Medicare Advantage) skal dække disse fordele.
Del A (hospitalsforsikring) dækker:
- behandlinger og pleje på et hospital
- hospice pleje
- begrænset hjemmepleje
- begrænset ophold på et kvalificeret plejecenter
Del B (ambulant lægeforsikring) dækker:
- lægebesøg
- forebyggende pleje (årlige wellnessbesøg, screeninger)
- rådgivningstjenester
- vacciner
- laboratorietest og billeddannelse
- noget holdbart medicinsk udstyr
Med original Medicare kan du vælge enhver udbyder eller facilitet, der er tilmeldt Medicare.
Del A koster
Der er ingen månedlig præmie for del A, hvis du eller en ægtefælle arbejdede i 10 år og betalte Medicare-skat. Hvis du ikke opfylder dette krav, kan du også købe dækning. Dine omkostninger inkluderer også en fradragsberettiget for hver ydelsesperiode og yderligere daglige omkostninger til samforsikring for ophold over 60 dage.
Gebyrer for original Medicare fastsættes af Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Del B omkostninger
Hvis du har Medicare del B, kan du forvente at betale månedlige præmier, en årlig fradragsberettiget, samforsikring på dækkede varer og tjenester, når du har opfyldt fradragsberettiget. Del B har intet lomme-maksimum.
Medicare Fordel
Medicare Advantage, eller del C, bundter del A og del B-dækning i en enkelt plan. Mange Medicare Advantage-planer inkluderer dækning af del D (receptpligtig medicin).
Nogle planer inkluderer ekstra fordele, der ikke er tilgængelige med original Medicare, såsom tandforsikring eller synspleje, wellnessfordele eller levering af hjemmemåltider.
Mange Medicare Advantage-planer har et maksimalt lomme for det år, der er fastsat af udbyderen. De fleste planer kræver, at du besøger udbydere inden for planens netværk.
Receptpligtig lægemiddeldækning
Del D-planer er valgfri og kan købes gennem private forsikringsselskaber til dækning af receptpligtige lægemiddelomkostninger. Omkostningerne varierer efter planen, og hvis du ikke tilmelder dig del D, når du er berettiget til Medicare, betaler du en levetid for sent tilmeldingsbøde.
Supplerende dækning
Supplerende Medicare-forsikring (også kendt som Medigap) er tilgængelig gennem private virksomheder for at hjælpe med at betale omkostninger uden lomme under originale Medicare. Omkostningerne varierer afhængigt af hvilken plan du vælger.
Du kan ikke købe en Medigap-plan, hvis du har Medicare Advantage.
Hvilke Medicare Advantage-planer er tilgængelige i West Virginia?
Der er mange forskellige transportører, der tilbyder Medicare Advantage-planer i West Virginia, herunder:
- Aetna
- Højdepunkt
- Humana
- Lasso Healthcare
- Sundhedsplanen
- United Healthcare
Husk, ikke alle luftfartsselskaber tilbyder planer i alle områder af West Virginia. Dine valg vil variere afhængigt af det amt, hvor du bor.
I West Virginia falder Medicare Advantage-planer i fire kategorier, som vi vil beskrive detaljeret nedenfor.
Health Maintenance Organization (HMO)
- Din primærlæge (PCP) fra HMO-netværket koordinerer din pleje.
- Netværkspleje er normalt ikke dækket, undtagen i nødsituationer, såsom akut pleje eller dialyse uden for netværket.
- De fleste HMO-planer kræver en henvisning fra din PCP for at se en specialist.
- Du skal følge planregler for at få visse varer og tjenester dækket.
Foretrukken udbyderorganisation (PPO)
- Mest pleje fra planens netværk af læger og faciliteter er dækket.
- At modtage pleje fra en læge eller et hospital uden for netværket kan koste mere eller måske ikke dækkes.
- Du har normalt ikke brug for en henvisning fra din PCP for at se en specialist.
- Nogle PPO-planer i West Virginia er regionale PPO'er, som kan tilbyde pleje i omkringliggende stater.
Privat gebyr-for-service (PFFS)
- PFFS-planer forhandler direkte med udbydere og faciliteter. Planen bestemmer, hvor meget du skylder for din pleje.
- Der er ingen netværk - du kan vælge en udbyder eller facilitet, der accepterer din plan.
- Ikke alle accepterer PFFS-planer, så kontroller inden du modtager pleje.
Specialbehovsplaner (SNP'er)
SNP'er er tilgængelige, hvis du har brug for et højere niveau af koordineret pleje og opfylder visse kriterier:
- du har en kronisk eller invaliderende tilstand, såsom nyresygdom i slutstadiet (ESRD)
- du er berettiget til Medicare og Medicaid i West Virginia (dobbelt berettiget)
- du bor i eller modtager pleje på et plejehjem
Hvem er berettiget til Medicare i West Virginia?
Medicare-planer i West Virginia er tilgængelige, når du fylder 65 år, hvis du er en af følgende:
- statsborger i De Forenede Stater, eller
- lovligt ophold i 5 eller flere år
Du er muligvis berettiget inden 65 år, hvis du:
- har modtaget socialsikrings- eller jernbanepension i 24 måneder
- har amyotrofisk lateral sklerose (ALS eller Lou Gehrigs sygdom)
- har modtaget en nyretransplantation eller har ESRD
Er du ikke sikker på, om du er kvalificeret? Brug Medicares online kvalificeringsværktøj til at kontrollere.
Hvornår kan jeg tilmelde mig Medicare West Virginia planer?
Der er visse tidspunkter, hvor du kan tilmelde dig Medicare- og Medicare Advantage-planer. Vi diskuterer disse forskellige tilmeldingsperioder næste.
Indledende tilmeldingsperiode (IEP)
Din IEP starter tre måneder før din 65-års fødselsdag, strækker sig gennem din fødselsdagsmåned og fortsætter tre måneder efter at du er fyldt 65 år. Hvis du venter til din fødselsdagsmåned eller senere, vil startdatoen for din dækning være senere.
Årlige tilmeldingsperioder
- Åben tilmelding til Medicare (15. oktober til 7. december) er, når du kan foretage ændringer i din oprindelige Medicare-dækning eller skifte mellem Medicare Advantage og originale Medicare-planer. Du kan også tilmelde dig del D.
- Åben tilmelding til Medicare Advantage (1. januar til 31. marts) er, når du kan foretage ændringer i din plan, hvis du allerede er tilmeldt Medicare Advantage. Du kan også droppe din Medicare Advantage-plan og skifte tilbage til den originale Medicare (og tilmelde dig del D) i løbet af denne periode.
- Generel tilmeldingsperiode (1. januar til 31. marts) er, når du kan tilmelde dig del A, del B eller del D, hvis du ikke tilmeldte dig under din IEP. Du skal muligvis betale en sen tilmeldingsbøde, hvis du gik glip af din IEP.
Særlige tilmeldingsperioder
Særlige tilmeldingsperioder giver dig mulighed for at tilmelde dig Medicare uden for de sædvanlige tilmeldingsperioder, hvis du mister dækning af en kvalificerende årsag. Nogle eksempler på kvalificerende begivenheder kan være, hvis du mister en arbejdsgiver-sponsoreret plan, når du går på pension efter 65 år, eller hvis du flytter ud af din eksisterende plans dækningsområde. Du kan have op til 8 måneder til at tilmelde dig dækning efter den kvalificerende begivenhed.
Tips til tilmelding til Medicare i West Virginia
De mange valg til Medicare-dækning kan være overvældende. Før du tilmelder dig, er det vigtigt at tænke over:
- planlægge omkostninger og hvad hver enkelt dækker
- om planens netværk inkluderer dine foretrukne læger og hospitaler
- hvis planen er meget bedømt for kvalitet og patienttilfredshed ved hjælp af CMS-stjernebedømmelsessystemet (for del C og del D-planer)
West Virginia Medicare ressourcer
Disse ressourcer kan hjælpe dig med at få mere information om Medicare i West Viriginia:
West Virginia Bureau of Senior Services (877-987-4463)
- oplysninger om Medicare, Medicare-supplement og andre ressourcer
Statligt sundhedsforsikringsprogram (SHIP) 987-3646)
- gratis rådgivning til Medicare-spørgsmål
WV Aging & Disability Resource Network (877-987-3646)
- lokale kontorer for at forbinde seniorer med tjenester
WV Department of Health & Human Services (800-642-8589)
- leverer en bred vifte af vitale tjenester til West Virginia beboere
PATH-program
- hjælper med at forbinde dig med programmer til at hjælpe med at betale for Medicare
Medicare (800-633-4227)
Besøg Medicare-webstedet for at tale med nogen, der er uddannet til at hjælpe dig med at navigere i Medicare.
Hvad skal jeg gøre nu?
Når du er klar til at tilmelde dig Medicare i West Virginia, skal du følge disse trin:
- vælge mellem original Medicare eller en Medicare Advantage-plan
- kontakt SHIP med spørgsmål om planer, dækning og tilmelding
- identificer din tilmeldingsperiode
Denne artikel blev opdateret den 20. november 2020 for at afspejle 2021 Medicare-oplysninger.
.jpg)
.jpg)
