Hvad er Medicare-dækningen for insulinpumper?

• Medicare betaler en del af prisen for en insulinpumpe, så længe en læge ordinerer pumpen, og du opfylder visse kriterier.
• Hvilken del af Medicare, der betaler for pumpen, afhænger af den type pumpe, du vælger.
• Udover at købe pumpen, skal du muligvis også betale for en del af forsyningerne, såsom slanger og infusionssæt.

Hvis du har diabetes og har brug for hyppige insulininjektioner, har du måske overvejet en insulinpumpe. Denne type insulinafgivelsesmetode kan hjælpe med at reducere smerter, mindske episoder med hypoglykæmi og sikre, at du tager din diabetesmedicin som ordineret af din læge (overholdelse af medicin).

Medicare kan hjælpe med at betale for en insulinpumpe og dit insulin, men du skal først opfylde visse krav for at en læge kan ordinere det.

Fortsæt med at læse for at finde ud af mere om Medicares insulinpumpedækning og hvordan du får hjælp til at betale for diabetesmedicin og -forsyninger.

Hvad er Medicares insulinpumpedækning?

Medicare opdeler insulinpumper i to hovedtyper: slange og slangeløs. Den type insulinpumpe, du bruger, bestemmer, hvor meget Medicare betaler.

Medicare del B er den del af Medicare, der dækker en insulinpumpe med rør. Del B dækker typisk lægekontorbesøg og holdbart medicinsk udstyr, såsom rullestole eller krykker. Medicare betragter en insulinpumpe som et stykke holdbart medicinsk udstyr.

Du skal opfylde visse krav for, at en læge ordinerer pumpen. Eksempler på disse krav inkluderer:

• ved hjælp af insulin til at kontrollere din diabetes
• der kræver hyppige justeringer og doseringer af dit insulinregime
• har brug for at kontrollere dit blodsukker mindst fire gange om dagen

Medicare del B dækker også omkostningerne ved det insulin, som rørpumper bruger.

Hvis du har original Medicare (del A og B), betaler du 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for insulinpumpen. Del B-fradragsberettigede gælder. Medicare betaler de resterende 80 procent af insulinpumpens omkostninger.

Nogle mennesker vælger i stedet en slangeløs insulinpumpe. Disse er nyere enheder end insulinpumper med rør.

Med en rørløs pumpe bærer du et plaster, der normalt indeholder flere hundrede enheder insulin. Plasteret fungerer typisk med en smart enhed til at overvåge blodsukkerniveauet og levere insulin.

Medicare del D er den del af Medicare, der er ansvarlig for at dække rørløse insulinpumper.

Del D giver receptpligtig lægemiddeldækning. Du vælger en Medicare del D-plan fra et privat forsikringsselskab. Nogle planer dækker rørløse insulinpumper, men ikke alle gør det.

Del D-planer har en liste over dækket medicin, kaldet en formulær. Ofte inkluderer planer ikke den rørløse insulinpumpe i deres formulær. Du bliver sandsynligvis nødt til at ringe til din plan for at finde ud af, om den dækker den rørløse insulinpumpe.

Hvor meget koster insulinpumper?

I en 2019-undersøgelse af 241 voksne med Medicare og type 1-diabetes, der brugte insulinpumper, beskrev 24 procent omkostningerne ved insulinpumpen som en udfordring. Yderligere 29 procent nævnte omkostningerne ved insulinpumpeforsyninger som en udfordring.

Ifølge en undersøgelse fra 2017, der blev offentliggjort i The American Journal of Managed Care, kostede insulinpumper omkring $ 4500 plus ca. $ 1.500 for forsyninger, såsom:

• slange
• infusionssæt
• batterier
• spritservietter

Ifølge en artikel fra 2018 i Modern Healthcare kan Omnipod slangeløs insulinpumpe koste så meget som $ 3.000 til $ 4.000 pr. Måned. Begge disse omkostninger er inden Medicare betaler en del.

Insulinpumpens omkostninger kan variere efter producent og model. Nogle kan have dyrere muligheder, såsom en berøringsskærm, vandtæt beklædning eller et større insulinreservoir.

Hvilke Medicare-planer kan være bedst for dig, hvis du ved, at du har brug for en insulinpumpe?

Hvis du overvejer, hvordan en insulinpumpe kan forbedre din diabetesstyring, skal du overveje følgende dækningsoplysninger om hver del af Medicare.

Del A

Medicare del A er den første del af den originale Medicare. Det er Medicare-delen, der yder hospitals- og rehabiliteringspleje.

Medicare del A kan hjælpe med at betale for dit hospitalsophold, hvis du har en diabetesrelateret medicinsk hændelse, men det er normalt ikke involveret i dækning af insulinpumper og insulin.

Del B

Medicare del B dækker en del af en insulinpumpe, og insulinomkostningerne, så længe din læge ordinerer den, og den opfylder Medicares krav.

Del C

Medicare del C, eller Medicare Advantage, er et alternativ til traditionel Medicare. Det er når du modtager dine Medicare-fordele gennem et privat forsikringsselskab, der kontrakterer med Medicare.

Mange Medicare Advantage-planer tilbyder ekstra dækning sammenlignet med traditionel Medicare, såsom syns-, tand- eller hørefordele.

Medicare Advantage-planer varierer efter region, og der er mange muligheder over hele landet. Nogle Medicare Advantage-planer er rettet mod dem med en specifik medicinsk tilstand, såsom diabetes.

Det er vigtigt at læse en Medicare Advantage-plan grundigt, før du køber den for at finde ud af, om den dækker forskellige typer insulinpumper, og hvor meget du kan forvente at betale.

Del D

Del D er den del af Medicare, der betaler for medicin. For de fleste mennesker med diabetes er Medicare del D den del af Medicare, der hjælper med at betale for insulin og oral medicin.

Men det er vigtigt at bemærke, at del D ikke betaler for insulinet i en insulinpumpe med rør - del B gør det. Del D kan dog betale for insulin i en patchpumpe, hvis din plan dækker den pumpetype.

Medigap

Medigap er en Medicare supplerende forsikringspolice for mennesker med original Medicare. Medicare standardiserer disse politikker.

Hvis du vælger at få en Medigap-politik, kan det hjælpe dig med at betale for omkostninger uden for lommen i forbindelse med køb af en insulinpumpe. Eksempler inkluderer samforsikring og genindbetalinger.

Nogle Medigap-planer dækker kun en del af disse omkostninger, mens andre dækker hele omkostningerne. Det afhænger af Medigap-planen, du vælger.

Hvordan fungerer insulinpumper?

Når du har diabetes, producerer din krop enten ikke insulin (type 1-diabetes) eller producerer det ikke korrekt eller bruger det til at holde dit blodsukker på et forventet niveau (type 2-diabetes).

Som et resultat har du muligvis brug for ekstra insulin for at opretholde dit blodsukker og forhindre negative virkninger, såsom nerveskader, der kan skyldes blodsukker, der er for højt.

Insulinpumper leverer en kontinuerlig eller undertiden bolus (alt på én gang) dosis insulin for at hjælpe dig med bedre at regulere dit blodsukker. Du bærer pumpen uden for din krop, og en del af pumpen overfører insulin fra pumpen til en indsats i dit subkutane (ydre lag) af væv. På denne måde leverer det insulin til din krop.

Slangepumper har et eller flere små rør, der strækker sig fra insulinet i pumpen for at levere insulinet til dig. Patchpumper har ikke rør, så det betyder færre forbindelser.

I øjeblikket er der kun en patchpumpe, kaldet Omnipod, på markedet, selvom flere virksomheder udvikler andre versioner. Nogle Medicare del D planer dækker Omnipoden.

Insulinpumper er lidt anderledes end en kontinuerlig glukosemonitor (som Medicare også kan dække, hvis du opfylder kravene).

Du har også en kontinuerlig glukosemonitor uden for din krop, men den leverer ikke nødvendigvis insulin til dig. En kontinuerlig glukosemonitor fortæller dig, hvad dit blodsukker er i realtid, så du kan vide, hvor meget insulin du har brug for, eller om dit blodsukker bliver lavt.

Hvor kan du finde hjælp, hvis du har diabetes

Diabetes kan være en dyr sygdom. Håndtering af det og forebyggelse af komplikationer er afgørende og tjener i sidste ende som en omkostningsbesparelse. Følgende er nogle andre måder, du kan spare penge på din diabetesbehandling:

• Brug personlige eller postordre-apoteker, der accepterer Medicare-tildelingen. Dette reducerer omkostningerne og giver apoteket mulighed for at fakturere Medicare direkte.
• Medicare betaler for op til to diabetes screeningstest årligt. Medicare dækker også deltagelse i et program til ændring af sundhedsadfærd, diabetesstyringsprogrammer og medicinske ernæringsterapitjenester.
• Flere statsbaserede programmer tilbyder ekstra hjælp til at dække udgifterne til styring af din diabetes, hvis du opfylder økonomiske krav. Dette inkluderer programmer for medicaid og statslige lægemidler.
• Programmer til nedsættelse af lægemidler kan hjælpe med at betale for insulin og omkostninger i forbindelse med diabetesforsyning. Men du er muligvis ikke berettiget til nogle rabatprogrammer, hvis du bruger Medicare receptpligtig lægemiddeldækning.
• Du kan også spørge din læge om lokale diabetesressourcer, der kan hjælpe med at gøre din diabetes mere overkommelig og effektiv.

Takeaway

• Anslået 3,1 millioner Medicare-modtagere har brug for insulin til behandling af deres diabetes.
• Hvis du har brug for hyppige insulininjektioner, kan du måske tale med din læge om, hvorvidt en insulinpumpe kan hjælpe dig.
• Det er vigtigt at kontakte Medicare for at sikre, at din pumpe kommer fra en Medicare-godkendt leverandør.