Oversigt
En parasitisk tvilling er en identisk tvilling, der er stoppet med at udvikle sig under drægtighed, men er fysisk knyttet til den fuldt udviklende tvilling. Den fuldt udviklede tvilling er også kendt som den dominerende eller autosite tvilling.
Den parasitiske tvilling fuldender aldrig udviklingen. Sjældent, hvis nogensinde, har parasitiske tvillinger en komplet hjerne eller et funktionelt hjerte. De deler normalt ikke organer med den dominerende tvilling. De kan ikke overleve alene.
I nogle tilfælde ligner den dominerende tvilling en normalt udviklet baby med ekstra lemmer eller uigenkendelige fremspring. Uden behandling kan denne tvilling udvikle alvorlige helbredsproblemer fra bestræbelserne på at støtte den parasitiske tvilling.
Parasitiske tvillinger er også kendt under andre navne, herunder:
- unormal venskabsby
- asymmetriske sammenføjede tvillinger
- foster i føtal
- vestigial tvillinger
Parasitiske tvillinger forekommer hos færre end 1 ud af 1 million fødsler. Fordi det er så sjældent, er der ikke meget dokumentation for forskere at fortsætte. Der er mange spørgsmål tilbage, men forbedret billeddannelse og kirurgiske teknikker hjælper læger med at få indsigt i mysterierne hos parasitiske tvillinger.
Vs. sammenføjede tvillinger
Mens parasitiske tvillinger er en type sammenføjede tvillinger, involverer sammenføjede tvillinger ikke altid en parasitisk tvilling. Sammenføjede tvillinger, også kaldet symmetriske tvillinger, har begge udviklet hjerner.
De deler nogle kropsdele, men de er to fungerende individer. Uanset om de kan separeres kirurgisk eller ej, kan begge tvillinger overleve.
Vs. forsvindende tvillinger
Parasitiske tvillinger adskiller sig fra forsvindende tvillinger. Med forsvindende tvillinger bekræfter tidlig ultralyd eller føtal hjerterytme tilstedeværelsen af to fostre. Men i senere tests er der kun et foster tilbage.
Den forsvindende tvilling absorberes af den resterende tvilling, moderkagen eller moderens krop. Det kan også komprimeres af den sunde tvilling.
Forsvindende tvillinger er kendt som tvillingemboliseringssyndrom eller forsvindende tvillingsyndrom. De kan være identiske eller broderlige.
Hvordan udvikler en parasitisk tvilling?
Forskere har en lang vej at gå til fuldt ud at forstå, hvordan dette sker. Det er fordi der er så få veldokumenterede sager, og hver enkelt er unik.
Identiske tvillinger kommer fra et enkelt befrugtet æg, der deler sig i to kort efter befrugtning. Resultatet er to separate fostre. Hvis ægget ikke adskiller sig fuldt ud, er resultatet sammenføjede tvillinger.
Nogle gange absorberes det ene af fostrene delvist af det andet tidligt i graviditeten. Det delvist absorberede foster holder op med at udvikle sig og bliver parasitisk. Den anden tvilling udvikler sig normalt og bliver dominerende.
Mens der er mange teorier, såsom grov deformitet eller vaskulært kompromis i livmoderen, er det uklart, hvad der udløser denne kæde af begivenheder.
Er der nogen advarselsskilte eller symptomer?
Der er ingen indlysende symptomer på en tvillingegraviditet, der involverer en parasitisk tvilling.
Hvordan diagnosticeres det?
Det er muligt at identificere en parasitisk tvilling under din graviditet. Meget afhænger af placeringen og omfanget af den udviklingsmæssige abnormitet, som det kan ses på billeddannelsestest som:
- ultralyd og 3-D ultralyd
- CT-scanning
- MR
Selv med billeddannelsestest kan det være svært at sige med sikkerhed, at der er en parasitisk tvilling. En meget mindre parasitisk tvilling kan gå glip af fuldstændigt. Det ser måske endda ud til at være en masse på en enkelt baby. Og de fleste læger har aldrig set en førstehånds.
Hvis der opdages en parasitisk tvilling, kan føtal ekkokardiografi udføres på den autositiske tvilling. Dette gøres, fordi støtte af en parasitisk tvilling kan lægge enorm belastning på hjertet.
Når prænatal pleje mangler, kan billeddannelsestest muligvis ikke udføres overhovedet. Sammenføjede tvillinger eller parasitiske tvillinger identificeres muligvis ikke korrekt, før de er født.
Hvad er de forskellige former for parasitisk tvilling?
De fleste tilfælde af parasitiske tvillinger involverer eksternt fastgjorte, bevægelsesløse lemmer. Dipygus er et udtryk, der beskriver en tvilling, der ser ud til at have ekstra lemmer, ekstra kønsorganer eller dobbelt bagdel.
Foster i fosteret er en parasitisk tvilling, der er helt lukket inde i kroppen af den sunde tvilling. Dette kan blive uopdaget ved fødslen og først blive indlysende senere. Foster i føtal kan oprindeligt antages at være en tumor. Det er en sjælden tilstand med færre end 200 tilfælde, der er rapporteret over hele verden.
Typer af parasitiske tvillinger er også opkaldt efter placeringen af vedhæftet fil:
- cephalopagus: bagsiden af hovedet
- craniopagus parasiticus: kranium
- epigastrisk: øvre del af maven, over maven
- ischiopagus: bækken
- omphalopagus: mave
- parapagus: bagagerum
- pygomelia: lemmer fastgjort til bagdelene; vises muligvis som en pseudo-hale
- pyopagus: nedre rygsøjle
- rachipagus: tilbage
- thoracopagus: øvre bryst
Behandling af parasitisk tvilling
En parasitisk tvilling absorberes delvist af den autositiske tvilling i de tidlige stadier af udvikling i livmoderen. Det absorberes ikke fuldt ud af den sunde tvilling, efter at den er født.
I øjeblikket er der ingen in utero-behandling på grund af kompleksiteten i diagnosen og det potentielle interval for abnormiteter. Men der er værdi for diagnosen før fødslen.
Som beskrevet i en sagsrapport fra 2004 blev en parasitisk tvilling identificeret med ultralyd i den 28. uge af graviditeten. Den dominerende tvilling syntes normal med to unormalt dannede parasitære ben ved den nedre rygsøjle. De dominerende tvillings ben bevægede sig frit. Ingen bevægelse blev påvist i de parasitære ben.
Lægerne kunne rådgive forældrene, klare graviditeten og planlægge en kejsersnit. Kort efter fødslen blev de parasitære ben fjernet kirurgisk uden komplikationer.
Hvis det ikke identificeres under graviditeten, er en parasitisk tvilling normalt tydelig ved fødslen.
Målet med behandlingen er at redde livet og bevare helbredet hos den autositiske tvilling. For at lette byrden for den sunde tvilling er det nødvendigt med kirurgisk fjernelse af den parasitiske tvilling.
Hver sag har et unikt sæt omstændigheder. Kirurgiske teknikker afhænger af forbindelsesstedet og omfanget. Erfarne neurokirurger skal bruge billeddannelsestest for nøje at kortlægge operationen.
Knogletilslutninger og blødt vævsforbindelser samt eventuelle vaskulære forbindelser skal adskilles. Der er normalt ingen fælles organer.
Potentielle komplikationer fra operationen varierer afhængigt af de specifikke detaljer. Disse kan omfatte sårkomplikationer, brok og infektion. I nogle tilfælde kan der være behov for opfølgende operationer.
Den autositiske tvilling kan testes for hjertefejl, der kan opstå ved understøttelse af den parasitiske tvilling. Bortset fra kardiorespiratoriske problemer er chancerne for overlevelse af den autositiske tvilling fremragende.
Foster i føtal diagnosticeres muligvis ikke, før det bliver tydeligt eller forårsager et problem. Det meste af tiden blev det opdaget som en abdominal masse i det første leveår, men det er også rapporteret hos voksne.
Foster i fosteret kan føre til manglende trives, infektion og problemer med organfunktion. Behandlingen er kirurgisk fjernelse.
Nylige tilfælde af parasitisk tvilling
Parasitiske tvillinger er store nyheder, så de kan virke mere almindelige, end de er. De er faktisk en så sjælden begivenhed, at de fleste læger aldrig er stødt på en sag.
I 2017 skabte en baby ved navn Dominique overskrifter, da hun rejste fra Vestafrika til Chicago for operation. Der tilbragte et team neurokirurger seks timer på at fjerne hendes parasitiske tvilling. Den 10 måneder gamle havde et ekstra bækken, ben, fødder og tæer, der stak ud fra hendes nakke og ryg.
Som rapporteret af The Washington Post ville belastningen af at støtte de ekstra lemmer have forkortet hendes liv. Efter operationen forventedes Dominique at have et normalt liv.
Samme år blev en unavngiven dreng fra Indien gennemført en vellykket operation for at fjerne sin parasitiske tvilling. Under proceduren fjernede et hold på 20 læger to ekstra ben og en ekstra penis.
CNN rapporterede, at drengen ville have brug for opfølgning, herunder korrigerende kirurgi. Han forventedes også at have en normal barndom.
.jpg)
