Hvad betyder det medicare-godkendte beløb?

Hvis du er tilmeldt en Medicare-plan, er du muligvis stødt på udtrykket "Medicare-godkendt beløb." Det Medicare-godkendte beløb er det beløb, som Medicare betaler din udbyder for dine medicinske tjenester.

Da Medicare del A har sin egen prisstruktur på plads, refererer dette godkendte beløb generelt til de fleste Medicare del B-tjenester.

I denne artikel undersøger vi, hvad det Medicare-godkendte beløb betyder, og det indgår i, hvad du betaler for lægehjælp.

Hvad er det Medicare-godkendte beløb?

For at forstå præcis, hvad det Medicare-godkendte beløb refererer til, er det vigtigt også at forstå forskellen mellem forskellige typer Medicare-udbydere.

Deltagende udbyder

En deltagende udbyder accepterer tildeling for Medicare. Dette betyder, at de er indgået kontrakt med at acceptere det beløb, som Medicare har sat til dine sundhedsydelser. Udbyderen fakturerer Medicare for dine tjenester og opkræver kun det fradragsberettigede beløb og møntsikringsbeløb, der er angivet i din plan.

Det Medicare-godkendte beløb kan være mindre end den deltagende udbyder normalt ville opkræve. Når udbyderen accepterer tildelingen, accepterer de dog at tage dette beløb som fuld betaling for tjenesterne.

Ikke-deltagende udbyder

En ikke-deltagende udbyder accepterer tildeling for nogle Medicare-tjenester, men ikke alle. Ikke-deltagende udbydere tilbyder muligvis ikke rabatter på tjenester, som deltagende udbydere gør. Selvom udbyderen fakturerer Medicare senere for dine dækkede tjenester, skylder du muligvis stadig det fulde beløb på forhånd.

Hvis du bruger en ikke-deltagende udbyder, kan de opkræve forskellen mellem deres normale serviceafgifter og det Medicare-godkendte beløb. Disse omkostninger kaldes en "overskydende afgift" og kan kun være op til yderligere 15 procent af det Medicare-godkendte beløb.

Hvornår betaler Medicare?

Så hvornår betaler Medicare dette godkendte beløb for dine tjenester?

Medicare fungerer på samme måde som privat forsikring, hvilket betyder, at det kun betaler sig for medicinske tjenester, når dine fradragsberettigede er opfyldt. Dine fradragsberettigede Medicare-omkostninger afhænger af, hvilken type Medicare-plan du er tilmeldt.

Hvis du har original Medicare, skylder du Medicare-del A-fradragsberettigelse på $ 1.484 $ pr. Ydelsesperiode og Medicare Part B-fradragsberettiget på $ 203 pr. År. Hvis du har Medicare Advantage (del C), har du muligvis en fradragsberettiget fradragsberettiget i netværket, fradragsberettiget uden for netværket og lægemiddelplan afhængigt af din plan.

Dine Medicare-godkendte tjenester afhænger også af den type Medicare-dækning, du har. For eksempel:

• Medicare del A dækker dig til hospitalsbehandling.
• Medicare del B dækker dig til ambulant medicinsk service.
• Medicare Advantage dækker tjenester leveret af Medicare del A og B samt receptpligtig medicin, dental, syn, hørelse og andre sundhedsmæssige fordele.
• Medicare del D dækker dine receptpligtige lægemidler.

Uanset hvilken type Medicare-plan du tilmelder dig, kan du bruge Medicares dækningsværktøj til at finde ud af, om din plan dækker en bestemt service, test eller artikel. Her er nogle af de mest almindelige Medicare-godkendte tjenester:

• mammogrammer
• kemoterapi
• kardiovaskulære screeninger
• bariatrisk kirurgi
• fysisk terapi
• holdbart medicinsk udstyr

Hvis du vil vide dit Medicare-godkendte beløb til disse specifikke tjenester, såsom kemoterapi eller bariatrisk kirurgi, skal du tale med din udbyder direkte.

Medicare-godkendt mængde og del A

Medicare del A har en separat gebyrplan for hospitalsindlæggelse. Disse omkostninger starter, når fradragsberettigelsen på $ 1.484 er opfyldt og er baseret på, hvor mange dage du tilbringer på hospitalet.

Her er beløbene for 2021, der gælder for hver ydelsesperiode:

• $ 0 samforsikring for dag 1 til 60
• 371 dollar forsikring pr. Dag i dag 61 til 90
• $ 742 mønterforsikring pr. Levetid reserve dag i dage 91 og derover
• 100 procent af omkostningerne, når dine levetid reservedage er opbrugt

Medicare betaler alle de godkendte omkostninger over dine samforsikringsbeløb, indtil du løber tør for reservedage.

Medicare-godkendt mængde og del B

Når du har opfyldt din del B-fradragsberettigede, betaler Medicare sin del af det godkendte beløb. Under del B skylder du dog stadig 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for alle omfattede varer og tjenester.

Spørgsmål, du kan stille din læge, der kan hjælpe med at reducere omkostningerne

Du kan spare penge på dine Medicare-godkendte omkostninger ved at stille din læge følgende spørgsmål, inden du modtager tjenester:

• Er du en deltagende udbyder? Sørg for, at din udbyder deltager i Medicare har accepteret at acceptere tildelingen.
• Betaler du nogen overskydende gebyrer for dine tjenester? At besøge ikke-deltagende udbydere, der fakturerer overskydende gebyrer, kan øge dine medicinske omkostninger.
• Er du en udbyder i netværket eller uden for netværket til min plan? Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage PPO- eller HMO-plan, kan dine tjenester være dyrere, hvis du går til udbydere uden for netværket.
• Tilbyder du rabatter eller incitamenter til dine tjenester? De fleste Medicare Advantage-planer sælges af større forsikringsselskaber og kan tilbyde yderligere incitamenter til at udnytte deres foretrukne medicinske centre.

Medicare-godkendt beløb og Medigap

Medigap-planer kan være gavnlige for folk, der har brug for hjælp til at betale Medicare-omkostninger, såsom fradragsberettigede, kopibetalinger og samforsikring. Men vidste du, at nogle Medigap-politikker også hjælper med at dække udgifterne til tjenester ud over dit Medicare-godkendte beløb?

Når en ikke-deltagende udbyder yder tjenester, der koster mere end det Medicare-godkendte beløb, kan de opkræve det overskydende beløb. Disse overskydende gebyrer kan koste op til yderligere 15 procent af det Medicare-godkendte beløb. Hvis du har en Medigap-plan, kan dette beløb inkluderes i din dækning.

Ikke alle Medigap-planer tilbyder denne dækning: kun plan F og G gør. Medigap-plan F er dog ikke længere åben for modtagere, der blev berettiget til Medicare efter 1. januar 2020. Hvis du allerede er tilmeldt denne plan, kan du fortsætte med at bruge den, ellers skal du tilmelde dig plan G for at dække dem overskydende afgifter.

Hvordan ved du, hvad det Medicare-godkendte beløb er for en service?

Det første skridt i at finde ud af dit Medicare-godkendte beløb er at sikre, at din læge eller udbyder accepterer tildelingen. Du kan bruge værktøjet Medicare til at finde læger til at dobbelttjekke.

Hvis din udbyder accepterer tildeling, er næste trin at sikre, at de er en deltagende udbyder. Hvis de er en ikke-deltagende udbyder, accepterer de muligvis stadig tildeling for visse tjenester. De kan dog opkræve dig op til yderligere 15 procent af det Medicare-godkendte beløb for disse tjenester.

Endelig er den bedste måde at bestemme det Medicare-godkendte beløb for en tjeneste på at spørge din udbyder direkte. De kan give dig alle de oplysninger, du har brug for, baseret på de tjenester, du ønsker at modtage.

Takeaway

Det Medicare-godkendte beløb er det beløb, som Medicare har aftalt at betale for dine tjenester. Dette beløb kan variere afhængigt af, hvilke tjenester du søger, og hvem du søger dem fra.

Brug af en Medicare-deltagende udbyder kan hjælpe med at sænke dine Medicare-omkostninger uden lomme.

Tilmelding til en Medigap-politik kan også hjælpe med at dække nogle af de ekstra omkostninger, du måtte have for at bruge ikke-deltagende udbydere.

For at finde ud af nøjagtigt, hvad dine Medicare-godkendte omkostninger er, skal du tale med din udbyder direkte for flere detaljer.

Denne artikel blev opdateret den 20. november 2020 for at afspejle 2021 Medicare-oplysninger.