Brug for hjælp til at navigere i livet med diabetes? Du kan altid spørge D'Mine! Velkommen igen til vores ugentlige Q & A-kolonne, hostet af veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois.
I dag behandler Wil et meget grundlæggende spørgsmål, der nogle gange er mere komplekst, end du måske tror, om at identificere forskellige typer diabetes.
{Har du dine egne spørgsmål? E-mail os på [email protected] }
Deb, mysterietype fra Florida, skriver: Jeg blev diagnosticeret som prediabetiker i en alder af 50 år. Jeg var i stand til at kontrollere det i årevis med kost, motion og vægttab. Cirka 55 år gik mine tal op på grund af en traumatisk hændelse, jeg blev betragtet som type 2, og jeg blev sat på oral medicin. Efter at have modtaget steroidskud flere år senere blev flere oraler tilføjet. I en alder af 61 blev basalinsulin tilsat. Cirka 63 år var mit blodsukker ude af kontrol, så jeg fik en kontinuerlig glukosemonitor i to uger, og der blev bestilt blodprøver. Fra testresultaterne blev det bestemt, at jeg havde antistoffer og blev omklassificeret til type 1. Jeg har aldrig hørt om dette før. Jeg har været på flere daglige injektioner lige siden. Jeg er så forvirret. Er jeg en type 1 eller en type 2 eller noget helt andet?
Wil @ Ask D'Mine svarer: Du ville tro, at spørgsmålet, "Læge, hvilken type diabetes har jeg?" ville være let at besvare, men som du har oplevet, er det ikke altid tilfældet. Hvad gør det vanskeligt for lægerne at vide, hvilken smag af diabetes de stirrer på? Nå, det er faktisk meget mere forvirrende, end man skulle tro ...
Lad os starte med "klassisk" type 1-diabetesdiagnose: Et barn dukker op halvbevidst (eller værre) i ER med skøre højt blodsukker. Moderen rapporterer, at barnet ikke har haft det godt i et par uger. Har tisse meget. Taber vægt. Sov hele tiden. Dette er en let diagnose. Hver doktor i landet kan genkende det, og stadig i dag diagnosticeres de fleste tilfælde af type 1-diabetes først, efter at patienten går i noget, der kaldes Diabetisk ketoacidose (DKA).
Lad os nu se på "klassisk" type 2-diabetesdiagnose: Lægen har set et langsomt bevægelsesstofskifte i flere år. Han har undervist sin middelaldrende patient for at tabe sig. Spis bedre. Få lidt motion. Patientens blodsukker kanter op med hver årlige fysiske. Endelig kæmper det dæmningen. Doktoren starter en oral pille. Og en til næste år. Og en tredjedel året efter. Når pillerne ikke fungerer længere, 5 eller 10 år, tilføjes basal insulin. Derefter hurtigvirkende insulin. Igen er dette en let diagnose, og igen kan enhver doktor i landet genkende denne smag af diabetes.
Men så nogle gange fandt docs forvirrende outliers. Type 2'er, der blev diagnosticeret årtier yngre end de fleste, der derefter hurtigt kom ud af kontrol. Piller arbejdede først for dem, men viste sig at være ineffektive i bare måneder. Basal skulle tilføjes hurtigt, men det var heller ikke nok. Hvad skete der? Var det en stamme af superstørrelse, superaccelereret type 2? Eller ... kunne de være slowmotion type 1'er? Men de var voksne! Alle vidste, at type 1 kun ramte børn, ikke? Det var trods alt ikke så længe siden, at det blev kaldt Juvenile Diabetes!
Da disse mysteriediabetikere syntes at have elementer af både type 1 og type 2, blev etiketten ”type 1.5” i et stykke tid sparket rundt. Efter flere undersøgelser blev det erkendt, at mysteriet mellemdiabetes var en autoimmun tilstand, og navnet Latent Autoimmune Diabetes hos voksne eller LADA blev sat ud for det. Det er dybest set voksenudbrudstype 1, men af årsager, der ikke er klare, øges begyndelsestiden med patientens alder. Det bevæger sig langsommere, end det gør hos børn. Blodsukker kryber op. Indledende behandling med piller lykkes, men mislykkes derefter, da immunresponset dræber flere og flere af de insulinproducerende betaceller i bugspytkirtlen.
Men så, som om tingene ikke var forvirrende nok, havde Amerika en fedme-krise, der nåede helt tilbage til krybben, og unge begyndte at udvikle type 2-diabetes. Pludselig, eller sådan så det ud, havde docs nu gamle mennesker, der udviklede unges diabetes, unge udviklede ældres diabetes og mennesker i midten, der ikke syntes at passe til nogen af skimmelsvampene.
Hvordan i alverden kan en læge finde ud af, hvem der har hvilken slags diabetes?
Nye blodprøver kom til undsætning. Type 1 og LADA er autoimmune sygdomme. Type 2 er ikke. Og autoimmune sygdomme efterlader deres spor i form af antistoffer, end der kan testes. Der er nu en håndfuld forskellige antistoftest, der bruges til at fritte type 1 / LADA-diabetes, når doktorerne ikke er sikre på, hvilken type de har at gøre med, og for det meste er resultaterne entydige. Hvis testene siger, at du er type 1, er du type 1, ingen tvivl om det.
Så du, min kære, er type 1. Velkommen til familien.
Jeg ved hvad du tænker: Men er 13 år ikke en ret lang periode for LADA? Ja det er. Nuværende LADA-definitioner indeholder en seks måneders insulinuafhængig periode efter diabetesdiagnose som standard. Et år eller to ville ikke være uhørt, men 13 år? Nå, det ligner meget mere, hvad du ville forvente af udviklingen af type 2-diabetes, som ligesom alle andre typer til sidst ender med total insulinafhængighed.
Men du har antistoffer. Og selvom din alder var den rigtige for en type 2, der havde brug for insulin, skete det hele for hurtigt, når det ramte. Så hvad skal jeg gøre af alt det?
Personligt tror jeg, du har mere end en slags diabetes. Jeg tror, du udviklede type 2-diabetes på den "normale" måde i 50'erne. Derefter, engang i tresserne, kom LADA for at ringe. Jeg antager, det giver dig Polybetes. Google ikke det. Jeg har lige gjort det op. Men det er et godt ord at beskrive en person, der har mere end en slags diabetes.
Faktum er, at type 1 og type 2 er separate forhold, og som sådan er der ingen grund til, at du ikke kan have begge dele. Det er som at have mæslinger og fåresyge på samme tid. Sjælden, givet. En smerte i røvet, givet. Men stadig fuldt ud muligt.
Realistisk set, hvad betyder dette for dig? Som type 1 sidder du fast med flere daglige injektioner eller en insulinpumpe indtil helbredelsen - som du skal læse som "resten af dit liv." Og som type 2 også fungerer insulin ikke så effektivt for dig som for resten af os på grund af øget insulinresistens.Du har brug for større doser og mere aggressive insulin-til-carb-forhold og korrektionsfaktorer for at kontrollere dit blodsukker.
Når vi alle ender på det samme sted (har brug for daglig insulin), betyder det så, hvilken ”type” diabetes vi har? Personligt tror jeg det af to grunde: For det første at kende typen styrer behandlingen. Hvis du anerkendes som havende LADA tidligt, kan piller dumpes langs vejen, og insulin kan optimeres, så man undgår en periode med dårlig kontrol.
Men måske vigtigere, vi mennesker har en stærk følelse af stammeaffinitet. Vi har brug for at vide, hvor vi passer ind i universet. At kende vores type fortæller os, hvor vi passer ind i det større billede af diabetes.
Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der gjort det viden fra skyttegravene. Bundlinje: Du har stadig brug for vejledning og pleje af en autoriseret læge.
