At pumpe eller ikke pumpe med diabetes?

Lad os indse det, bande: Diabetesbehandling er hårdt arbejde. Intet mindre end en kur vil ændre det. For dem af os med type 1-diabetes (T1D) inkluderer det hårde arbejde at tage meget insulin - og der er to hovedmåder at gøre det: Skud og pumper.

I teorien har en insulinpumpe flere væsentlige fordele i forhold til flere daglige injektioner (MDI):

• Basaldråber, kaldet "hastigheder", kan programmeres til at variere hele dagen. Dette er ikke en lille ting, da de fleste menneskers kroppe kræver enten mere eller mindre insulin i hele 24-timers cyklussen, noget umuligt at tage fat på med kun et eller to skud om dagen.
• Pumpere kan også øge eller sænke denne hastighed under usædvanlige omstændigheder. Kører du Boston Marathon? Reducer din basalrate. Super Bowl Party? Bedre øge det.
• Du kan programmere dem til at levere forskellige forhold mellem insulin og kulhydrat (I: C) baseret på tidspunktet på dagen eller hvad du spiser og forskellige korrektionsfaktorer (CF) på forskellige tidspunkter af dagen.
• Pumper kan levere måltidsinsulin i en wallop, som et skud, over en langvarig periode eller en blanding af begge. Disse komplekse leveringsmønstre er især nyttige til fedtfattige måltider eller måltider, der blander kulhydrater og fedt, som f.eks. Pizza.
• Endelig tilbyder pumper i stigende grad et vis grad af automatisering, hvor to af de tre pumper på markedet bruger data fra en kontinuerlig glukosemonitor (CGM) for enten at begrænse eller begrænse og øge leveringen uden pumperen at skulle foretage sig noget overhovedet.

Så hvorfor vil ikke alle have en pumpe?

Nå, det afhænger af personen. Husk, at din diabetes kan variere (YDMV), og hvad der kan være en fordel for en person, kan være en ulempe for en anden.

Det er her gummiet møder vejen ved valg af skud versus pumper. Begge tager meget arbejde, men arbejdet er anderledes, så tricket er at vælge en terapi, der har mindst indflydelse på jeres ikke-diabetes liv. Ja, jeg ved, nogle gange føles det som om vi ikke har et ikke-diabetes liv. Men det gør vi. Eller vi skulle have det i hvert fald.

Jeg har personligt brugt både pumper og injektioner og er gået frem og tilbage med at bruge dem, så jeg har en vis betydelig erfaring med at skrive ved at skrive dette.

Fritid ønsket

For mig er dette den største forskel mellem pumper og skud og den mest dybe forskel, jeg følte, da jeg skiftede tilbage. Halvfems procent af tiden, pumper er hurtigere - suger mindre tid ud af min dag.

Med pumpen behøvede jeg ikke at tage tid til et basalskud hver morgen og ved sengetid (et skud, som jeg har tendens til at glemme, selv efter at have gjort dette i flere år). Måltid og korrektionsinsulin var en relativ brise. jeg siger i forhold fordi alle vores nuværende pumper har for mange advarsler og “er du sikker” på bekræftelsesskærme, der kræver, at jeg bruger flere knaptryk for at få mit insulin, end jeg tror jeg skulle have brug for, men det er stadig hurtigere end at komme ud af en pen og tage et skud, der vej.

For nogle mennesker overskygges alle disse små tidsbesparelser imidlertid af den større tidssug ved at skulle skifte insulinpatron og infusionssæt, der finder sted om morgenen hver tredje dag, for de fleste mennesker med diabetes (PWD'er). Det er en proces, der tager lidt længere tid end at børste tænder.

Noget af dette afhænger af, hvilken enhed du tilfældigvis bruger. I øjeblikket er der kun tre insulinpumper til rådighed i USA: Medtronic's Minimed (med integreret CGM), Tandems t: slim X2 (som også tilbyder integreret Dexcom CGM) og Insulets OmniPod slangeløs patchpumpe.

Hvilken insulinpumpe skal du vælge?

Lær alt om aktuelle modeller på markedet i vores DiabetesMine Insulin Pump Guide.

Fastgjort til din krop

To af de tre pumper, der stadig findes på det amerikanske marked (Medtronic & Tandem), bruger et infusionssæt med tyndt plastrør, der løber fra det sted på din krop til pumpen for at levere insulin gennem huden. Den tredje pumpe (OmniPod) er slangeløs, men kræver stadig, at du holder styr på dens styreenhed. Uanset hvad er dette en enorm frihedsgrænse: Der er noget knyttet til din krop 24/7. Dette er en af ​​de ting, jeg mindst kan lide ved pumper. De kommer i vejen, fysisk.

Især infusionssætrør kan ikke lide at blive gemt inde. Det fanger på forbipasserende dørknapper, komfurknapper og mere. Plus pumpeenheden løsnes undertiden fra bælter eller lommer, dinglende fra din krop som en gammeldags computermus.

Sove og sex kan også være en smerte med en pumpe. Helt ærligt, med en slangepumpe er det en vanskeligere operation at gå på toilettet, end det burde være, især hvis du har korte slanger og kan lide at bære pumpen i taljen. Og selvfølgelig kan lufthavnssikkerhed være et meget større besvær med en pumpe. Alle disse ting reducerer uden tvivl livskvaliteten.

Diabetesudstyrsbelastningen

Når vi taler om lufthavne, kan du ikke rejse let med diabetes. Alle PWD'er, der bruger insulin, skal have redskaber til kontrol eller overvågning af blodsukker, noget hurtigvirkende glukose, et glukagon-sæt og en medicinsk alarm af en eller anden slags. Men som du vil se, skal pumpere bære mere.

Mens skudhåndterede PWD'er kan komme væk med at begrænse deres belastning til enten ekstra sprøjter eller pennåle, og måske et kølesystem til selve insulinet, har pumpere brug for ekstra infusionssæt, ekstra patroner, ekstra batterier eller en opladningsledning og måske hudforberedelse produkter til sterilisering af huden og hjælpe sætene med at klæbe fast.

Som en pumper vil du ikke føle dig som en Marine vil være en fuld kamppakke, der rammer stranden, men det er tæt på.

Mindre hjernearbejde

En meget god ting ved at bruge en pumpe er, at når du først har taget dig tid til at få den ordentligt opsat, behøver du kun tænke på kulhydrater. Hvis du har forskellige I: C-forhold for forskellige tidspunkter på dagen - og pumpe eller skud, skal du virkelig - pumpen tager sig af matematikken for dig. Sikker på, på skud, kan du bruge noget i retning af den fremragende RapidCalc-app, som er den kirurgisk fjernede hjerne på en pumpe uden pumpen, men nu tilføjer vi flere trin til hver bolus og spiser mere af vores dyrebare tid.

Pumper sporer også automatisk insulin om bord, kendt som IOB, for at reducere risikoen for stabling af insulin (dvs. overlappende doser). Dette er noget, som apps også gør, hvis du tager dig tid til at bruge dem (der går vi med tiden igen), men sporing af insulin er ikke noget, som de fleste menneskers hjerner kan klare sig godt.

Skjulte operationer

Nogle gange kan jeg ikke lide, at folk ved, at jeg har diabetes. Så er det mere sandsynligt, at en pumpe eller en pen sprænger mit dæksel? En slangepumpe på bæltet er i teorien en stor pegefinger. Men i virkeligheden er de fleste mennesker super selvabsorberede eller har simpelthen deres næse i deres smartphones, så 99 procent af dem vil aldrig bemærke pumpen. Selvfølgelig er den sidste 1 procent de irriterende høje, der spørger: "Hvad er der i din talje?" Ved 113 decibel.

De kan ikke se pennen i lommen, eller hvis de gør det, tror de bare, at jeg er glad for at se dem.

Ved måltider forveksles det dog let med en smartphone-tekst eller e-mail-kontrol, når du trækker en pumpe fra taljen og kommanderer en insulinbolus, mens du pisker en insulinpen ud og tager en injektion, har tendens til at blive bemærket som en medicinsk procedure. Selvfølgelig kan du altid undskylde dig på badeværelset for at tage et skud, men her går vi med tiden igen, plus hvis maden kommer tidligt eller sent, bliver din mad kold eller dit insulin kommer foran dine kulhydrater. Ikke godt.

Mit personlige valg

Jeg finder ud af, at når jeg skifter fra et værktøj til et andet, gør jeg det bedre. Hvis jeg skiftede hver anden måned, ville jeg sandsynligvis forblive i kontrol. Jeg tror, ​​det er fordi forandring får dig til at fokusere. Det eller diabetes er en intelligent fremmed parasit, der kun kan blive fanget i en kort periode.

For at være ærlig klarede jeg mig bedst med Snap-pumpen, som desværre blev afbrudt i 2015. Den havde alle fordelene ved en pumpe uden mange Big Brother-beskyttelsesforanstaltninger, der slides dig over tid, når du bruger en. Det var let (og hurtigt) at bruge i enhver henseende, fra ændringer på stedet til bolusdoser.

Jeg savner det.

Men nu hvor Snap ikke længere er en mulighed tilgængelig for nogen, går jeg pennens vej i disse dage, og det fungerer fint for mig.

Frihed ... I en eller anden form?

Uanset hvilken leveringsmetode vi vælger, forbliver faktum: uden insulin dør vi. Men valget af pumpe eller shot handler ikke rigtig om funktioner og teoretiske fordele, hvis du spørger mig. Det handler om tid og livsstil. Det handler om at vælge, hvad der har mindre indflydelse på dit liv, fordi den terapi, der mindsker os mindst, er den, vi bruger mest. Vi tager mere sandsynligt genveje med enhver terapi, der monopoliserer vores liv.

Derfor er det for insulinpumpere ikke så simpelt som at sige, "en insulinpumpe er den samme som enhver anden." Disse er ikke udskiftelige varer.Mens pumper tjener den samme grundlæggende funktion ved at levere insulin, ser de ud og fungerer helt anderledes - hvilket betyder, at man kan føle sig mere anvendelig og mindre medicinsk sammenlignet med en anden. Som et resultat kan en PWD gøre det bedre med at styre deres diabetes med den enhed. Det er ikke rimeligt at sætte dem alle i samme kasse. (For mere om dette, se den berømte diabetespædagog Gary Scheiner's "16 grunde til, at pumper ikke er en vare.")

Og virkelig, det er det store tema i at have styr på diabetesstyring eller ej.

Det handler om at vælge en mulighed, som vi rent faktisk vil bruge, fordi den bedst passer til den måde, vi lever på. Derfor er enhver undersøgelse, der udråber at sige en vej, god eller dårlig for alle ikke en, der er værd at lytte til. Hver PWD har brug for at prøve mulighederne og se, hvad der fungerer, og hvad der ikke fungerer, for at tage den bedste beslutning.

Wil Dubois lever med type 1-diabetes og er forfatter til fem bøger om sygdommen, herunder "Taming The Tiger" og "Beyond Fingersticks." Han tilbragte mange år med at behandle patienter på et medicinsk center i New Mexico. En luftfartsentusiast, Wil bor i Las Vegas, New Mexico, med sin kone og søn og en for mange katte.