Oversigt
Da der i øjeblikket ikke findes en kur mod psoriasisgigt (PsA), er målet med behandlingen at forbedre symptomer som ledsmerter og hævelse. Løbende behandling er afgørende for at forhindre permanent ledskade.
For moderat til svær PsA inkluderer behandlingsmuligheder normalt sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD'er) og biologiske stoffer. Disse behandlinger kan anvendes alene eller i kombination med hinanden.
Det kan være svært at finde den rigtige behandling for PsA. Nogle behandlinger fungerer godt i et par måneder og holder derefter op med at arbejde. Andre kan få dig til at opleve barske bivirkninger.
Her er nogle tegn på, at det kan være tid til at tale med din læge om at skifte medicin.
1. Du oplever bivirkninger
DMARDs, som methotrexat, er kendt for at forårsage bivirkninger såsom:
- mavesår
- kvalme
- dårlig mave
- opkast
- unormal leverfunktion
- diarré
- træthed
- reduceret antal hvide blodlegemer
Biologics fungerer på en mere selektiv måde end DMARDs. Dette betyder, at de ofte har færre bivirkninger end de mindre målrettede behandlinger. Biologiske stoffer kan stadig forårsage bivirkninger, men de er ofte mindre almindelige.
Almindelige bivirkninger af biologiske stoffer inkluderer:
- rødme og udslæt på injektionsstedet
- øget risiko for alvorlige infektioner
- lupuslignende symptomer, såsom muskel- og ledsmerter, feber og hårtab
Sjældne bivirkninger af biologiske stoffer inkluderer alvorlige neurologiske lidelser, såsom multipel sklerose, krampeanfald eller betændelse i nerverne i øjnene.
Hvis du tager et DMARD eller immunsuppressivt middel, og dine bivirkninger er for alvorlige, kan det være tid til at spørge din læge om at skifte til en biolog.
Din læge kan også overveje muligheden for at kombinere din nuværende DMARD-behandling med et biologisk middel. Kombination af behandlinger gør dem mere effektive, samtidig med at dosis sænkes. Dette hjælper igen med at mindske bivirkninger.
Hvis du har et kompromitteret immunsystem eller en aktiv infektion, skal du ikke tage biologiske stoffer til din PsA.
2. Du reagerer ikke på din nuværende behandlingsregime
Der er ingen behandling, der passer til alle for PsA. Du kan finde ud af, at en biolog synes at virke i et stykke tid, men pludselig bliver dine symptomer værre igen. Det anbefales at skifte biologisk behandling til patienter, der oplever behandlingssvigt.
Din læge vil overveje mange faktorer, før han beslutter, hvilket middel du vil skifte til. Dette inkluderer din behandlingshistorie, sygdomskarakteristika, comorbiditeter og andre risikofaktorer. Din læge vil også overveje din sundhedsforsikringsdækning og omkostninger uden lomme.
Der er næsten et dusin forskellige biologiske stoffer, der nu er godkendt til behandling af PsA, og mange flere er i gang.
Godkendte biologiske stoffer inkluderer:
- tumornekrosefaktor (TNF) -alpha-hæmmere, såsom certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) og golimumab (Simponi)
- interleukin (IL) -12/23 hæmmere, såsom ustekinumab (Stelara)
- interleukin (IL) -17-hæmmere, såsom secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) og brodalumab (Siliq)
- T-cellehæmmere, såsom abatacept (Orencia)
- Janus-kinase (JAK) -hæmmere, såsom tofacitinib (Xeljanz)
Hvis en behandling mislykkes, vil din læge nøje overveje, hvilken biologi du skal skifte til. Dette er baseret på gældende behandlingsretningslinjer og anbefalinger.
Forskning viser, at adalimumab og etanercept måske ikke fungerer så godt, hvis du allerede har prøvet en TNF-hæmmer.Ustekinumab og secukinumab viser på den anden side bedre effekt hos patienter, der ikke reagerer på en TNF-hæmmer.
Dette er også et godt tidspunkt for din læge at overveje at kombinere behandlinger. Forskning viser, at infliximab, etanercept og adalimumab er mere effektive, når de gives sammen med methotrexat.
Husk, at det kan tage op til tre måneder eller mere, før en biologisk får fuld effekt.
3. Du har nye symptomer
Nye symptomer eller en stigning i blusser kan være et tegn på, at din nuværende behandlingsregime ikke fungerer for dig.
Tal med din læge om at skifte behandling, hvis du begynder at have nogen af disse symptomer, eller hvis dine nuværende symptomer bliver værre:
- rygsmerter og stivhed
- smerter i et andet led
- beskadigede negle
- tegn på tarmbetændelse, som diarré og blodig afføring
- hævede fingre og tæer
- øjenpine, rødme og sløret syn
- svær træthed
Tal også med din læge om skift af behandling, hvis du har røntgenstråler, der begynder at vise ledskader eller en ultralyd af led, der viser aktiv betændelse.
4. Omkostningerne bliver for høje
Som du måske allerede ved, kan biologiske stoffer være dyre. Din forsikring dækker muligvis ikke alle omkostningerne, hvilket efterlader dig med en stor del af regningen.
Hvis du har forsikring, skal du tale med dit forsikringsselskab om, hvor meget de dækker for hver biologisk til PsA. Det kan vise sig, at visse mærker har lavere kopieringsomkostninger eller omkostninger uden lomme end andre behandlinger.
Der er også mulighed for at skifte til et godkendt biosimilar. Dette inkluderer etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) eller infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilars er en type biologisk terapi, der ligner biologiske stoffer, der allerede er godkendt af FDA. Biosimilars skal vise, at de ikke har nogen klinisk meningsfulde forskelle fra den eksisterende biologiske til godkendelse. De er normalt billigere.
5. Du foretrækker at tage færre doser
Det er vigtigt at overveje dine præferencer og din tidsplan, når du vælger en behandling.
Nogle PsA-behandlinger skal tages dagligt. Nogle biologiske stoffer tages en gang om ugen, mens andre doseres hver anden uge eller en gang om måneden. Ustekinumab (Stelara) skal kun injiceres en gang hver 12. uge efter de første to indledende doser.
Du foretrækker måske behandlinger, der har mindre hyppige doseringsregimer, hvis injektioner eller infusioner giver dig angst.
6. Du er gravid eller tænker på at blive gravid
Virkningerne af biologiske stoffer på et foster under udvikling forstås ikke fuldt ud. Det er muligt, at disse medikamenter kan resultere i graviditetskomplikationer.
Hvis du er gravid eller overvejer at blive gravid, skal du være forsigtig og stoppe eller skifte behandling. Certolizumab pegol (Cimzia) transporteres ikke aktivt over moderkagen. Dette gør det til en sikrere løsning under graviditeten. Det er nu det anbefalede biologiske lægemiddel til brug under graviditet, eller hvis du prøver at blive gravid.
Tag væk
PsA er en langsigtet tilstand. Din livskvalitet afhænger af, hvordan du håndterer sygdommen med livsstilsændringer og medicin. Mens opblussen kan være midlertidig, er det stadig vigtigt at behandle din tilstand som helhed. Hvis du ikke er tilfreds med din nuværende behandling, skal du tale med din læge om at ændre din behandlingsplan.
