Fototerapi til psoriasis: hvad du behøver at vide

Oversigt

For nogle mennesker er receptfri cremer nok til at håndtere psoriasis. Men hvis din hud forbliver kløende, skællende og rød, kan du prøve fototerapi. Det er også kendt som lysterapi.

Fototerapi er en type psoriasisbehandling, der kan få smerter og kløe i tilstanden til at forsvinde. Det bruger ofte ultraviolet (UV) lys, som reducerer inflammation og bremser oprettelsen af ​​hudceller.

Fototerapi bruges også til andre hudsygdomme, såsom eksem. Det er dog ikke så simpelt som bare at gå ud i solen.

Der findes en række forskellige typer UV-lysbehandlinger. Hvis du er interesseret i at prøve denne tilgang, er nøglen at bestemme, hvilken der fungerer bedst for dig.

For at blive behandlet sikkert med fototerapi er det bedst at tale med din læge om dine muligheder. Din læge vil sørge for, at det er sikkert for dig.

VIDSTE DU?

Fototerapi betragtes som sikker for både børn og kvinder, der er gravide.

Hovedtyper af fototerapi

Hvis du er klar til at prøve fototerapi, skal du overveje, hvilken behandling der er bedst for dig. Din læge kan anbefale at kombinere UV-behandling med en receptpligtig creme.

Smalbånds ultraviolet B (NB-UVB) lysterapi

Smalbånds ultraviolet B (NB-UVB) er den mest almindelige form for fototerapi. Det kan bruges til behandling af plaque eller guttat psoriasis.

NB-UVB-lamper og pærer udsender bølgelængder af lys mellem 311 og 313 nanometer (nm) i henhold til nylige kliniske retningslinjer for fototerapi.

Din startdosis afhænger af din hudtype, og hvor let du brænder eller tan.

NB-UVB-lysterapi er dog mest effektiv, når den udføres to eller tre gange om ugen. En blødgøringsmiddel såsom vaselin kan påføres før hver session.

Ifølge en undersøgelse fra 2002 så folk, der havde to gange ugentlige sessioner, deres symptomer ryddet op i gennemsnit på 88 dage. Dem med sessioner tre gange om ugen så deres symptomer rydde op i gennemsnit 58 dage.

Når huden er klar, kan vedligeholdelsessessioner udføres ugentligt.

A 2017undersøgelse viste, at omkring 75 procent af de mennesker, der fik NB-UVB-behandlinger, fandt, at det ryddede deres psoriasis eller førte til minimale symptomer. De brugte også færre receptpligtige cremer til deres tilstand.

NB-UVB-behandlinger kan vise sig at være mere effektive, når de kombineres med topiske behandlinger, såsom D-vitaminanaloger og kortikosteroider.

Bredbånd ultraviolet B (BB-UVB) lysterapi

Bredbånd ultraviolet B (BB-UVB) lysterapi er en ældre form for fototerapi end NB-UVB. De to behandlinger er ens.

BB-UVB-lamper og pærer udsender imidlertid bølgelængder af lys mellem 270 og 390 nm.

Som med NB-UVB afhænger din startdosis af din hudtype.

Ifølge en lille undersøgelse fra 1981 havde 90 procent af mennesker klar hud efter at have haft sessioner tre gange om ugen og et gennemsnit på 23,2 behandlinger.

Hundrede procent af mennesker havde klar hud efter at have haft sessioner fem gange om ugen og i gennemsnit 27 behandlinger.

BB-UVB betragtes som mindre effektiv end NB-UVB og er mere tilbøjelige til at forårsage bivirkninger. Det bør reserveres til tilfælde, hvor NB-UVB ikke er en behandlingsmulighed.

BB-UVB er mest effektiv til plaque psoriasis, skønt den også kan bruges til guttat psoriasis.

Det kan ordineres som monoterapi eller sammen med retinoid acitretin (Soriatane). I kombinationsbehandling rydder huden hurtigere op, og lavere doser af UVB kan bruges.

Målrettet ultraviolet B (UVB) lysterapi

Målrettet ultraviolet B (UVB) lysterapi anvendes på små områder af kroppen. Det involverer ofte brugen af ​​en excimer-laser, excimer-lys eller NB-UVB-lys.

Hvis du har psoriasis over mindre end 10 procent af din krop (kendt som lokal psoriasis), kan denne behandling muligvis fungere for dig.

Denne tilgang udsætter dig generelt for færre UV-stråler, hvilket reducerer bivirkninger og sundhedsrisici. Det resulterer også i hurtigere rydning af huden.

For de bedste resultater skal det udføres to til tre gange om ugen.

Målrettet UVB-terapi kan bruges til behandling af:

• plaque psoriasis
• psoriasis i hovedbunden
• psoriasis på såler eller håndflader (palmoplantar psoriasis)

Excimer-lasere er mere effektive end excimer-lys eller målrettede NB-UVB-lys. Voksne med plaque psoriasis kan kombinere excimer laserterapi med topikale kortikosteroider.

Psoralen plus ultraviolet A (PUVA) terapi

Denne tilgang bruger ultraviolet A (UVA) lys med psoralen, en medicin, der øger din følsomhed over for lys. Psoralen kan være:

• taget oralt
• blandet i badevand
• anvendt topisk

Generelt er PUVA yderst effektiv, men ikke almindeligt anvendt eller tilgængelig.

Oral PUVA har den højeste risiko for lægemiddelinteraktioner og bivirkninger (såsom kvalme). Det er mest effektivt, når det kombineres med et oralt retinoid.

Bad PUVA fungerer bedst for voksne med moderat til svær plaque psoriasis.

Det udføres oftere i Europa end i USA. Dette skyldes primært, at det bruger trimethylpsoralen, en form for psoralen, som Food and Drug Administration (FDA) ikke har godkendt.

Aktuel PUVA kan være særlig fordelagtig for voksne med palmoplantar psoriasis eller palmoplantar pustulær psoriasis. Det kan også bruges til lokaliseret psoriasis.

Andre typer fototerapi

Andre typer fototerapi, der enten ikke er så effektive, anbefales bredt eller er meget anvendte, er beskrevet nedenfor.

Solskinsbehandling

Du kan også gå udenfor og udsætte de områder af din krop, der er ramt af psoriasis, for solens UV-stråler. Dette fungerer bedst fra maj til oktober, når der er flere UV-stråler, der kommer fra solen.

Hvis du bor længere sydpå, er den periode endnu længere.

Du skal dække dine upåvirkede områder med solcreme og langsomt øge din eksponeringstid for solen. Start med perioder på kun 5 til 20 minutter.

Denne behandling kan tage længere tid at arbejde end en UV-lampe, og den øger også din risiko for hudkræft. Du bør kun bruge denne fremgangsmåde med din læge support og vejledning.

Solarium

Vær opmærksom på, at garvingssaloner ikke er en erstatning for lægeovervåget lysterapi. National Psoriasis Foundation (NPF) rapporterer, at garveanordninger ikke kan stå i lysbehandling.

Det er fordi solarium bruger UVA, som ikke hjælper psoriasis, medmindre det kombineres med visse lægemidler.

Desuden medfører brugen af ​​disse maskiner en meget højere risiko for hudkræft end lægeligt overvåget behandling.

Klimatoterapi

Klimatoterapi er flytning, enten midlertidig eller permanent, til et sted med et mere passende klima samt naturlige ressourcer, der kan bruges til symptomlindring.

Disse gunstige placeringer inkluderer:

• Det Døde Hav (med sin lave højde)
• De Kanariske Øer
• Islands blå lagune

Klimatoterapi involverer typisk komponenter såsom:

• konsultationer med medicinske fagfolk
• en personlig solskema
• psoriasis uddannelse

Selvom folk, der praktiserer klimatoterapi, typisk ser forbedringer i deres hud og mental sundhed, viser nogle undersøgelser, at de positive virkninger har tendens til at falme efter et par måneder.

Undersøgelser er nødvendige for remission.

Goeckerman-terapi

Goeckerman-terapi kombinerer kultjære med UVB-lysterapi. Det bruges til mennesker med svær eller modstridende psoriasis. Genstridige sygdomme er resistente over for behandling.

Det er meget effektivt, men sjældent brugt, delvis på grund af dets rodethed.

Pulsed dye laser (PDL) terapi

Pulsed dye laser (PDL) -terapi kan bruges til neglepsoriasis.

En undersøgelse fra 2014 viste, at månedlige PDL-behandlinger var mere effektive end excimer-laserbehandlinger to gange ugentligt.

PDL forårsager kun milde bivirkninger.

Grenz-strålebehandling

Grenz-strålebehandling bruger stråling. En typisk behandlingsplan består af ugentlige sessioner i fire eller fem gange, en pause på 6 måneder og derefter op til yderligere 6 måneders behandling.

Forskning på det er begrænset. En lille undersøgelse viste, at kun omkring halvdelen af ​​respondenterne fandt det nyttigt. Det kan anbefales til personer med modstridende psoriasis, der ikke har reageret på andre behandlinger.

Synlig lysterapi

Synlig lysterapi kan bruge blåt eller rødt lys.Små undersøgelser har vist løfte, men der er behov for mere forskning.

En version af terapi med synligt lys kendt som IPL-behandling (intens pulsed light) har ført til gode resultater, når de anvendes til behandling af neglepsoriasis.

Hyperpigmentering er almindelig, men bivirkninger er generelt minimale.

Fotodynamisk terapi (PDT)

I PDT påføres lysfølsomme midler (såsom syrer) på huden. Når de aktiveres af blåt eller rødt lys, kan disse fotosensibiliserende midler hjælpe med at ødelægge præmaligne eller ondartede celler.

Forskning har vist, at risiciene, som inkluderer svær smerte, typisk opvejer fordelene. En litteraturanmeldelse viste, at kun 22 procent af befolkningen så en bemærkelsesværdig reduktion i sygdommens sværhedsgrad.

Det er mere effektivt til behandling af neglepsoriasis end palmoplantar psoriasis eller andre typer lokaliseret psoriasis. Imidlertid anbefaler eksperter det i øjeblikket ikke til nogen form for sygdommen.

Effektivitet

For at få de bedste resultater skal du gennemgå mindst 20 fototerapisessioner ifølge en 2016-undersøgelse.

PUVA er den mest effektive af de vigtigste former for fototerapi, med nogle undersøgelser, der viser, at over 70 procent af de mennesker, der fik oral PUVA, opnåede en PASI 75.

PASI 75 repræsenterer en forbedring på 75 procent i Psoriasis Area og Severity Index score.

Det efterfølges af NB-UVB og målrettet UVB-terapi.

Mens BB-UVB stadig kan lindre dine symptomer, er det den mindst effektive af disse fire. De fleste BB-UVB-undersøgelser har resulteret i, at omkring 59 procent af mennesker opnår en PASI 75.

På trods af at PUVA generelt er mere effektiv, anbefales NB-UVB generelt i stedet for fordi det er billigere, lettere at bruge og forårsager færre bivirkninger.

For at øge effektiviteten bruges NB-UVB ofte sammen med yderligere medicin.

bedste ADMINISTRATIONSMETODER

En litteraturanmeldelse fra 2013 viste, at oral administration af PUVA er mere effektiv end PUVA i bad.

Med hensyn til målrettet UVB-terapi er excimer-laser den mest effektive administrationsmetode efterfulgt af excimer-lys og derefter målrettet NB-UVB-lys.

Den mest passende behandling afhænger også af, hvilken type psoriasis der behandles. For eksempel:

• Topisk PUVA er den foretrukne behandlingsmetode for palmoplantar psoriasis, skønt BB-UVB har vist sig at være effektiv.
• Målrettet UVB-behandling med excimerlasere er den foretrukne behandlingsmetode for voksne med psoriasis i hovedbunden.
• PDL er den foretrukne behandlingsmetode til neglepsoriasis.

Kend risiciene

Visse mennesker bør ikke prøve lysterapi. Dette inkluderer mennesker med lupus, en historie med hudkræft eller hudtilstanden xeroderma pigmentosum, hvilket gør folk meget følsomme over for sollys.

Derudover gør visse lægemidler - herunder nogle antibiotika - dig følsom over for lys. Lysfølsomhed kan påvirke denne behandling.

Fototerapi kan:

• gør din hud øm og rød
• efterlad blærer
• ændre pigmentet på din hud

Det øger din risiko for visse typer hudkræft, så din læge vil se efter advarselsskilte under og efter behandlingen.

De forskellige former for fototerapi, bortset fra klimatoterapi, har også deres egne unikke risici:

• BB-UVB. BB-UVB øger din risiko for kønshudkræft, så kønsskærm anbefales. Øjenbeskyttelse, såsom beskyttelsesbriller, anbefales også. Udvis forsigtighed, hvis du har en historie med hudkræft, arsenindtag eller eksponering for ioniserende stråling (såsom røntgenstråler). Arsen og ioniserende stråling er begge kræftfremkaldende.
• NB-UVB. Denne terapi kan forårsage de samme bivirkninger som BB-UVB, skønt de er mindre tilbøjelige til at forekomme med NB-UVB.
• Målrettet UVB-terapi. Almindelige bivirkninger inkluderer rødme, blærer, brændende, kløe, hyperpigmentering og hævelse.
• Oral PUVA. Risici ved oral PUVA inkluderer fototoksicitet, kvalme og kløe. Det anbefales ikke til børn under 10 år, kvinder, der er gravide eller ammer, eller personer med visse hudsygdomme. Ældre børn bør udvise forsigtighed, hvis de tager immundæmpende medicin, har haft visse hudsygdomme eller har været udsat for kræftfremkaldende stoffer.
• Bad PUVA og topisk PUVA. Disse metoder kan også forårsage fototoksicitet.
• Solskinsbehandling. Solskinsterapi øger din risiko for hudkræft.
• Garvning. Brugen af ​​solsenge medfører en meget højere risiko for hudkræft end lægeligt overvåget behandling.
• Goeckerman-terapi. Kultjære anvendt i denne form for fototerapi kan forårsage hudforbrænding.
• PDL. Bivirkninger er milde og kan omfatte hyperpigmentering af neglebåndene, mindre smerter eller små pletter kendt som petechiae.
• Grenz-strålebehandling. Hvis det ikke administreres korrekt, kan det forårsage smertefulde mærker. Denne bivirkning er kendt som strålingsdermatitis eller strålingsforbrændinger.
• Synlig lysterapi. Bivirkninger er milde, og hyperpigmentering er den mest almindelige.
• PDT. Bivirkninger er almindelige. De inkluderer brændende fornemmelser og svær smerte.

Hjemmeterapi

Hjem NB-UVB fototerapi anbefales til visse mennesker med plaque psoriasis som et alternativ til in-office NB-UVB fototerapi. Det kan bruges til mild, moderat eller svær sygdom.

Mange mennesker, der bruger fototerapi som en langvarig behandling, som den lette og lavere omkostning ved at gøre det derhjemme.

Du har normalt et par runder in-office terapi først for at sikre, at det fungerer. Du skal stadig se en hudlæge regelmæssigt for at overvåge din hud og få råd om brugen af ​​din hjemmeenhed.

En hollandsk undersøgelse fra 2009 var det første randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenlignede behandlingerne.

Forskerne konkluderede, at NB-UVB fototerapi i hjemmet og NB-UVB fototerapi i hjemmet er lige så effektive og resulterer i lignende bivirkninger.

Studiedeltagere, der brugte hjemmebehandling, havde en lidt større chance for at udvikle alvorlig rødme. Dem, der brugte behandlinger på kontoret, havde en lidt større chance for blærer og brændende.

Koste

De fleste data viser, at fototerapi typisk koster et par tusinde dollars om året.

Medicaid og Medicare - såvel som mange private forsikringspolicer - dækker ofte behandling på kontoret.

Hjemmebehandlinger er mindre tilbøjelige til at blive dækket af forsikring. En standard NB-UVB-enhed derhjemme koster i gennemsnit $ 2.600. Pærer skal udskiftes hvert 3. til 6. år.

Startomkostninger til hjemmebehandlinger er mere betydningsfulde end omkostninger til behandlinger på kontoret.

Men efter at det oprindelige udstyr er købt, har fototerapi derhjemme lavere omkostninger pr. Behandling end behandling på kontoret.

En lille undersøgelse fra 2018anslog, at de 3-årige omkostninger til hjemme-fototerapi var $ 5.000. Ud over selve lampen medregnes dette skøn også i omkostningerne ved en garanti, forsendelse, opsætning af lampen og teknisk support.

Det medregnede ikke omkostningerne ved co-betalinger og lægebesøg.

Nogle undersøgelser fra 2012 viste, at voksne, der gennemgår fototerapi, havde årlige omkostninger på $ 3.910,17.

Til sammenligning koster de fleste biologiske behandlinger titusindvis af dollars om året.

Takeaway

Hvis du er interesseret i fototerapi som behandlingsmulighed, skal du tale med din læge for at finde ud af, om du er en god kandidat.

Se også, hvor meget din sundhedsforsikring dækker, og pas på at budgettere i overensstemmelse hermed til denne effektive, men undertiden dyre behandling.

Sørg for at diskutere risici og fordele med din læge, når du beslutter, om behandlingen er den rigtige for dig.