Medicare del D er et receptpligtigt lægemiddelprogram, der tilbydes af private forsikringsplaner. Medicare Advantage (del C) planer giver også medicindækning.
Ifølge Kaiser Family Foundation er 70 procent eller ca. 45 millioner berettigede Medicare-modtagere tilmeldt del D-planer. Et flertal af dem, der er tilmeldt del D-planer, 58 procent, vælger enkeltstående planer.
I 2020 leverede kun fem planer dækning til 88 procent af del D-tilmeldte. Hver privat plan, der tilbyder del D, skal godkendes af Medicare.
Læs videre for at finde ud af, hvad Medicare del D er, hvad den dækker, og hvordan man ved, hvad du betaler i 2021.
Hvad er Medicare del D?
Medicare har flere dele, som hver tilbyder forskellige fordele til at betale for sundhedsrelaterede omkostninger, herunder receptpligtig medicin. Mens Medicare del A og B begge tilbyder en vis receptpligtig lægemiddeldækning, dækker de ikke den medicin, du tager derhjemme.
Del D giver den mest omfattende receptpligtige medicindækning til ambulante behov. Del D dækker medicin, du får på dit lokale apotek, postordre eller andre apoteker.
Du skal være tilmeldt enten Medicare del A eller del B for at deltage i en del D-plan, og individuelle del D-planer tilbyder forskellige dækningsniveauer.
Den plan, du vælger, bestemmer, hvor meget du betaler. Gebyrer som copays, samforsikring og fradragsberettigede er baseret på ting som hvor du bor, din indkomst og den medicin, du tager.
Hvilke lægemidler er omfattet af Medicare del D?
Medicinsk dækning adskiller sig fra plan til plan. Alle planer har en liste over dækkede lægemidler kaldet en formulær.
Dette er en gruppering af alle de lægemidler, planen dækker. Når du vælger en plan, skal du sørge for at angive de medikamenter, du tager, eller gennemgå formularen for at sikre, at din medicin er der.
Medicare kræver også alle planer for at dække nogle specifikke typer medicin og at dække mindst to lægemidler fra de mest ordinerede lægemiddelkategorier.
Alle del D-planer skal omfatte følgende klasser af stoffer:
- HIV medicin
- antidepressiva
- kræftbehandlingsmedicin
- immunsuppressive midler
- krampestillende midler
- antipsykotika
Medicare dækker ikke visse lægemidler som:
- vægttab eller vægtøgning medicin
- behandlinger med hårtab
- fertilitetsmedicin
- over-the-counter medicin
- kosttilskud
Medicare-lægemiddelomkostningerne er steget støt i løbet af det sidste årti. I de sidste par år havde nogle af de mest populære lægemidler prisstigninger over inflationstakten.
For eksempel steg apixaban (Eliquis), en blodfortynder, der blev brugt af over 1 million Medicare-modtagere, i pris mere end 9 procent mellem 2016 og 2017.
Dette betyder noget, fordi din samforsikring er en procent af listeprisen på det lægemiddel, du køber, så hvis du tager visse lægemidler, kan dine omkostninger være højere år til år, når lægemiddelpriserne stiger.
Også, hvis du bor forskellige steder i løbet af året, er det vigtigt at vælge en plan, der giver dig mulighed for at udfylde din medicin på ethvert apotek. Nogle planer kan begrænse dig til et apotek.
Medicare har et værktøj til at hjælpe dig med at vælge en del D-plan baseret på dit postnummer og de medikamenter, du tager. Værktøjet hjælper dig med at sammenligne dækningen og omkostningerne ved forskellige planer i dit område. Du bliver stillet flere spørgsmål, herunder dit postnummer, den type dækning, du undersøger, og receptpligtig medicin, du tager.
Hvad er niveausystemet for Medicare del D?
Hver del D-planformular har et niveau eller et trinsystem. Tænk på det som en pyramide. Medicinerne i bunden af pyramiden er billigere, og de øverst er de dyreste. De fleste planer har fire til seks niveauer.
Medicare del d-niveau systemSådan fungerer et system med formelniveauer:
- Niveau 1: foretrukne generiske lægemidler (laveste pris)
- Niveau 2: foretrukne mærkevaremedicin (højere omkostninger)
- Niveau 3: ikke-foretrukne lægemidler til mærker
- Niveau 4 og højere: specialmedier, udvalgte medicin med høj pris
Medicin på niveauerne kan være forskellige for hver plan, så det er godt at vide, hvor dine medicin falder inden for niveausystemet i den specifikke plan, du overvejer. Copays og samforsikring kan også variere afhængigt af niveauet.
Kan du appellere, hvis dit stof ikke er dækket?
I nogle tilfælde, hvis din medicin ikke er dækket, eller hvis dækningen er faldet for din medicin, kan du appellere til planen for en undtagelse. Du kan enten ringe til nummeret på dit kort til din plan eller bruge Medicares liste over kontakter, der kan hjælpe dig.
Din læge skal muligvis skrive et brev, der forklarer behovet for dig at tage medicinen. Der er fem niveauer af appel. Hver gang du indgiver en appel, skal du sørge for at registrere dig selv. Tilføj eventuelle yderligere oplysninger, som planen kan være nyttige til at træffe beslutningen om at dække medicinen.
Beslutninger om at dække medicin, der ikke er i en plan, er taget individuelt.
Dækker Medicare del D generiske lægemidler?
Alle del D-planer dækker generiske lægemidler og mærkevaremedicin ved hjælp af det formelle niveausystem. Niveau 1 generiske stoffer foretrækkes generelt, da planen og kopier normalt er de laveste.
Husk, at hver plan har forskellige generiske lægemidler på deres niveauformular, så det er vigtigt at være sikker på, at de medikamenter, du tager, er på listen. Hvis en medicin ikke er på listen over formularer, så spørg dit apotek, hvor meget det vil koste at købe medicinen uden del D.
Også planer kan ændre den medicin, de tilbyder i deres niveauer. Det er vigtigt at tjekke hvert år under den årlige åbne tilmelding, før du tilmelder dig en del D-plan for at være sikker på, at din plan stadig dækker den medicin, du tager.
Hvor meget koster Medicare del D?
Der er flere faktorer, der bestemmer, hvordan del D-omkostninger beregnes, herunder omkostninger uden lomme som fradragsberettigede, præmier, samforsikring og genindbetalinger.
Ud over disse omkostninger har del D en præmie ud over de præmier, du betaler for dine originale Medicare-dele.
Faktorer, der bestemmer, hvor meget du betaler for Medicare del D og for dine receptpligtige lægemidler inkluderer:
Fradragsberettiget
I 2021 siger retningslinjer, at fradragsberettigelsen ikke kan være mere end $ 445 for nogen del D-plan.
Du kan vælge planer, der har $ 0 fradragsberettiget baseret på den medicin, du tager. For eksempel tilbyder nogle del D-planer niveau 1 og 2 medicin uden egenandel.
Præmier
En præmie er et månedligt gebyr, du betaler for at blive inkluderet i en bestemt del D-plan. Den 2021 nationale gennemsnitlige månedlige præmiesats vil være omkring $ 33,06.
Copays
En copayment eller copay er det gebyr, du betaler for et individuelt lægemiddel. Copays indstilles af den plan, du vælger, og de medicin du tager.
Samforsikring
Samforsikringsomkostninger bestemmes af den specifikke plan, du vælger, og i hvilket niveau din individuelle medicin placeres.
Samforsikring udgør en procentdel af udgifterne til en medicin. Når du har opfyldt din egenandel, begynder du at betale dette gebyr, hvis den del D-plan, du vælger, kræver det.
Donut hul
“Donut hole” eller dækningsgabet for del D-planer påvirker også, hvor meget du betaler hvert år.
I 2021 kommer du ind i doughnuthullet, når du har brugt 4.130 $. Mens du er i kløften, skal du betale 25 procent af omkostningerne for dine receptpligtige lægemidler, indtil du når $ 6.550 i omkostninger uden lomme.
Dog er mærkevaremedicin stærkt diskonteret, mens du er i kløften. Herefter betaler du 5 procent kopi for den resterende tid, fordi du er berettiget til katastrofal dækning.
For at finde hjælp til at betale for dine receptpligtige lægemiddelomkostninger skal du se, om du er berettiget til Medicare Extra Help ved at kontakte dit statslige sundhedsforsikringshjælpsprogram (SHIP), din stats Medicaid-kontor eller ringe til Medicare på 800-633-4227.
Hvor du bor
Individuelle del D-planer til rådighed for dig er baseret på hvor du bor, og omkostningerne varierer efter planen. Forskellige planer tilbydes forskellige steder, og omkostningerne kan variere meget.
Medicin du tager
Lægemiddelomkostningerne varierer afhængigt af den del D-plan, du vælger, jo mere niveau lægemidlet er i, og hvis der er en generisk mulighed.
Din indkomst
Hvis din indkomst er et bestemt beløb, skal du betale et ekstra gebyr kaldet et del D-indkomstrelateret månedligt justeringsbeløb (del D IRMAA) direkte til Medicare. Dette gebyr er i tillæg til din månedlige del D-præmie. Du får besked, hvis du skal betale del D IRMAA.
Medicare del D Sentilmeldingsstraff
Selvom del D-dækning er valgfri, kræver Medicare, at du har mindst grundlæggende receptpligtig lægemiddeldækning inden for 63 dage efter, hvornår du er berettiget til Medicare. Hvis du ikke gør det, vil du blive udsat for en sen tilmeldingsstraf.
- Del D for sent indskrivning. Dette permanente gebyr er 1 procent af den gennemsnitlige månedlige receptpræmieomgang ganget med antallet af måneder, du kom for sent til at tilmelde dig. Hvis du tilmelder dig sent, vil du altid betale bøden ud over del D-præmier og andre omkostninger.
- Undgå den sene tilmeldingsstraff. Hvis du har receptpligtig lægemiddeldækning fra din arbejdsgiver, fagforening, veteranadministration eller andre sundhedsplaner, kan du holde den plan, hvis den mindst giver grundlæggende krævet dækning eller "kreditværdig dækning" baseret på Medicare-retningslinjer.
- Tilmeld dig, selvom du ikke tager medicin. Selvom du ikke tager receptpligtige lægemidler, når du bliver berettiget til del D, er det vigtigt at tilmelde dig en billig del D-plan for at undgå sanktionen i fremtiden.
Hvem er berettiget til Medicare del D?
Del D-kvalifikationskrav er de samme som for original Medicare og inkluderer dem, der:
- er 65 år eller derover
- har modtaget handicapbetalinger i mindst 24 måneder
- har en diagnose af amyotrofisk lateral sklerose (ALS)
- har en diagnose af slutstadiet nyresygdom (ESRD) eller nyresvigt
- har modtaget handicap i social sikring i mindst 24 måneder
Du kan enten købe en enkeltstående del D-lægemiddelplan baseret på dine medicinbehov, eller du kan få del D-dækning gennem Medicare Advantage (del C) planer.
Åben tilmelding for at deltage i en del D-plan starter den 15. oktober og løber frem til 7. december. Hvert år i løbet af denne periode kan du deltage i en ny del D-plan eller skifte fra din nuværende plan til en anden plan.
Fra 1. januar til 31. marts hvert år kan du ændre din Medicare Advantage-plan med del D-dækning. Du kan også skifte til en original Medicare-plan fra en Advantage-plan i løbet af denne periode.
Hjælp med at betale for dine receptpligtige lægemidler
Du kan spare omkostninger med originale Medicare, hvis du har en Medigap-plan til at hjælpe med at betale nogle af dine egne omkostninger.
Afhængigt af den medicin, du tager, er det en god ide at foretage en omkostningssammenligning mellem del D med Medigap og en Medicare Advantage-plan, der inkluderer receptpligtig lægemiddeldækning.
Medicare har også et program kaldet Ekstra hjælp til personer med begrænsede ressourcer eller som har brug for hjælp til at betale deres del D-omkostninger. Du kan kvalificere dig, hvis du opfylder indkomstkrav, er på Medicaid eller opfylder andre kvalifikationsstandarder.
Nogle farmaceutiske virksomheder tilbyder medicin til nedsatte omkostninger for personer, der er kvalificerede. Hvis du har problemer med at betale for din receptpligtige medicin, kan du prøve at kontakte producenten for at se, om de har et hjælpeprogram.
Takeaway
Medicare del D receptpligtig medikamentdækning sparer millioner af amerikanere penge på receptpligtig medicin hvert år.
Planerne varierer efter sted, og dine omkostninger afhænger af den type plan, du vælger, dens formelle niveauer, andre omkostninger uden for lommen og præmier.
Sammenlign planer inklusive fordelplaner, enkeltstående planer for Medicare del D og del D med Medicare med en Medigap-plan for at hjælpe med at vælge den bedste løsning til dine behov.
Denne artikel blev opdateret den 20. november 2020 for at afspejle 2021 Medicare-oplysninger.
.jpg)
