Medicare PPO'er: Ofte stillede spørgsmål

• Medicare foretrukne udbyderorganisationer (PPO) er en type Medicare Advantage-plan (Medicare del C).
• Medicare PPO-planer har en liste over udbydere i netværket, som du kan besøge og betale mindre.
• Hvis du vælger en Medicare PPO og søger tjenester fra udbydere uden for netværket, betaler du mere.

Når du tilmelder dig en Medicare Advantage-plan, er der en række forskellige planstrukturer at vælge imellem. Medicare Advantage PPO'er er en type Medicare Advantage-plan, der tilbyder udbyderfleksibilitet for modtagere, der har brug for det. Med Medicare PPO'er får du dækning for enhver udbyder, du vil have, men du betaler mindre, hvis du bruger udbydere i netværket og mere, hvis du bruger udbydere uden for netværket.

I denne artikel vil vi undersøge alt om Medicare PPO'er, herunder hvad de dækker, hvordan de sammenlignes med HMO'er og fordele og ulemper ved at tilmelde sig en Medicare PPO-plan.

Hvad er aMedicare PPO?

Medicare Advantage-planer er Medicare-planer, der sælges af private forsikringsselskaber, der er indgået kontrakt for at give Medicare-dækning.Alle Medicare Advantage-planer dækker Medicare del A og Medicare del B, og mange dækker også receptpligtig medicin og andre yderligere sundhedsmæssige behov. Når du tilmelder dig Medicare Advantage, skal du vælge en type planstruktur, der passer til dine behov, som en PPO, HMO, PFFS, MSA eller SNP.

Medicare Advantage foretrukne udbyderorganisationsplaner eller Medicare PPO'er er en type Advantage-plan, der giver mere udbyderfrihed til en højere pris. Hver PPO-plan har en liste over udbydere i netværket, du kan besøge. Hvis du søger tjenester fra disse udbydere i netværket, betaler du mindre. Men hvis du søger tjenester fra udbydere uden for netværket, betaler du mere.

Når du tilmelder dig en Medicare Advantage PPO-plan, vil du blive dækket af:

• Medicare del A eller hospitalsydelser, der inkluderer pleje af plejecentre, hjemmesundhedspleje og hospice-pleje
• Medicare del B eller medicinsk forsikring, som inkluderer diagnose, forebyggelse og behandling af sundhedsmæssige forhold
• Medicare del D eller receptpligtig lægemiddeldækning (tilbydes af de fleste Medicare PPO-planer)
• Tand-, syn- og hørebesøg (ofte inkluderet i din plan)
• Yderligere sundhedsfordele, såsom fitnessmedlemskaber og transport

Enhver, der er tilmeldt originale Medicare-dele A og B, er berettiget til at tilmelde sig en Medicare PPO-plan i den stat, de bor i.

Medicare PPO ofte stillede spørgsmål

Hvis du lige nu handler efter Medicare Advantage-planer, kan du have nogle spørgsmål om, hvordan Medicare Advantage PPO'er fungerer.

Nedenfor finder du nogle af de mest almindelige spørgsmål om Medicare PPO-planer.

Hvordan fungerer Medicare PPO'er?

Medicare PPO'er tilbyder udbyderfleksibilitet for folk, der ønsker dækning af tjenester fra både udbydere i netværk og uden for netværket. Med en Medicare Advantage PPO kan du besøge enhver udbyder, du vil have; det beløb, du betaler, varierer dog afhængigt af, om udbyderen er i eller uden for netværket. Hvis du besøger en udbyder i netværket for dine tjenester, betaler du mindre, end hvis du besøger en udbyder af netværket for de samme tjenester.

Er de forskellige fra HMO'er?

Medicare PPO'er er forskellige fra Medicare HMO'er, fordi de giver modtagere mulighed for at søge tjenester fra udbydere uden for netværket. Når du besøger udbydere uden for netværket med en PPO-plan, er du dækket, men betaler mere for tjenesterne. Når du bruger udbydere uden for netværket med en HMO-plan, er du generelt ikke dækket og betaler de fulde omkostninger for disse tjenester.

Kan jeg beholde min læge?

Du kan fortsætte med at besøge din læge med din PPO-plan, da Medicare PPO'er ikke kræver, at du vælger en bestemt primærplejeleverandør (PCP). Men hvis din læge er uden for netværket, betaler du mere for deres tjenester.

Har jeg brug for en henvisning for at se en specialist?

I modsætning til MedicareHMO'er kræver Medicare PPO'er ikke henvisning til specialbesøg. Faktisk, hvis du søger tjenester fra en specialist i din plan netværk, sparer du mere penge, end hvis du besøger en specialist uden for netværket.

Dækker de Rx-stoffer?

De fleste Medicare Advantage PPO planer dækker receptpligtig medicin, men denne beslutning er op til hver enkelt plan. Da Medicare ikke tillader dig at tilmelde dig Medicare Advantage og Medicare del D på samme tid, vil du gerne tilmelde dig en Medicare PPO-plan, der inkluderer receptpligtig medicin, hvis du har brug for den dækning.

Hvordan sammenlignes Medicare PPO'er med originale Medicare?

Det er vigtigt at overveje alle dine sundhedsmæssige behov, når du vælger mellem en Medicare Advantage-plan eller en original Medicare. Når du sammenligner de to planer, skal du overveje nogle af forskellene nedenfor.

Del ADel BDel D (receptpligtig medicin)Medigap (supplerende)Yderligere dækningUden for staten plejeOmkostningerMax lomme uden lommeMedicare Advantage PPO'er Ja Ja de fleste gange ingen Ja Ja oprindelige omkostninger + planomkostninger Ja Medicare Advantage PPO'erOriginal Medicare Ja Ja tilføjelse tilføjelse ingen Ja oprindelige omkostninger ingen Original Medicare

Når du har besluttet, hvilken type Medicare-plan der bedst passer til dine behov, kan du begynde at sammenligne planomkostninger og finde en plan, der sparer dig mest penge.

Hvor meget koster Medicinske PPO'er?

Generelt vil MedicareAdvantage PPO-planer være dyrere, jo mere du bruger udbydere af netværk til dine tjenester. Der er dog nogle baselineomkostninger, der ledsager næsten alle Medicare-fordelplaner.

Præmier

Når du tilmelder dig en Medicare Advantage-plan, er du ansvarlig for del B-præmien, medmindre din plan dækker den. Denne præmie starter ved $ 144,60 pr. Måned og stiger baseret på indkomst. Derudover kan Medicare PPO-planer opkræve deres egen månedlige præmie, selvom nogle "gratis" planer overhovedet ikke opkræver en planpræmie.

Egenandele

Medicare PPOplans kan opkræve et fradragsberettiget beløb for både planen såvel som receptpligtig del af planen. Nogle gange er dette beløb $ 0, men det afhænger helt af den plan, du vælger.

Kopieringer

Med en PPO-plan kan beløbet for tilbagebetaling variere afhængigt af om du besøger en læge eller specialist, der er i netværket eller uden for netværket. Almindelige beløb for tilbagebetaling varierer fra $ 0 til $ 50 og derover.

Samforsikring

Medicare del B opkræver 20 procents forsikring om, at du betaler ud af lommen, efter at din fradragsberettigede er opfyldt. Dette beløb kan tilføjes hurtigt med en Medicare PPO-plan, hvis du bruger udbydere uden for netværket.

Maksimum uden for lommen

Alle Medicare Advantage-planer har et maksimalt beløb, som du betaler, før du dækker 100 procent af dine tjenester. Med en Medicare PPO-plan har du både en maksimum i netværket og maksimum uden for netværket.

Nedenfor er et sammenligningstabel over, hvordan dine omkostninger kan se ud, hvis du tilmelder dig en Medicare AdvantagePPO-plan i en større amerikansk by.

PlannavnBeliggenhedMånedlig præmieDel B-præmieFradragsberettiget i netværketNedsættelig medikamentCopays og møntsikringOut-of-Pocket MaxPlannavnAetna Medicare Prime 1 (PPO) Denver, CO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / besøg
specialist: $ 40 / besøg $ 5.500 i netværket Aetna Medicare Prime 1 (PPO) Regence MedAdvantage Basic (PPO) Portland, OR $0 $144.60 $0 Ingen dækning PCP: $ 10 / besøg
specialist: $ 40 / besøg $ 5.000 i netværket Regence MedAdvantage Basic (PPO) AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Kansas City, MO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / besøg
specialist: $ 50 / besøg $ 6.400 i netværket AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Aetna Medicare Value (PPO) Detroit, MI $0 $144.60 $0 $150 PCP: $ 0 / besøg
specialist: $ 45 / besøg 4.800 $ i netværket Aetna Medicare Value (PPO)Aetna Medicare Essential Plan (PPO) Atlanta, GA $0 $144.60 $250 $400 PCP: $ 5 / besøg
specialist: $ 35 / besøg $ 5.900 i netværket Aetna Medicare Essential Plan (PPO) Aetna Medicare Elite Plan (PPO) Hartford, CT $0 $144.60 $1,000 $0 PCP: $ 5 / besøg
specialist: $ 45 / besøg $ 6.700 i netværket Aetna Medicare Elite Plan (PPO)

Ovenstående data er taget direkte fra Medicares Find et Medicare-plan-websted, som du kan bruge til at søge efter tilgængelige Medicare Advantage PPO-planer i dit område. Dette værktøj giver dig også mulighed for at se, hvordan dine omkostninger kan se ud, hvis du tager visse receptpligtige lægemidler eller modtager økonomisk hjælp.

Fordele og ulemper ved Medicare PPO

Inden du tilmelder dig en Medicare PPO-plan, skal du overveje følgende fordele og ulemper, og hvordan de kan påvirke din plejekvalitet.

Fordele ved Medicare PPO'er

• PPO-planer er et godt valg for folk, der ønsker at bevare fleksibilitet i de udbydere, de besøger, især dem, der ønsker at beholde deres nuværende læge.
• Derudover, hvis du har brug for tjenester fra en specialist, er der ikke behov for en henvisning - og du kan endda spare penge ved hjælp af specialister i netværket.

Ulemper ved Medicare PPO'er

• Medicare PPO'er er ikke så bredt tilgængelige som HMO'er, hvilket betyder færre plantilbud for modtagere. For folk, der ofte bruger tjenester uden for netværket, kan dette medføre, at sundhedsomkostningerne hurtigt tilføjes.
• De fleste PPO-planer har også flere maksimale beløb uden lomme. Alle disse ekstra gebyrer kan medføre, at sundhedsomkostningerne hurtigt tilføjes. Derudover har forskning også antydet, at PPO-planer ikke giver så mange nye fordele som HMO-planer over tid.

Bundlinjen

Medicare Advantage PPO-planer er en populær Medicare-mulighed for tilmeldte, der leder efter mere udbyderfrihed, end en HMO-plan kan tilbyde.

PPO-planer giver omkostningsbesparelser ved brug af udbydere i netværket, men disse omkostninger kan hurtigt tilføjes, når udbydere af netværk bruges. Der er stadig ikke noget krav til en PCP, og henvisninger er ikke påkrævet for specialister, hvilket er gavnligt for dem, der har brug for fleksibilitet.

Sammenligning af flere plantilbud i dit område kan hjælpe dig med at vælge den bedste Medicare PPO-plan til dine behov.