Hvad er fjernelse af parathyroidea?
Biskjoldbruskkirtlen består af fire individuelle stykker, der er små og runde. De er fastgjort på bagsiden af skjoldbruskkirtlen i din hals. Disse kirtler er en del af det endokrine system. Dit endokrine system producerer og regulerer de hormoner, der påvirker din vækst, udvikling, kropsfunktion og humør.
Parathyroidea kirtler regulerer mængden af calcium i dit blod. Når calciumniveauet er lavt i din blodbane, frigiver disse kirtler parathyroideahormon (PTH), som tager calcium fra dine knogler.
Fjernelse af biskjoldbruskkirtlen refererer til en type operation udført for at fjerne disse kirtler. Det er også kendt som parathyroidektomi. Denne operation kan bruges, hvis dit blod indeholder for meget calcium. Dette er en tilstand kendt som hyperkalcæmi.
Hvorfor har jeg brug for fjernelse af parathyroidea?
Hyperkalcæmi opstår, når calciumniveauet i blodet er unormalt højt. Den mest almindelige årsag til hyperkalcæmi er en overproduktion af PTH i en eller flere biskjoldbruskkirtler. Dette er en form for hyperparatyreoidisme kaldet primær hyperparatyreoidisme. Primær hyperparathyroidisme er dobbelt så almindelig hos kvinder som hos mænd. De fleste mennesker diagnosticeret med primær hypertyreose er over 45 år gamle. Den gennemsnitlige alder for diagnose er omkring 65 år.
Du har muligvis også brug for fjernelse af parathyroidea, hvis du har:
- tumorer kaldet adenomer, som ofte er godartede og sjældent bliver til kræft
- kræft tumorer på eller i nærheden af kirtlerne
- parathyroidea hyperplasi, en tilstand, hvor alle fire parathyroidea kirtler forstørres.
Calciumblodniveauer kan stige, selvom kun en kirtel påvirkes. Kun en parathyroidea er involveret i omkring 80 til 85 procent af tilfældene.
Symptomer på hyperkalcæmi
Symptomer kan være vage i de tidlige stadier af hyperkalcæmi. Efterhånden som tilstanden skrider frem, kan du have:
- træthed
- depression
- muskelsmerter
- tab af appetit
- kvalme
- opkast
- overdreven tørst
- hyppig vandladning
- mavesmerter
- forstoppelse
- muskelsvaghed
- forvirring
- nyresten
- knoglebrud
Mennesker uden symptomer har muligvis kun brug for overvågning. Mild sager kan håndteres medicinsk. Men hvis hyperkalcæmi skyldes primær hyperparatyreoidisme, er det kun kirurgi, der fjerner de berørte parathyroidea (r), der er en kur.
De mest alvorlige konsekvenser af hyperkalcæmi er:
- nyresvigt
- forhøjet blodtryk
- arytmi
- koronararteriesygdom
- et forstørret hjerte
- aterosklerose (arterier med forkalkede fede plaques, der bliver hærdede og fungerer unormalt)
Dette kan skyldes ophobning af calcium i arterierne og hjerteklapperne.
Typer af operationer til fjernelse af parathyroidea
Der er forskellige tilgange til at lokalisere og fjerne de syge biskjoldbruskkirtler.
I den traditionelle metode udforsker din kirurg alle fire kirtler visuelt for at se, hvilke der er syge, og hvilke der skal fjernes. Dette kaldes en bilateral halsudforskning. Din kirurg laver et snit i midten til den nederste del af din hals. Nogle gange vil kirurgen fjerne begge kirtler på en enkelt side.
Hvis du har billeddannelse, der kun viser en syg kirtel før din operation, vil du sandsynligvis have en minimalt invasiv parathyroidektomi med kun et meget lille snit (mindre end 1 tomme i længden). Eksempler på teknikker, der kan bruges under denne type operation, som kan kræve yderligere små snit, inkluderer:
Radiostyret parathyroidektomi
I en radiostyret parathyroidektomi bruger din kirurg radioaktivt materiale, som alle fire parathyroidea kirtler vil absorbere. En speciel sonde kan lokalisere kilden til stråling fra hver kirtel for at orientere og lokalisere parathyroidea. Hvis kun en eller to på samme side er syge, behøver din kirurg kun at foretage et lille snit for at fjerne den eller de syge kirtler.
Videoassisteret parathyroidektomi (også kaldet endoskopisk parathyroidektomi)
I en videoassisteret parathyroidektomi bruger din kirurg et lille kamera på et endoskop. Med denne tilgang laver din kirurg to eller tre små snit til endoskopet og de kirurgiske instrumenter i siderne af nakken og et snit over brystbenet. Dette minimerer synlig ardannelse.
Minimalt invasiv parathyroidektomi giver mulighed for hurtigere bedring. Men hvis ikke alle de syge kirtler opdages og fjernes, fortsætter de høje calciumniveauer, og der kan være behov for en anden operation.
Mennesker med parathyroideahyperplasi (påvirker alle fire kirtler) vil normalt fjerne tre og en halv parathyroidea kirtler. Kirurgen efterlader det resterende væv til at kontrollere calciumniveauet i blodet. Imidlertid vil parathyroidea-væv, der skal forblive i kroppen, i nogle tilfælde blive fjernet fra nakkeområdet og implanteret et tilgængeligt sted, som underarmen, hvis det skal fjernes senere.
Forberedelse til operation
Du bliver nødt til at stoppe med at tage medicin, der forstyrrer blodets evne til at størkne omkring en uge før operationen. Disse inkluderer:
- aspirin
- clopidogrel
- ibuprofen (Advil)
- naproxen (Aleve)
- warfarin
Din anæstesilæge vil gennemgå din sygehistorie med dig og bestemme, hvilken form for anæstesi du skal bruge. Du skal også faste før operationen.
Risici ved operation
Risikoen ved denne operation inkluderer primært risici, der er involveret i enhver anden type operation. For det første kan generel anæstesi forårsage vejrtrækningsproblemer og allergiske eller andre bivirkninger på de anvendte lægemidler. Ligesom andre operationer er blødning og infektion også mulig.
Risiciene ved denne særlige operation inkluderer skader på skjoldbruskkirtlen og en nerve i nakken, der styrer stemmebåndene. I sjældne tilfælde kan du have åndedrætsbesvær. Disse forsvinder normalt flere uger eller måneder efter operationen.
Blodkalciumniveauer falder typisk efter denne operation. Når calciumniveauet i blodet bliver for lavt, kaldes dette hypokalcæmi. Når dette sker, kan du opleve følelsesløshed eller prikken i fingerspidserne, tæerne eller læberne. Dette forhindres eller behandles let med calciumtilskud, og denne tilstand reagerer hurtigt på kosttilskud. Det er normalt ikke permanent.
Du kan også overveje at nå ud til en erfaren kirurg for at reducere risikofaktorer. Kirurger, der udfører mindst 50 parathyroideaktomier om året, betragtes som eksperter. En dygtig ekspert vil sandsynligvis have de laveste frekvenser af operationskomplikationer. Alligevel er det vigtigt at huske, at ingen operationer kan garanteres som helt fri for risici.
Efter operationen
Du kan komme hjem samme dag med operationen eller overnatte på hospitalet. Der er normalt en forventet smerte eller ubehag efter operationen, såsom ondt i halsen. De fleste mennesker kan vende tilbage til deres normale aktiviteter inden for en uge eller to, men det kan variere fra person til person.
Som en forholdsregel overvåges dit blodcalcium og PTH-niveau i mindst seks måneder efter operationen. Du kan tage kosttilskud i et år efter operationen for at genopbygge knogler, der er blevet frarøvet calcium.
