- MACRA blev underskrevet i lov i 2015 og påvirker primært Medigap.
- Medigap er en supplerende forsikringspolice, der hjælper med at dække nogle af de udgifter, der er tilbage af lommen fra Medicare-dækningen.
- På grund af MACRA er Medigap Plan C og Plan F ikke længere tilgængelige for nyligt kvalificerede Medicare-tilmeldte.
- MACRA tilføjede også en ekstra indkomstgruppe til Medicare del B og del D fradragsberettigede, hvilket betyder, at nogle mennesker bliver nødt til at betale mere for disse præmier.
Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 (MACRA) er en kongreshandling, der har foretaget mange ændringer i det amerikanske sundhedssystem, herunder Medicare.
Ændringer i Medicare påvirker for det meste, hvordan udbydere betales for at yde pleje. For modtagere kan de største ændringer ses i Medigap-planmuligheder og omkostninger til del B- og del D-præmier.
Som et resultat af MACRA er Medigap Plan C og Plan F ikke længere tilgængelige for Medicare-modtagere, der blev kvalificerede pr. 1. januar 2020. Yderligere MACRA-regler tilføjede en ekstra indkomstgruppe til betalingsstrukturen for del B- og del D-præmier.
Lad os dykke dybere ned i, hvordan og hvorfor MACRA blev til, og hvordan det kan påvirke dine Medicare-muligheder og præmier.
Hvad er MACRA?
I april 2015 blev MACRA underskrevet i lov. MACRA foretog flere ændringer i både Medicare og børns sundhedsforsikringsprogram (CHIP). De fleste af disse startede mellem 2018 og 2020.
Der er flere mål for MACRA, herunder:
- reducere Medicare-udgifterne
- øget ansvarlighed for sundhedsfaciliteter
- tilskyndelse til pleje af høj kvalitet
- afskrækker unødvendige lægebesøg
Store ændringer inkluderer nye regler om betalinger og refusioner, som læger modtager fra Medicare. Forskellige dele af Medicare påvirkes forskelligt af loven, så din erfaring med MACRA-regler vil afhænge af, hvilke dele af Medicare du bruger.
Hvordan påvirker MACRA Medicare?
Hvis du har været tilmeldt Medicare i et par år, er du måske ikke klar over, at du allerede har set en MACRA-ændring. I 2019 sendte Centers for Medicare og Medicaid Services nye Medicare-kort til alle tilmeldte. De nye kort har ikke personnumre, fordi dette var en ændring krævet af MACRA. Andre ændringer, du måske har bemærket, inkluderer:
- visse Medigap-planer, der ikke længere er tilgængelige
- Ændringer af Medicare Advantage-planen
- omkostninger til Medicare del B
- omkostninger til Medicare del D
Dernæst går vi nærmere ind på hver af disse ændringer.
Medigap
Medicare-tillægsforsikringsplaner, ofte kaldet Medigap, er planer fra private forsikringsselskaber, der hjælper med at dække nogle af udgifterne til Medicare-del A og B.
Der er 10 forskellige Medigap-planer, og hver tilbyder lidt anden dækning. Almindeligt dækkede omkostninger inkluderer:
- Del A fradragsberettiget
- Del A-forsikringsomkostninger (inklusive omkostninger til hospitalsophold og kvalificerede ophold i plejecentre)
- Del B samforsikringsomkostninger
- akut lægehjælp, når du rejser til udlandet
Medigap-planerne oplevede de største ændringer under MACRA. Et af målene med MACRA var at skære ned på unødvendige lægebesøg, hvilket igen vil reducere det samlede Medicare-forbrug.
Som en måde at nå dette mål fastslår MACRA-reglerne, at Medigap-planer ikke længere har lov til at tilbyde dækning af fradragsberettiget del B. Del B fradragsberettiget i 2021 er $ 203.
Dette betyder, at Medigap-planer, der inkluderer fradragsberettiget dækning af del B, ikke længere kan sælges fra 1. januar 2020. De berørte planer er:
- Medigap-plan C
- Medigap-plan F
- Medigap Plan F (høj fradragsberettiget)
Denne regel gælder dog kun for Medicare-modtagere, der blev kvalificerede efter 31. december 2019. Selvom du ikke allerede havde en Medigap-plan, kan du stadig købe eller beholde Plan C eller Plan F, hvis du var berettiget til Medicare inden 2020.
Hvis du er ny hos Medicare i 2020, kan du ikke købe disse planer. I stedet kan du se på planer, der minder meget om C og F. Populære muligheder inkluderer:
- Medigap-plan D
- Medigap-plan G
- Medigap Plan N
Ovenstående planer inkluderer ikke dækning af fradragsberettiget del B, men de dækker de fleste andre omkostninger, der er dækket af Plan C og Plan F.
Medicare Fordel
Medicare Advantage, også kaldet Medicare del C, er planer, der sælges af private forsikringsselskaber, der indgår kontrakt med Medicare for at give dækning. Medicare Advantage-planer dækker alle de samme tjenester som Medicare del A (hospitalsforsikring) og Medicare del B (medicinsk forsikring), ofte kaldet original Medicare.
Medicare Advantage-planer har deres egne priser og netværk, og mange dækker originale Medicare-tjenester ikke. Fordelplaner kan også variere afhængigt af hvor du bor og det forsikringsselskab du vælger.
Virkningerne af MACRA på Medicare Advantage er stadig under udvikling. De fleste oprindelige regler blev ikke lavet med Advantage-planer i tankerne. Der er dog nogle dele af MACRA, der kan foretage ændringer i Medicare Advantage, herunder:
- Meritbaserede incitamentsbetalingssystemer (MIPS). Under MIPS refunderes sundhedsudbydere til en højere sats for at yde pleje af høj kvalitet. Udbydere modtager bonusser for at opfylde kvalitetsmål.
- Alternative betalingsmodeller (APM'er). Ligesom MIPS belønner APM'er faciliteter til patientpleje af høj kvalitet. Med en APM betales udbydere ikke under Medicares traditionelle gebyr-for-servicemodel, men med en række forskellige modeller. En bonus på 5 procent gives årligt til de deltagende faciliteter.
Medicare-godkendte udbydere kan vælge den vej, de ønsker at deltage i. Da MACRA fortsat rulles ud, kan Medicare Advantage-planer betragtes som en APM. Hvis dette sker, kan priser og planlægningstilbud til Medicare Advantage muligvis se nogle ændringer.
Medicare del B og del D
Både Medicare del B og del D (lægemiddeldækning) kommer med månedlige præmier.
Del B har en standardpræmie i 2021 på $ 148,50, mens del D-præmier er baseret på den plan, du vælger. Du betaler dog mere i præmier for begge dele, hvis du har en høj indkomst.
Hvis du har et højere indkomstbeløb, betaler du et ekstra tillæg til dine præmier. Dette tillægsgebyr kaldes et indkomstrelateret månedligt justeringsbeløb (IRMAA). Enhver IRMAA, du har, vil være baseret på din bruttoindkomst fra din selvangivelse for 2 år siden. For eksempel vil 2021-satser være baseret på din arkivering i 2019.
Før MACRA var der fem indkomstgrupper. MACRA tilføjede en sjette indkomstgruppe i 2018.
Beslagene har ændret sig lidt i 2021 for at justere for de gennemsnitlige indkomster i USA. De nuværende indkomstgrupper og del B-præmier er som følger:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Der er forskellige parenteser for ægtepar, der arkiverer separat. Hvis dette er din arkivering, betaler du følgende beløb for del B:
- $ 148,50 pr. Måned, hvis du tjener mindre end $ 88.000
- $ 475,20 pr. Måned, hvis du tjener mellem $ 88.000 og $ 412.000
- $ 504,90 pr. Måned, hvis du tjener mere end $ 412.000
Indkomstgrupper for del D-præmien i 2021 er som følger:
Takeaway
Mens mange af MACRAs regler påvirker sundhedsudbydere, vil Medicare-modtagere også bemærke et par ændringer. Hvis du har været tilmeldt Medicare i et stykke tid, kan ændringer, der kan påvirke dig, omfatte:
- et nyt Medicare-kort uden dit personnummer vist på det
- en ændring af din IRMAA for del B- og del D-præmier, hvis du tjener over $ 138.000 individuelt om året
Hvis du først blev berettiget til Medicare i 2020, handler den ændring, der påvirker dig mest, omkring Medigap-plantilbud.
Medigap-planer har ikke længere lov til at dække del B-fradragsberettigede, så du kan ikke købe Plan C, Plan F eller Plan F (høj fradragsberettiget). Du kan stadig købe disse planer, hvis du var berettiget til Medicare den 31. december 2019 eller tidligere.
Denne artikel blev opdateret den 20. november 2020 for at afspejle 2021 Medicare-oplysninger.
