Dækker Medicare kvalificerede sygeplejefaciliteter?

• Medicare-dækningen for kvalificerede sygeplejefaciliteter er begrænset.
• Kompetent sygeplejedækningsdækning kræver et indledende hospitalsophold.
• Medicinske ydelser dækkes i en indledende periode på 100 dage efter et hospitalsophold.
• Copayments gælder ud over den oprindelige dækningsperiode.

Hvis du tror, ​​Medicare vil betale for dygtig sygepleje, tager du ikke fejl. Dækningsgrænser kan dog være forvirrende, og der er visse krav, du skal opfylde inden dit ophold.

I en nøddeskal betaler Medicare for kortsigtede kvalificerede opholdsophold i sygepleje i specifikke situationer. Hvis du har brug for løbende eller langvarig pleje på et kvalificeret plejecenter, skal du betale lommen eller bruge andre programmer til at finansiere disse tjenester.

Dækker Medicare kvalificerede plejefaciliteter?

Det korte svar er ja. Medicare er et føderalt sundhedsprogram for personer i alderen 65 år og derover og dem med kvalificerede medicinske tilstande. Medicare-dækningen er opdelt i et par forskellige programmer, der hver tilbyder forskellige typer dækning til forskellige omkostninger.

Medicare del A

Medicare del A giver dækning på hospitalsindlæggelse. Del A og del B sammen kaldes undertiden ”original Medicare”. Medicare-del En månedlig præmie er normalt gratis, hvis du har betalt til Medicare-systemet gennem skat i en del af dine arbejdsdage.

Du tilmelder dig Medicare del A, når du fylder 65 år, eller hvis du har visse medicinske tilstande. Dette er den del af Medicare, der dækker dit kvalificerede ophold i plejecentret, opholdet i rehabiliteringscenteret, hospice-plejen og visse hjemmesundhedstjenester.

Medicare del B

Medicare del B vil koste dig en månedlig præmie, der er baseret på dit indkomstniveau. De fleste mennesker betaler $ 144,60 pr. Måned i 2020. Del B dækker mest ambulant lægebehandling.

Medicare del C

Medicare del C eller Medicare Advantage-planer sælges af private forsikringsselskaber. Disse planer kombinerer alle elementerne i den originale Medicare og undertiden ekstra dækning for receptpligtig medicin, syn, dental og meget mere. Der er mange forskellige Medicare Advantage-planer tilgængelige, så du kan vælge en baseret på dine behov og økonomiske situation.

Medicare del D og Medigap

Der er også Medicare del D, som giver receptpligtig lægemiddeldækning. Private supplerende planer, kaldet Medigap, kan også tilbyde ekstra dækning for tjenester, der ikke er betalt for under de andre Medicare-programmer.

Hvornår betaler Medicare for kvalificeret sygepleje?

Medicare del A dækker udgifterne til et kvalificeret sygeplejefacilitet til forhold, der begynder med et hospitalsophold og kræver løbende pleje efter udskrivning. Selvom dette virker simpelt, er der et par specifikke betingelser, der gælder, herunder:

• Din sygdom eller skade skal kræve hospitalsophold. Nogle eksempler på disse hændelser er fald, slagtilfælde, hjerteanfald, lungebetændelse, forværret hjertesvigt eller kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) eller kirurgi.
• Der er en påkrævet opholdslængde. Den oprindelige hospitalsophold skal vare mindst 3 dage.
• Mens du er på hospitalet, skal du betragtes som en indlæggelse. At være på hospitalet under observation betragtes ikke som et kvalificerende hospitalsophold. Tid brugt i beredskabsafdelingen, under observation og udskrivningsdagen kan ikke tælles med i Medicares 3-dages regel.
• Når du udskrives, skal din læge bestille løbende pleje. Det betyder, at du har brug for 24-timers pleje på et kvalificeret plejecenter for den tilstand, du var indlagt på.
• Du er dækket af alle forhold, du udvikler, mens du er på en dygtig sygeplejestation. Et eksempel på dette kan være, hvis du får en infektion, mens du modtager rehabiliteringstjenester efter ledudskiftningskirurgi.

Hvorfor skulle jeg have brug for dygtig pleje?

Når du udskrives fra hospitalet på grund af en skade eller ny sygdom, vil din læge afgøre, om du har brug for yderligere pleje. Denne beslutning er baseret på din evne til at tage sig af dig selv derhjemme, hvis du har hjælp til rådighed derhjemme, og hvilken slags pleje der er behov for til din medicinske tilstand.

Hvis du har brug for specielle terapier eller behandlinger for at komme dig, eller din tilstand kræver en professionel eller uddannet hjælp, kan lægen måske sige, at du har brug for dygtig sygepleje.

I 2019 var de mest almindelige forhold, der krævede kvalificeret sygepleje:

• septikæmi
• fælles udskiftning
• hjertefejl
• chok
• procedurer i hofte og lårben, bortset fra ledudskiftning
• nyre- og urinvejsinfektioner
• KOL
• Nyresvigt
• lungebetændelse

Hvor meget dækker Medicare?

Medicares dækning af kvalificerede plejefaciliteter er opdelt i ydelsesperioder. En ydelsesperiode begynder den dag, du indlægges på hospitalet eller en kvalificeret sygeplejeanlæg.

Forskellige beløb betales i hele ydelsesperioden. Ydelsesperioden slutter, når 60 dage i træk er gået uden behov for hospital eller kvalificeret sygepleje. Hvis du går tilbage til hospitalet efter det 60-dages vindue, begynder en ny ydelsesperiode.

Her er de omkostninger, der gælder i hele fordelingsperioden:

• Dag 1 til 20: Medicare dækker hele udgifterne til din pleje i de første 20 dage. Du betaler intet.
• Dag 21 til 100: Medicare dækker størstedelen af ​​omkostningerne, men du skylder en daglig tilbagebetaling. I 2020 er denne genindbetaling $ 176 pr. Dag.
• Dag 100 og videre: Medicare dækker ikke dygtige sygeplejeomkostninger ud over dag 100. På dette tidspunkt er du ansvarlig for hele plejeomkostningerne.

Mens du er i et dygtigt sygeplejefacilitet, er der nogle undtagelser fra, hvad der er dækket, selv inden for det første 20-dages vindue.

Varer og tjenester omfattet af Medicare:

• et semi-privat rum, medmindre et privat rum er medicinsk nødvendigt
• måltider
• transport til medicinske tjenester, der ikke er tilgængelige på det kvalificerede sygeplejecenter
• dygtig sygepleje
• medicinske forsyninger
• medicin
• måltider og kostrådgivning
• fysioterapi, hvis det er nødvendigt
• ergoterapi, hvis det er nødvendigt
• taleterapi, hvis det er nødvendigt
• sociale myndigheder

Varer og tjenester, der IKKE er omfattet af Medicare:

• Yderligere telefon- eller tv-afgifter, der ikke er dækket af anlægget
• Privat plejeydelser
• Personlige genstande såsom barbermaskiner, tandpasta og andre personlige hygiejneartikler

Der er nogle yderligere regler om Medicare-dækning, som du bør vide, herunder:

• Din læge kan anmode om yderligere tjenester på dine vegne, som ikke typisk er dækket af Medicare.
• Hvis du forlader det kvalificerede sygeplejefacilitet og har brug for at vende tilbage inden for 30 dage, kan du gøre det uden at starte en ny ydelsesperiode.
• Medicare-dækning betaler ikke for langvarig pleje. Langtidspleje kan omfatte forældremyndighed, som er når du har brug for hjælp til dine daglige aktiviteter, men ikke har brug for en læge, og assisteret ophold, som er et boligområde, der undertiden også tilbyder lægehjælp.

Hvad er en dygtig sygeplejefacilitet?

Dygtig pleje er pleje- eller terapitjenester, der skal udføres af eller overvåges af en professionel. Dette kan omfatte sårpleje, fysioterapi, indgivelse af IV-medicin og mere.

Dygtige plejefaciliteter kan placeres inden for hospitalsenheder, men disse er mindretal. De fleste dygtige plejefaciliteter er selvstændige, private, profitterede virksomheder.De leverer normalt mange typer tjenester, såsom kortvarig lægebehandling, rehabilitering og langvarig pleje.

Tip

Medicare tilbyder et online værktøj til at hjælpe dig med at finde godkendte kvalificerede sygeplejefaciliteter. Sagsbehandlere og socialarbejdere kan også hjælpe dig med dækning af dit ophold på dit hospital eller en kvalificeret sygeplejepleje.

Hvad med indlæggelsesrehabilitering?

Medicare vil også dække rehabiliteringstjenester. Disse tjenester svarer til tjenesterne for kvalificeret sygepleje, men tilbyder intensiv rehabilitering, løbende lægebehandling og koordineret pleje fra læger og terapeuter.

De samme typer emner og tjenester er dækket af Medicare i et rehabiliteringsanlæg (et delt værelse, måltider, medicin, terapier) som med en dygtig sygeplejeanlæg. De samme undtagelser (tv- og telefontjenester og personlige hygiejneartikler) gælder også.

Du kan få brug for rehabilitering på hospitalet for en hjerneskade, der kræver både neurologiske og fysiske terapier. Det kan også være en anden type traumatisk skade, der påvirker flere systemer i kroppen.

Mængden af ​​dækning for indlæggelsesrehabilitering er lidt anderledes end dygtig sygepleje. Medicare del A-omkostninger for hver ydelsesperiode er:

• Dag 1 til 60: En fradragsberettiget gælder for de første 60 dages pleje, hvilket er $ 1.364 for rehabiliteringstjenester.
• Dage 61 til 90: Du betaler en daglig forsikring på $ 341.
• Dage 91 og videre: Efter dag 90 for hver ydelsesperiode er der en daglig samforsikring på $ 682 pr. ”Livstidsreserve dag” (disse er 60 ekstra dækningsdage, der kun kan bruges en gang i løbet af din levetid).
• Efter livstidsreserve dage: Du skal betale alle omkostninger ved pleje, efter at dine levetid reservedage er brugt.

Få hjælp til langvarige plejeomkostninger

Ud over Medicare Advantage- og Medigap-planerne er der en række offentlige og private programmer, der kan hjælpe med at betale for dygtige sygeplejeomkostninger. Et par eksempler inkluderer:

• PACE (Program for altomfattende pleje for ældre), et Medicare / Medicaid-program, der hjælper folk med at imødekomme sundhedsbehov i deres samfund.
• Medicare-spareprogrammer, der tilbyder hjælp fra din stat til at betale dine Medicare-præmier.
• Medicares ekstra hjælpeprogram, som kan bruges til at udligne medicinomkostninger.
• Medicaid, som kan bruges til at finansiere langvarige plejebehov, hvis du er berettiget.

Et par sidste tip

• Hvis du tror, ​​du muligvis har brug for dygtig pleje efter et hospitalsophold, skal du tale tidligt med din læge.
• Sørg for, at du er opført som en indlæggende, ikke en observationspatient, under din indlæggelse.
• Bed lægen om at dokumentere alle oplysninger, der kan bevise, at dygtig sygepleje er nødvendig for din sygdom eller tilstand.
• Overvej at ansætte en geriatrisk plejeleder til at planlægge dine plejebehov og koordinere dækning.
• Hvis du er i stand til at gå hjem, og du har nogen til at hjælpe dig der, så dækker Medicare visse hjemmebehandlinger.
• Gennemgå de forskellige Medicare-programindstillinger, og overvej, hvilken slags dækning du muligvis har brug for i fremtiden, inden du vælger en plan.
• Kontroller, om du er berettiget til Medicaid-hjælp i din stat eller andre offentlige og private hjælpeprogrammer.

Takeaway

• Medicare betaler for kortvarig pleje i en kvalificeret pleje- eller rehabiliteringsfaciliteter.
• Det dækkede beløb afhænger af din tilstand, hvor længe du har brug for pleje, og hvilke supplerende forsikringsprodukter du har.
• Medicare betaler ikke for langvarig pleje.
• Overvej dine fremtidige sundhedsbehov, når du tilmelder dig Medicare og afvejer dine programindstillinger.