De store navne inden for luftfart tilhører piloter, der gjorde tingene først. Orville Wright: Først til at flyve. Charles Lindberg: Først til at flyve solo over Atlanterhavet. Chuck Yeager: Først flyver hurtigere end lyden af hans egen motor.
Føj nu til listen Pietro Marsala, en mand, der har gjort alle tre på én gang. Han har lavet en lyd større end en lydbom, navigeret i en kløft, der er bredere end Atlanterhavet, og er bogstaveligt talt den første mand (af sin slags), der flyver stort.
Marsalas luftfart først?
Han er den første person med type 1-diabetes (T1D), der får en førsteklasses medicinsk certificering af Federal Aviation Administration (FAA), der giver ham mulighed for at tjene til livets ophold som pilot for et passagerfly. Selvom dette er et stort skridt for Marsala, er det et kæmpe spring for alle PWD'er (mennesker med diabetes): den officielle nedbrydning af en af de sidste tilbageværende barrierer for deres karrieremuligheder. Ikke mere vil børn med diabetes, der har drømme om at arbejde i skyerne, blive bedt om at drømme om noget andet.
Nu er himlen ikke længere grænsen for mennesker med diabetes.
Nye regler for kommercielle piloter, der bruger insulin
Andre større nationer som Canada og Storbritannien opdaterede deres regler i 2012 for at give piloter med insulinbehandlet diabetes mulighed for at styre kommercielle fly, så længe de ledsages af et kvalificeret andet besætningsmedlem. Men i USA's historie har dette aldrig været tilladt.
Det vil sige indtil oktober 2019, hvor FAA meddelte, at det ville begynde at tillade, at en "delmængde af ansøgere med lav risiko" kunne overvejes for kommerciel luftfartspilotstatus.
Siden den første nyhedsmeddelelse opstod der mange spørgsmål om, hvad processen medførte. Gennem Marsala har vi lært meget om, hvad der skal til som en person med diabetes for at blive en kommerciel luftfartspilot. Kravene er ganske vist strenge:
- Dine A1C-resultater i et år skal sendes til FAA.
- Du skal også bruge en kontinuerlig glukosemonitor (CGM) og skal indsende hele seks måneders registrerede glukosedata sammen med information inden for rækkevidde.
- Du skal bevise, at du er under en endokrinolog og skal også besøge en øjenlæge og en kardiolog for at få en EKG (elektrokardiogram) hjertesundhedstest.
- Hvis du er 40 eller ældre, er det også nødvendigt med en fysisk stresstest.
Med hensyn til glukoseniveauer har FAA ikke offentliggjort specifikke gennemsnit eller krævede A1C-værdier, men ser ud til at se på det bredere billede af "ledelse" (som patienterne vil sætte pris på!).
Når det er flyvet, forbinder et ledsagende Excel-regneark alle ovenstående data til flyvetiden. Enhver T1D-pilot, der håber at forny deres licens, skal indsende et opdateret regneark hver sjette måned. Dette er en tilgang banebrydende af Marsala.
Kort sagt, der kræves meget papirarbejde - hvilket, hvis det faktisk gøres på papir, sandsynligvis ville være nok til at opbygge et komplet luftvåben af papirfly.
At opnå en barndomsdrøm
Marsala, der kommer fra Scottsdale, Arizona, siger, at han var et af de børn, der drømte om flyvning fra starten. Hans tidligere minder inkluderer et ønske om at blive en kommerciel pilot, og han elskede at lave flysimulatorer som barn og teenager. Så snart han var gammel nok, startede Marsala sin flyvetræning i Phoenix, en by, hvis skønne vejr tiltrækker masser af flyvetræning. Marsala arbejdede hårdt og blev en licenseret pilot og tjente sin private pilotcertifikat.
Pilotlicenser kaldes formelt certifikater, og de findes i forskellige varianter. Han kunne være studerepilot uden passagerer eller gods, kunne få en begrænset certificering til sport eller fritidsflyvning og kunne blive en privatpilot af små fly. Han havde monteret den første forhindring - at få sin private pilotcertificering - og var begyndt at forberede sig på sin vej mod kommercielt luftfartsflyvning, da diabetes kom til at ringe i januar 2012.
Ved 21 år blev Marsala oprindeligt fejldiagnosticeret som en type 2-diabetes (T2D) med en meget høj A1C og blev placeret på insulin. FAA trak straks sin medicinske certificering.
”Det var en virkelig dårlig dag for mig,” sagde Marsala og mindede om den tid i sit liv.
Men han havde værre dage forude.
Forudsat at han var en T2D, men i virkeligheden, da han var en ung voksen T1D i en langvarig bryllupsrejse-fase, slog Marsala diæt, spiste meget lavt kulhydrat og var i stand til at komme af insulin. Efter seks måneder fik han igen sin medicinske certificering.
Han afsluttede sin kommercielle billet og sin flyinstruktørcertificering, før han bemærkede en tendens med stigende blodsukker hver morgen.
Men 11 måneder efter, at han oprindeligt blev diagnosticeret som en T2D, gik Marsala til en anden endokrinolog og modtog en korrekt diagnose af T1D. Selvfølgelig blev hans medicinske certificering igen tilbagekaldt, og det, siger Marsala nu, "var den sværeste dag i mit liv."
Men ligesom den mytiske Phoenix selv rejste Marsala sig igen fra asken. Han fik et privat pilot-niveau "specialudstedelse" medicinsk, der tillod ham at arbejde som flyveinstruktør på insulin. I henhold til de eksisterende FAA-regler kunne Marsala arbejde som flyveinstruktør, da agenturet betragter instruktører som lærere, der tilfældigvis er piloter snarere end piloter, der tilfældigvis underviser. Dette er ikke en lille skelnen, da det betyder, at PWD'er kunne tjene til livets ophold ved at lære andre at flyve uden at kræve, at en af de højere medicinske certifikater skulle foretage en lønseddel i himlen.
Og sådan har Marsala samlet så meget tid på insulin.
Det var ikke den karriere, han havde forestillet sig, men i det mindste fløj han og støttede sig selv. Og mens han var glad for at kunne flyve, slog reglerne ham som uretfærdig.
Med sin begrænsede medicinske certificering kunne han lovligt undervise, og han kunne flyve en planbelastning af mennesker, så længe hans passagerer ikke betalte ham. Men der var en "anden sikkerhedsstandard, når folk først betaler." Det havde intet at gøre med flyets størrelse, det var bare, om passagererne tog deres tegnebog ud eller ej. Det virkede tilfældigt, mærkeligt og uretfærdigt for Marsala.
Og det førte ham til først at forbinde sig med FAA for at gøre en forskel i luftfartsverdenen for PWD'er i USA
Deling af diabetesdata med FAA
På en ferie til Washington, D.C., i juni 2016, fandt Marsala og hans kæreste dengang, at de stod foran FAA-bygningen. Hun dybest set dobbelt-hund turde ham gå ind og gøre hans sag om, at insulin ikke skulle begrænse ham. Han bukkede under pres, men kom ikke forbi sikkerhedsvagten.
Mødet resulterede alligevel i en åbning af kommunikationen mellem den insulinskydende flyveinstruktør og de beføjelser, der var i FAA's medicinske afdeling. Det var da han kontaktede Dr.James DeVoll, leder af medicinske appeller i FAA - en person, der blev en tæt kontakt med Marsala og var medvirkende til at flytte dette til slutresultatet af en FAA-politisk ændring.
Marsala begyndte at dele sine CGM-data sammen med regneark, han oprettede, der foretog sine lufttimer med sine glukoserapporter. Dette gjorde det muligt for FAA-lægerne at forstå, hvad hans blodsukker lavede under flyvning, fra start til touchdown. Til sidst vil disse Excel-regnearkdata, der er knyttet til flyvetiden, blive en del af de FAA-vedtagne regler, der bruges til at opnå en kommerciel pilotlicens eller fornyelsen.
”Jeg var ikke bange for at dele mine data med FAA,” siger han. Han fortsatte med at dele data regelmæssigt i de følgende tre år.
I løbet af denne tid loggede han mere end 4.500 flyvetimer på insulin - tre gange de nødvendige timer for at flyve til et flyselskab. Vi ved måske aldrig officielt, hvor meget Marsalas data spillede en rolle, men der er ingen tvivl om, at han har haft en væsentlig rolle i at ændre D-verdenen.
"Det er en hård proces at gennemgå," siger Marsala, "de er kræsen med, hvem de vælger."
Alligevel er han hurtig til at rose FAA og sige, at det var en "stor oplevelse", og han følte, at FAA arbejdede sammen med ham for at få det til at ske, snarere end at arbejde mod Hej M. Marsala siger, at han har stabile, gode A1C'er og bruger en meget høj procentdel af tid inden for rækkevidde, men han holder det nøjagtige antal privat. Ligeledes, hvis der er hårde tal, der skal opnås, siger FAA heller ikke, hvad de er.
For det første foretrækker Marsala det sådan. Han håber, at FAA tager et bredere, holistisk syn på diabeteskontrol. "Jeg er ikke perfekt," siger han, "men jeg gør et ret godt stykke arbejde."
Mens Marsala har været en stifinder for PWD'er. Han bombede FAA med en snestorm af data, som uden tvivl havde en hånd at spille i FAA, der kom rundt for at se, at piloter, der bruger insulin, fortjener chancen for at bevise, at de er sikre.
Men husk at hans sti er unik, så hans rejse informerer muligvis ikke nøjagtigt hvad andre vil opleve. Overvej det faktum, at FAA havde tildelt (og derefter tilbagekaldt) sin medicin to gange før. Han var allerede i systemet; de havde data om ham fra før, under og efter hans diagnose.
Håndtering af diabetes under flyvning
Marsala rokker en Dexcom G6 CGM, når han flyver, og bruger MDI (flere daglige injektioner) med langtidsvirkende Tresiba basalinsulin og hurtigvirkende Apidra insulin. Han siger, at han spiser omkring 100 kulhydrater om dagen og er fortaler for Juice Box Podcasts tilgang til "at være dristig med insulin."
Han bruger to sæt blodsukkermål (BG):
- Området 80-100 mg / dL, når det ikke flyver.
- Et højere interval på 100-150 mg / dL under flyvning. "Men hvis jeg flyver, er 80 så tættere på 60 ... 60 er så meget tættere på 50 ... (det vil sige) meget tættere på 40, så jeg tager ikke disse risici."
I sin flyvetaske bærer Marsala glukosetabeller, og han snacks typisk på cashewnødder, ostestifter og blandede møtrikstænger for at holde sine BG'er stabile med de høje fibre og det høje protein, de indeholder. Den unge pilot siger, at han aldrig er gået lavt i flyvning, og hans bedste antal har faktisk været i flyvning, fordi han er "meget fokuseret og fast besluttet" på at holde dem i målområdet.
Frygt for piloter på insulin?
Da kvinder først fik adgang til cockpittet, blev nogle passagerer faktisk afplaneret, da de lærte, at en kvinde fløj med flyet. Det samme skete for tidlige farvepiloter. Marsala håber, at det ikke vil være et problem og ikke komme i spil, men han erkender, at det kan være en faktor, der kommer op fra passagerer.
I modsætning til hudfarve eller køn ville ingen vide, at hans insulin kommer fra en pen, ikke en bugspytkirtel, medmindre han tastede samtaleanlægget og meddelte det til kabinen sammen med flyvetid, højde og temperatur på destinationen. Det forudsætter naturligvis, at et flyselskab i første omgang ville ansætte ham.
Bortset fra hvad der er lovligt, er Marsala hurtig til at påpege, at han håber, at diabetes aldrig ville komme i spil på en eller anden måde. Men i stedet for at se det som et ansvar, ser han sin medicinske status som en fordel. Et fremadrettet luftfartsselskab kan godt lide reklame og gode PR, som det at være i forkant kan medføre offentligheden, påpeger han. Dette kan være et flyselskab, der allerede har folk i farve, kvinder og kvinder i farve ved kontrolelementerne (sammen med LGBT osv.) - et flyselskab, der ikke imødekommer den slags mennesker, der flyver, hvis de finder ud af kaptajnen er ikke en hvid mand.
Flyuret tikker
Til sin overraskelse lærte den nu 29-årige Marsala, at hans første medicinske certificering kun var god i seks måneder fra det tidspunkt, hvor han ansøgte om det i november 2019, snarere end midten af april 2020, da han faktisk modtaget det. Dette var et chok i betragtning af, at normale første klasses lægecertifikater for de 40 eller yngre, der ikke bruger insulin, holder i et helt år.
For Marsala betød det, at hans nyopnåede kommercielle pilotstatus kun var godt for et hår i seks uger. Og det kom tilfældigvis på et tidspunkt, hvor verdens luftfartsindustri stort set er blevet lukket ned uden regelmæssig kommerciel flyrejse på grund af den globale COVID-19-pandemi.
Efter en indledende freak out, og efter at have tjekket ind med FAA, lærte han, at mens han havde brug for sin lægeundersøgelse årligt, er den praktiske effekt, at han ville være forpligtet til at levere nye CGM- og flyvedata til FAA hver sjette måned for at opretholde hans status. Han betragter dette som en del af omkostningerne ved at være pioner og håber, at det bliver lettere i fremtiden.
Marsala siger, at han er stolt over at have overvundet den største hindring nogensinde. Han ved nu, at det hele vil ordne sig, og han er stadig ung nok til at have en god flyselskabskarriere.
”Det er sådan en ironisk tid, det har været en vild tur,” sagde han.
Marsalas fremtidige planer? På lang sigt vil han gerne flyve til American Airlines, da de har en stærk track record, når det gælder ansættelse af mindretal.
For at være først
Ikke for at nedsætte resultaterne fra nogen af fortidens store flyvere, men mange gange at være først var stort set et spørgsmål om held. Selv de to Wright-brødre flippede en mønt for at vælge, hvilken af dem der skulle lede Flyer den berømte dag i december 1903. Men hvis der nogensinde var en pilot, der fortjente at være først - som tjente det - er det Marsala. Hans indsats for at indsamle data og hans vilje til at tage en risiko og dele dem med myndighederne måned efter måned efter måned, år efter år, er en stor del af, hvorfor denne ændring skete.
Skønt han påpeger, at den lange, snoede vej for ham var, "Ikke blå himmel og medvind hele vejen."
Naturligvis satte Marsala sig ikke for at deltage i de berømte førstegangsbilleder. Han ville bare opnå sine barndomsdrømme om at flyve en passagerfly. Et automatisk ”nej” syntes grundlæggende uretfærdigt for ham.
”Først eller sidst ville jeg have, at alle skulle have en rimelig chance,” siger han. Men først var han det. Marsalas præstation er faldet en af de sidste tilbageværende barrierer for mennesker med T1D.
Og nu, med papir i hånden, udgør han sig for at være den første mand af vores art, der tjener penge foran en kommerciel passagerfly. Wright, Lindberg, Yeager, Marsala. Hele første klasse, hele vejen.
Du kan finde Pietro Marsala, der deler sin historie, inklusive billeder af hans diabetes og piloteventyr, på Instagram på @ marsala90.
Wil Dubois lever med type 1-diabetes og er forfatter til fem bøger om sygdommen, herunder "Taming The Tiger" og "Beyond Fingersticks." Han tilbragte mange år med at behandle patienter på et medicinsk center i New Mexico. En luftfartsentusiast, Wil fungerer også som privat flyveinstruktør. Han bor i Las Vegas sammen med sin kone og søn.
.jpg)
