Har du spørgsmål om livet med diabetes? Det gør vi også! Derfor tilbyder vi vores ugentlige kolonne med diabetesrådgivning, Ask D'Mine, hostet af veteran type 1, diabetesforfatter Wil Dubois i New Mexico.
Forvirret over at konvertere forskellige enheder for at få dosering af insulin rigtigt? Wil har ryggen i dag.
{Har du dine egne spørgsmål? E-mail os på [email protected]}
Michael, type 2 fra Maryland, spørger: Kan du venligst hjælpe mig? Jeg har været på Lantus Solostar-kuglepenne og skiftede nu til Toujeo 300. Jeg havde en forsyning af min gamle Lantus at bruge, før jeg startede på Toujeo. Mit spørgsmål er: I øjeblikket tager jeg 68 ml Lantus Solostar. Hvor meget skal jeg nu bruge af min nye Toujeo Solostar 300? Ifølge mine beregninger behøver jeg kun at tage 34 enheder Toujeo. Er dette korrekt? Min endokrinolog har forladt praksis, og da jeg ringede til dem, sagde de, at jeg skulle bruge den samme mængde Toujeo, hvilket ikke giver mening for mig.
Wil @ Ask D'Mine svarer: Ja. Nej. Måske. OK, alle trækker vejret dybt her. Så tag en kop kaffe. Det er matematik om morgenen med Wil.
Men inden vi kommer ind i den matematik, har vi et par sproglige problemer at rette op på. Du siger, at du tager 68 ml insulin. Jeg tror ikke det. I det mindste ikke fra en Lantus Solostar-pen. Hvordan ved jeg det? Fordi det ikke er muligt. Den forbandede pen rummer kun 3 ml i første omgang! For at tage 68 ml skal du injicere toogtyve og en halv pen.
Hvis du brugte så meget insulin, ville dit forsikringsselskab lægge et "hit" på dig bare for at forhindre sig i at gå konkurs. For ikke at nævne virkningerne på din krop.
Undgå at krænke. Jeg gør ikke grin med dig. Vi ved alle, at diabetematematik let bliver forvirrende, og de fleste type 2'er får desværre ikke adgang til tilstrækkelig diabetesuddannelse, selv når de går på insulin. Hvorfor det? Nå, dels er det forsikringsdækning, men i vid udstrækning skyldes det, at mange dokumenter mener, at du har den "enkle" slags diabetes og ikke har brug for nogen uddannelse. Ha! Der er ingen "enkel" diabetes, og vi har alle brug for så meget diabetesundervisning, som vi kan få. Så jeg er glad for, at du skrev til mig.
Hvad foregår der her?
Her er aftalen: Hvis du ringer op til din pen til "68", tager du 68 enheder af insulin, ikke 68 milliliter. Enheder og milliliter er meget, meget, meget forskellige ting, og - som du snart vil se - spiller forskellen en nøglerolle i forvirringen om, hvad man skal gøre ved at injicere et koncentreret insulin som Toujeo.
Spænd op, her går vi med metrics-lektionen ...
En milliliter er et mål for væskevolumen, der er 1/1000 liter, eller omtrent volumen på 20 dråber regn. Et gammeldags hætteglas med insulin indeholder 10 ml væske, der er værd at bruge to teskefulde, hvis du rev toppen af og hældte den ud. Vær venlig ikke at gøre det. Det ville være som at hælde dyre franske parfume på gulvet. I mellemtiden har de fleste penne 3 ml, mindre end en teskefuld (skønt Toujeo-pennen kun rummer 1,5 ml). Disse pennestier holder ikke så meget, som de ser ud som de gør!
En enhed er derimod et mål for, hvor meget insulin der er pakket i hver milliliter væske i hætteglasset eller pennen. Officielt er en enhed defineret til den biologiske ækvivalent med 34,7 mikrogram rent krystallinsk insulin, et mål, der kommer fra begyndelsen af insulin, og tilfældigvis er den mængde, der kræves for at inducere hypoglykæmi hos en kanin (spørg ikke). Men husk alt dette. Til vores formål vil vi være OK med bare at vide, at enheder er antallet af insulinpartikler, der er klemt sammen i et givet volumen væske eller på en anden måde, hvor koncentreret insulinet er.
Fordi mange mennesker ikke ved dette, er der mange smag af insulin:
- Petinsulin er normalt U-40, så 40 bits insulin i hver ml
- Insulin til mennesker i de sidste par årtier har været U-100 eller 100 bits insulin i hver ml, men der er også en U-500 for virkelig insulinresistente folk. På et tidspunkt var der også en U-80
- Jo højere tallet er, desto stærkere virker insulinet, fordi der er flere insulinbits pr. Dråbe
Tilbage i dagene før kuglepenne krævede forskellige koncentrationer af insulin helt forskellige sprøjter. Som du kan forestille dig var der fejl, nogle gange med tragiske konsekvenser, og det er en af grundene til, at insulin i lang tid var standardiseret til U-100. Men så skete der to ting: Vi fik penne og vi blev fede.
En federe population har brug for enten mere insulin eller et mere kraftfuldt insulin; og en pen skal eliminere doseringsforvirringen, men som du selv har oplevet, gør den det ikke. Mere om det om et øjeblik.
OK, så Toujeo er et U-300 insulin. Det betyder, at det er tre gange kraftigere end U-100 Lantus. Hvilket betyder, at du skal tage 1/3 af din gamle dosis, ikke? (Jeg er ikke sikker på, hvordan du kom op med dit antal på halvdelen af din gamle dosis, men det betyder ikke noget, som du snart vil se.)
Forkert.
Skaberne af Toujeo og FDA har narret dig til at prøve at gøre dit liv lettere. For at reducere risikoen for fejl, som dem, der blev set i gamle dage, leverer penne til koncentrerede insuliner som Toujeo et mindre volumen ved hvert klik. Så 30 "enheder" på urskiven fra en Toujeo-pen er meget mindre flydende end 30 "enheder" på urskiven fra en Lantus-pen. Ideen er, at patienter altid bruger det samme nummer, uanset hvilken medicin der anvendes.
Dybest set har de revet op reglen om hypo-bunny-enhed og erstattet den med det, der egentlig bare er et relativt antal. I stedet for enheder skulle de sandsynligvis have omdøbt dem til noget som "dosisækvivalent" eller "insulinkala" eller endda noget sjovt som "sukker-bopper-nummer." Fordi det, vi nu har, er falske enheder, ikke noget videnskabeligt. Noget mere som skalaen på en Sleep Number Bed. Hvis du får en behagelig nats søvn ved "30", er det alt hvad du behøver at vide. Fjederspændingen eller airbaggenes PSI er irrelevant.
Ved at omdefinere enheden betyder det ikke noget, hvilken pen du bruger. Ideen er, at du altid indstiller den darn ting til det samme nummer. Løb tør for Toujeo og har brug for at låne nogle Lantus fra en ven til at bøje dig? Bare ring op til din normale dosis, så giver pennen den rigtige mængde medicin. Ideen her er at holde det enkelt for os. Problemet er, at vi er klogere end FDA og Big Pharma tror, vi er. Vi forstår det, at en U-300 er mere kraftfuld end en U-100. Vi mener derfor, at vi skal tage mindre, når de nye penne virkelig leverer mindre til os.
Jeg tror, at når vi først har fået hovedet omkring det nye system, fungerer det godt for alle.
Bortset fra, jævn, det fungerede ikke som planlagt. I det mindste ikke for Toujeo.
Fordi Toujeo, selvom det egentlig kun er tre gange koncentreret Lantus, ikke fungerer så godt tre gange så godt. Selv producentens ordineringsdata siger: "For patienter, der kontrolleres på Lantus, forventer det, at der vil være behov for en højere daglig dosis Toujeo for at opretholde det samme niveau af glykæmisk kontrol."
Så i skyttegravene er det sådan, det fungerer: Lad os sige, at de 68 enheder (ikke ml) gør et godt stykke arbejde for dig. Din A1C er på det søde sted, dit antal natten over og om morgenen er lave, og du har kun hypos under jazzercise. Endo sætter dig nu på denne nye magiske juice, som i modsætning til Lantus stadig er under patentbeskyttelse. Men nu har du brug for, åh lad os sige ... 82 enheder for at holde kontrolleret, for selvom antallet er blevet fudged til at være det samme, fungerer medicinen ikke så godt.
WTF? Hvad fanden var pointen? Du tager nu endnu mere insulin, ikke? Nej. Nej, det er du ikke. Husk, at det hele er røg og spejle, når det kommer til enhederne på dette tidspunkt. Toujeo er et koncentreret insulin med flere enheder presset ind i hver milliliter, så ved hvert sukkerknopper nummererer du faktisk mindre væske. Dette er en god ting, da kroppen ikke kan lide store mængder væske, der injiceres under huden. Så selvom U-300 Toujeo egentlig ikke er tre gange stærkere end U-100 Lantus, og det ser ud til at du skal tage mere, kommer du stadig ud waaaaay foran med hensyn til hvor mange milliliter væske du faktisk injicerer.
Godhed! Det var et langt svar på dit spørgsmål, ikke? Men endos kontor var mere eller mindre korrekt. Bare tag den samme dosis (som ikke er den samme mængde ved hjælp af deres ord), i det mindste for at starte. Selvfølgelig tager du ikke rigtig det samme. Når du indstiller din drejeknap til 68 enheder, får du noget mere som 68 en tredjedel enheder af et mere koncentreret insulin.
Forhåbentlig giver dette alt noget mening for dig nu. Vi skal bare lære os selv, at selvom vi alle "ved", at dosis ikke er den samme, er vi stadig nødt til at ringe op til det samme nummer.
Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der-gjort-den viden fra skyttegravene. Men vi er ikke MD'er, RN'er, NP'er, PA'er, CDE'er eller patroner i pæretræer. Bundlinjen: vi er kun en lille del af din samlede recept. Du har stadig brug for professionel rådgivning, behandling og pleje af en autoriseret læge.
