- Gastrisk bypass-kirurgi er en af de mest populære og vellykkede typer bariatrisk kirurgi.
- Gastrisk bypass er dækket af Medicare under tre forhold: et BMI på 35 eller derover, en comorbid tilstand og tidligere mislykkede forsøg på medicinsk vægttab.
- Selvom gastrisk bypass-operation gennemsnitligt er omkring $ 15.000, betaler de fleste Medicare-modtagere kun standardplanomkostninger.
Gastrisk bypass, medicinsk kendt som Roux-en-Y gastrisk bypass, er en type bariatrisk kirurgi, der involverer "omgåelse" af dele af mave-tarmkanalen for at hjælpe med vægttab. Hundredtusinder af mennesker gennemgår bariatriske operationer som gastrisk bypass hvert år, nogle af dem er også Medicare-modtagere.
Hvis du er en Medicare-modtager, der planlægger at gennemgå en gastrisk bypass i 2020, kan du blive dækket af din Medicare-plan, hvis du opfylder visse kriterier.
I denne artikel vil vi diskutere kravene til Medicare-dækket gastrisk bypass, hvilke dele af Medicare der dækker proceduren, og hvad man skal vide om at vælge den bedste plan til din gastrisk bypass-operation.
Hvornår dækker Medicare gastrisk bypass?
Ifølge en undersøgelse fra 2018 er gastrisk bypass-operation en af de mest populære muligheder for bariatrisk kirurgi for Medicare-modtagere. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) fastslår, at Medicare dækker gastrisk bypass-operation for modtagere, der opfylder følgende betingelser:
- et body mass index (BMI) på 35 eller højere
- mindst én comorbid tilstand som følge af fedme
- et tidligere mislykket forsøg på at tabe sig gennem medicinske midler
Medicare dækker både åben og laparoskopisk gastrisk bypassoperation, hvis ovenstående betingelser er opfyldt. Denne gastrisk bypass-operation skal dog udføres på et anlæg, der er certificeret af enten American College of Surgeons eller American Society for Bariatric Surgery.
Så længe kravene er opfyldt for Medicare-dækning, vil alle tjenester relateret til operationen, herunder diagnose, procedure og bedring, blive dækket af Medicare. Dette inkluderer tjenester såsom:
- laboratorietestning og eksamen inden proceduren
- kirurgiske tjenester under proceduren
- hospital værelse og bord efter proceduren
- yderligere test eller blodarbejde efter proceduren
- medicin eller holdbart medicinsk udstyr under helbredelse
- kontrol med lægen og andre specialister under opsving
Hvor meget koster den gennemsnitlige gastrisk bypass-operation?
Udgifter til gastrisk bypassoperation kan variere meget, afhængigt af hvilket hospital du besøger, den kirurg du vælger og mere. Ifølge en undersøgelse fra 2017 var de gennemsnitlige omkostninger ved bariatrisk kirurgi i USA - inklusive gastrisk bypass-procedurer - næsten $ 15.000.
Men hvis du er dækket af Medicare, dækker din Medicare-plan de fleste af disse procedureomkostninger. Din Medicare-plan dækker også andre tjenester, du har brug for i forbindelse med proceduren, såsom diagnose- og genopretningstjenester. De eneste omkostninger ved din gastrisk bypass-procedure, som du skal være ansvarlig for at betale for, er standardomkostningerne til Medicare, som kan omfatte:
- $ 1.408 for din del A fradragsberettigede
- op til $ 704 pr. dag for din del A-mønterforsikring, hvis du er indlagt i længere tid end 60 dage
- $ 198 for din del B-fradragsberettigede
- op til $ 435 for din fradragsberettigede del D
- andre præmie-, samforsikrings- og kopieringsomkostninger afhængigt af din plan
Sammenlignet med andre bariatriske kirurgiske procedurer kan gastrisk bypass-kirurgi endda være den mest omkostningseffektive løsning for Medicare-modtagere. I en anden undersøgelse fra 2017 fandt forskere, at en anden populær bariatrisk procedure kaldet gastrisk båndoperation havde en høj grad af reoperation hos Medicare-patienter, hvilket førte til højere omkostninger for både Medicare og Medicare-modtagere.
Hvilke Medicare-planer kan være bedst for dig, hvis du ved, at du gerne vil have gastrisk bypass?
Medicare-modtagere har en bred vifte af planmuligheder at vælge imellem, når de tilmelder sig Medicare. Hvis du planlægger at gennemgå gastrisk bypass-operation under Medicare, er det vigtigt at forstå, hvad din plan vil og ikke vil dække.
Nedenfor finder du detaljer om, hvad hver Medicare-del dækker til gastrisk bypass-operation.
Del A
Medicare del A dækker alle hospitalsydelser, du har brug for til gastrisk bypass-operation. Dette inkluderer hospitalsophold til din operation samt alle medicinske tjenester, du modtager på hospitalet, herunder sygepleje, lægehjælp og medicin.
Del B
Medicare del B dækker eventuelle medicinske tjenester, du har brug for til din gastrisk bypass-operation. Dette inkluderer alle nødvendige læge- og specialbesøg, du måtte have brug for både før og efter din operation. Det inkluderer også laboratorietests, visse lægemidler og alt holdbart medicinsk udstyr, du måtte have brug for under eller efter proceduren.
Del C
Medicare del C dækker alt, hvad du vil blive dækket af under Medicare del A og Medicare del B. De fleste Medicare del C-planer har dog deres eget sæt dækningsregler, når det kommer til udbydere. Det er vigtigt at sikre, at du søger tjenester fra de godkendte udbydere i dit netværk.
Derudover tilbyder nogle Advantage-planer også yderligere dækning relateret til din operation, såsom receptpligtig medicin.
Del D
Medicare del D hjælper med at dække receptpligtige lægemidler, du har brug for til din gastrisk bypass-operation. Dette kan omfatte enhver smertestillende medicin, du har brug for efter operationen, eller anden medicin relateret til dit bedring.
Medigap
Medigap kan hjælpe med at dække nogle af omkostningerne uden lomme forbundet med din gastrisk bypass-operation. Disse omkostninger kan omfatte fradragsberettigede beløb, samforsikring og beløb, der skal tilbagebetales til dit hospitalsophold, lægebesøg eller endda overskydende gebyrer.
Hvad er gastrisk bypass?
En gastrisk bypass-procedure involverer to primære komponenter, der ændrer den måde, din fordøjelseskanal dirigeres på.
- Den første del af gastrisk bypass involverer udskæring af toppen af maven. Dette gøres ved at skabe en lille pose øverst i maven, der er omtrent en ounce i volumen.
- Den anden del af gastrisk bypass involverer opdeling af tyndtarmen i to dele. For det første er den nederste del af den opdelte tyndtarm forbundet med den nye mavepose. Derefter forbindes den øverste del af den opdelte tyndtarm igen længere nede i den nederste del af tyndtarmen.
Der er to typer gastrisk bypass-operation: åben gastrisk bypass og laparoskopisk gastrisk bypass. Åben gastrisk bypass-operation udføres ved hjælp af et stort snit i maven og er typisk invasiv. Laparoskopisk gastrisk bypass-operation udføres ved hjælp af et laparoskop og er typisk meget mindre invasiv.
Hele gastrisk bypass-proceduren skaber en "bypass" af fordøjelsessystemets normale funktioner, hvilket i høj grad mindsker mængden af mad, en person kan spise. Til gengæld mindsker dette kalorieindtag såvel som absorptionen af næringsstoffer. Det nedsatte indtag og absorption af fødevarer fra gastrisk bypass bidrager til langsigtet vægttab.
Ifølge forskningen er gastrisk bypass kendt som den mest effektive operation for langvarigt vægttab. Det er dog ikke for alle og bruges generelt kun til personer, der ikke har haft nogen anden succes med alternative vægttabsindstillinger. Det er også en passende mulighed for personer, der har en bred vifte af comorbiditeter relateret til deres fedme, såsom type 2-diabetes eller søvnapnø.
Tips til valg af Medicare, hvis du har brug for gastrisk bypass
Hvis du og din læge har besluttet, at gastrisk bypassoperation er det næste trin, skal du sørge for, at din procedure er dækket af din Medicare-plan. Her er nogle tip til valg af den bedste Medicare-plan til dine behov.
- Find en plan, der dækker så mange af dine tjenester som muligt. Original Medicare dækker næsten alle tjenester relateret til gastrisk bypass-procedure. Det hjælper dog ikke med receptpligtig medicin eller yderligere dækning. Hvis du har brug for mere end grundlæggende Medicare-dækning, skal du overveje at undersøge en Medicare Advantage-plan.
- Vælg en plan, der begrænser dine omkostninger uden lomme. For mange Medicare-modtagere kan de årlige omkostninger uden lomme tilføje, især når du begynder at tilføje dele til din originale Medicare-plan. Skift til en Medicare Advantage-plan i stedet kan hjælpe dig med at spare penge på visse tjenester eller udstyr til din gastrisk bypass-operation.
- Beslut, hvilket niveau af udbyderfleksibilitet du har brug for. Original Medicare har generelt ikke mange begrænsninger for pleje af udbydere, så længe udbyderen accepterer Medicare-tildeling. Imidlertid har mange Medicare Advantage HMO- og PPO-planer specifikke regler for hvilke læger og specialister du kan besøge, så sørg for at vide, hvilket niveau af fleksibilitet du har brug for.
- Sørg for, at du har råd til operationen uden for lommen. Der er en række omkostninger forbundet med Medicare, herunder månedlige præmier, årlige fradragsberettigede med mere. Nogle modtagere søger dækning af omkostninger uden lomme ved at tilmelde sig en Medigap-plan, mens andre ser efter programmer for økonomisk støtte, der kan hjælpe med at dække nogle af disse omkostninger.
Takeaway
Gastrisk bypassoperation er en seriøs procedure, der hvert år gennemgås af tusinder af personer for langvarigt vægttab. Medicare-modtagere kan være berettigede til gastrisk bypass-operation, hvis de opfylder visse betingelser. Når Medicare dækker gastrisk bypassoperation, dækker det alle nødvendige diagnostiske, behandlings- og genopretningsrelaterede tjenester.
Hvis du er dækket af Medicare og planlægger at gennemgå gastrisk bypass-operation, er det vigtigt at sidde ned og sørge for, at din Medicare-plan dækker alt, hvad du har brug for til en vellykket procedure.
