Spørg D'Mine: Bliver glukoselængden stokeslag?

Velkommen tilbage til vores ugentlige kolonne om diabetesrådgivning skrevet af den langvarige type 1 og diabetesforfatteren Wil Dubois.

Denne uge ser Wil på, om lavt blodsukker kan føre til hjerteproblemer og slagtilfælde. Du kan blive overrasket, fordi det ikke altid er så klart, som du måske tror.

{Brug for hjælp til at navigere i livet med diabetes? E-mail os på [email protected]}

James, type 2 fra Montana, skriver: Efter at have læst sidste uges Spørg D'Mine Jeg undrede mig over: Kan lavt blodsukker forårsage slagtilfælde?

Wil @ Ask D'Mine svarer: Hjerteanfald, du vedder. Hjerneskade, helt sikkert. Men slagtilfælde? Nix! Nå ... sandsynligvis ikke. OK ... lidt sorta, på en måde ... måske ...

Her er problemet. Mens der endnu ikke er nogen væsentlig bevismateriale, der viser hypos udløser slagtilfælde, der er nogle beviser, der tyder på, at folk, der har meget lave, måske får dårligere slagtilfælde, når de har dem, end folk, der ikke har meget lave.

Hvor kom det fra?

Ifølge undersøgelser udført af Kunjan Dave, John Tamariz, Kushal Desai, Frank Brand, Annie Liu, Isabel Saul, Sanjoy Bhattacharya og Antonello Pileggi (det er et ganske stort team!), Og offentliggjort i tidsskriftet Stroke - en af ​​de peer-reviewed forskningstidsskrifter fra American Heart Association - tilbagevendende hypoglykæmi "forværrede" slagtilfælde.

I det mindste hos diabetiske rotter.

OKAY OKAY. Stop ikke med at læse. Som min chef på klinikken, hvor jeg arbejdede halvdelen af ​​mit voksne liv, berømte sagde: "Rotter er også mennesker." Og dette er et seriøst nok emne til at overveje, selvom beviserne kun er af dyr. Som forfatterne påpeger, dræber slagtilfælde sammen med hjertesygdomme mere end 65% af PWD'er. Og mens effekten af ​​højt blodsukker forstås (og det vil jeg tale om et par minutter), havde ingen nogensinde set på effekten af ​​den utilsigtede konsekvens af intensiv terapi på slagtilfælde og slagtilfælde. Hvilken utilsigtet konsekvens ville det være?

Lavt blodsukker.

Og helt sikkert, da forskerne gravede ind i det blandt diabetiske rotter med tilbagevendende hypoglykæmi, blev de stakkels små væsener rodet meget værre af slagtilfælde end diabetiske rotter uden lavt niveau.

Nu, for jer dybe tænkere, der spekulerer på, hvordan i alverden forskerne var i stand til at give rotterne diabetes, blev beta-celletoksinet streptozotochin brugt. For de af jer, der spekulerer på, hvordan man i alverden kontrollerer en rotts blodsukker, er svaret: halespids. Og en Bayer Ascensia meter. Og hvor ville de få deres insulin skud? Det gjorde de ikke. Til grundlæggende diabeteskontrol fik alle rotter subkutane insulinpiller. OK, og hypos? Rotterne, der blev valgt til hypos, fik to nedture om dagen i fem dage fra Novolog-injektioner i deres femorale arterier oven på deres pelletsbehandlinger. For at udløse lavpunkt fik rotterne 0,25 enheder insulin pr. Kg legemsvægt. For et menneske på 200 pund, der ville oversættes til omkring 22 enheder. Hvor lavt faldt det rotterne? Faktisk ikke så lavt som man skulle tro, kun til 55-65 mg / dL, hvor de blev holdt i en halv time, før de blev injiceret med sukker for at bringe dem op igen.

Faktisk er det det aspekt af denne undersøgelse, der skræmte mig mest. Den slags lav er næppe desperat. Faktisk er både niveauet og længden næppe ualmindeligt for de fleste af os, der bruger insulin.

Når du går videre, spekulerer du sandsynligvis på, hvordan i alverden de gav rotterne slag. Jeg antager, at på dette tidspunkt vil jeg hellere påpege, at der er to typer slag. Den første type kaldes iskæmisk, og dette er forårsaget af en blokering af blodtilførslen til hjernen af ​​en blodprop. Den anden type kaldes blødende og er forårsaget af sprængning af et blodkar i hjernen. Begge typer kan forårsage permanent skade på din grå substans. Eller dræb dig.

Men de iskæmiske slagtilfælde er den mere almindelige slags, og det var en relativt enkel sag for forskerne at simulere dem i rotterne ved at blokere blodgennemstrømningen til deres små rottehjerner. De gjorde dette ved at kvæle deres carotisartier. Hver fik et otte minutters slagtilfælde.

Hej, skyd ikke messenger. Til trods for al denne inkvisitionslignende tortur blev rotterne passet under Guiden til pleje og brug af forsøgsdyr udgivet af National Institutes of Health, som specificerer de "højeste videnskabelige, humane og etiske principper."

Men tilbage til undersøgelsen, hvor meget værre var slagtilfælde skader på hypo rotter? Sætter du dig ned? Der var en stigning på 70% i neuronal død sammenlignet med kontrolgruppen. Det er enormt.

Så hvad er mekanismen her? Hvordan fører tilbagevendende lavt ned til et større antal døde hjerneceller i forbindelse med slagtilfælde? Nå ifølge forskerne øger tilbagevendende hypoglykæmi frigivelse af frie radikaler fra mitokondrier, hvilket igen “øger iskæmisk skade.”

Whaaaa?

OKAY. Det er ikke så slemt som det lyder. Startende bagpå er "øget iskæmisk beskadigelse" bare en fancy måde at sige, at flere hjerneceller blev dræbt i slagtilfældet. Og mitokondrier? Groft sagt, det er en celles lunge. Nå, mere af en lunge og et fordøjelsessystem kombineret. Mitokondrier håndterer åndedræt og energiproduktion. Og frie radikaler? De er ikke kriminelle demonstranter med fredsskilte, gryderør og protestskilte. De er stærkt reaktive uladede molekyler, der udløser oxidativ stress, hvilket igen er rygepistolen i de fleste typer vævsskadekomplikationer ved ukontrolleret diabetes.

Så vi ønsker ikke nogen frie radikaler. I det mindste i vores kroppe.

I modsætning til hjerteanfald og hjerneskade, hvor en enkelt dårlig lav enten kan udløse et hjerteanfald eller forårsage hjerneskade, er forbindelsen mellem slagtilfælde og nedture mere kompleks. Lavindstillingerne skaber et miljø, hvor det er superstort, hvis der sker en stoke.

Så du er sikker på, at du som lort vil undgå et slagtilfælde, hvis du har mange nedture. Men igen ser det ikke ud til, at lavt niveau selv udløser slagtilfælde. Der er ingen beviser for det endnu. Selvfølgelig husk kun for et par år siden, vi forstod heller ikke, at lavt blodtryk udløste hjerteanfald. Så hvem ved det? Men hvad vi ved, er, at slag kan udløses af høj blodsukker.

Ja. Højt blodsukker øger risikoen for slagtilfælde absolut. Åh, og en anden ting at huske på er, at forhøjet blodsukker ud over at være en udløser for et slagtilfælde i første omgang, har en rolle at spille i, hvordan det slagtilfælde spiller ud. Højt blodsukker reducerer “kliniske resultater” efter slagtilfælde, en smuk måde at sige på, at du er mere tilbøjelig til at kvæke efter et slagtilfælde, hvis dit blodsukker har kørt højt. Så det ser ud til, at både højt og lavt blodsukker kan gøre slagtilfælde værre.

Nå, det var et langt svar på et kort spørgsmål, ikke? Takeaway er, at nej, det ser ikke ud til, at et lavt - eller endda mange lavt - kan udløse slagtilfælde. Men hvis du har hyppige nedture og derefter får et slagtilfælde, ser det helt sikkert ud til, at din risiko for en ulykkelig afslutning er meget, meget højere.

Ligesom med 70% eller deromkring.

Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der gjort det viden fra skyttegravene. Bundlinje: Du har stadig brug for professionel rådgivning og pleje af en autoriseret læge.