Spørg D'Mine: Basal Insulin Detective Work

Brug for hjælp til at navigere i livet med diabetes? Du kan altid spørge D'Mine!

Velkommen igen til vores ugentlige Q & A-kolonne, hostet af veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois. I dag hjælper Wil med at spille detektiv, når det kommer til mysterier om insulindosering.

{Har du dine egne spørgsmål? E-mail os på [email protected] }

Wil @ Ask D'Mine svarer: Først skal jeg minde dig og alle vores læsere om, at jeg ikke er læge, ph.d.-læge, brevlæge eller endda troldmand. Jeg er bare en pensioneret relikvie fra de dage, hvor smarte mennesker med meget viden fik lov til at arbejde i kliniske miljøer for at hjælpe andre.

Disse dage er forresten forbi. Medlidenhed. Diabetes vokser som et løbeild, og vi mangler licenserede, certificerede folk til at håndtere det. Nå ja, det er en diskussion for en anden dag. Men når vi taler om de gode dage, var en af ​​mine yndlings ting at gøre dengang at hjælpe folk med at finde ud af svarene på spørgsmål som denne fra Frank. Her er en fyr, der har taget sin medicin i tre år uden hændelser, og så pludselig - BAM, han begynder at have hypos.

Hvad skete der? Hvorfor nu?

Det er selvfølgelig vigtigt at vide, at enhver form for insulin kan forårsage hypos. Og enhver hypo kan være hurtig og dyb. Sandt nok er basal (også kendt som baggrundsinsulin) mindre tilbøjelig end hurtigvirkende insulin til at gøre det, basal lavt tendens til at være mere overfladisk, og type 2'er er mere modstandsdygtige over for hypos fra basal end type 1'er. Men under de rette omstændigheder kan ethvert insulin forårsage en ond lav for alle. Hvad er disse omstændigheder?

Den mest almindelige er naturligvis en overdosis. Og ved overdosering mener jeg simpelthen at tage mere insulin, end kroppen har brug for. Undertiden sker overdoser, når insulin startes, justeres, eller hvis mærket skiftes (normalt på grund af at forsikringsselskabet ændrer sin formulær - på trods af hvad de gerne hævder, kan disse medikamenter ikke udskiftes uden justering).

Men Frank her har taget den samme dosis af det samme insulin i tre år.

Nu kan en overdosis også ske på grund af en injektionsfejl, såsom at sætte pennen forkert eller blive forvirret og tage den rigtige dosis to gange, hvilket er mere almindeligt, end du måske tror. Den ene dag smelter sorta ind i den næste efter 1.095 skud - hvilket er hvor mange Frank ville have taget de sidste tre år. Men denne slags hændelser har tendens til at være engangsforhold, ikke mønstre som Frank beskriver.

Så noget andet foregår.

Husker jeg, at jeg sagde, at en overdosis tager mere, end kroppen har brug for? Nå, hvis dosis ikke ændrede sig, måske gjorde kroppen det. Den mest almindelige årsag til, at kroppen ændrer sig ved type 2-diabetes, er når patienten lykkes med at gøre det, som lægen har plaget ham eller hende til hele tiden: At tabe sig. Den perfekte dosis insulin til en 300 pund patient er mere insulin end behovene hos en 275 pund patient. Tabte Frank sig?

Jeg spurgte ham, og det gjorde han ikke.

Han har heller ikke ændret sin aktivitet eller sin diæt, to andre destabiliserende påvirkninger, der undertiden forårsager lavt niveau. Han har heller ikke nogen nye lægemidler. Vidste du, at ACE-hæmmere, som anbefales til alle type 2'er, øger risikoen for hypo på basalinsulin? Og ændringer i doseringen af ​​aktuelle lægemidler forstyrrer også engang den sarte balance mellem insulin. Men Frank har heller ikke haft ændringer i doseringen af ​​sine andre lægemidler. Han har heller ikke ændret sin nålestil, mærke eller størrelse.

Han fortæller mig, "Alt er det samme."

Hmmm ...

Selvfølgelig kan stress rod i blodsukkeret, og hvem er ikke stresset i disse dage? Når det er sagt, hæver imidlertid stress - langt størstedelen af ​​tiden - blodsukkeret snarere end at forårsage lavt niveau.

Nu, hvis han havde højder, ikke lavt, kan vi måske mistanke om, at en slags opbevaringsproblem påvirkede hans insulinforsyning. Men hvis der er en måde at beskadige insulin på, så det øger dets effektivitet, er jeg ikke opmærksom på det. Stadig, og ingen i stor farma vil nogensinde indrømme det, men jeg holder altid reserven muligheden for en produktionsfejl af en eller anden slags. Måske blev bare lidt for meget glargin opløst i den "klare vandige væske", der fylder pennen. Eller måske den Escherichia coli der bruges til at producere glargine var bare alt for begejstrede en dag. Faktum er, at ingen uden for branchen ved, hvor god kvalitetskontrollen er indeni disse insulinfabrikker. Der har været nogle nylige overskrifter af undersøgelser iværksat i dette spørgsmål.

Men lad os antage, at Franks insulin er så perfekt, som vi har brug for det. Hvor forlader det os?

Det faldt mig ind, at måske bliver Frank simpelthen for gammel til diabetes. Tro det eller ej, jeg har set mange ældre overleve deres type 2. Jeg ved ikke, om type 2-diabetes virkelig går ud hos ældre, eller om de ændringer i spisning, sove og bevægelse, som vi ser i geriatriske populationer, er årsagen, men jeg kan huske reduktioner og endog eliminering af diabetesmedicin hos mange ældre i det årti plus jeg var i skyttegravene og hjalp med at behandle patienter på en klinik i New Mexico på landet. Jeg spurgte Frank om hans alder, og mens han måske føler det, er han langt fra ældre.

Så det er også ude. Hvad efterlader det os med?

Nå, jeg tøver med endda at nævne det - da det er sjældent, svært at teste for og meget skræmmende - men lavt niveau kan forårsages ude af det blå af insulinomer, insulinproducerende tumorer i bugspytkirtlen. Men forudsat at det ikke er tilfældet, hvad er vi tilbage med?

Denne perle er skjult i Toujeos ordinære informationsark. Vi får at vide, at Toujeos handling, som alle insuliner, "kan variere i forskellige individer eller på forskellige tidspunkter i det samme individ."

Hvad?

Ja. Velkommen til det kaos, der er diabetesbehandling. Insulin fungerer undertiden bare anderledes hos den samme person. Måske skyldes det en eller anden mærkelig kombination af temperatur, barometertryk og tidevand. Måske er det kosmiske stråler. Eller måske er solen i Skytten, og månen er i Leo, så dit blodsukker gør den funky kyllingedans. Vi ved bare ikke hvorfor. Det er det bare. Jeg elsker detektivarbejde, men i modsætning til Sherlock Holmes i den virkelige verden er ikke alle sager løst.

I mellemtiden vendte Frank tilbage til mig for at sige, at hans læge har anbefalet at sænke sin dosis med fem enheder, hvilket er ret væsentligt for en basal insulinjustering, mens sagen ikke er løst, og offeret stadig er meget i live.

Hvad angår dit spørgsmål om, hvorfor dit sukker faldt så hurtigt, Frank, husk at du tager et superkoncentreret insulin, en U-300. Din 110-enheder daglige injektion svarer til 330 enheder traditionelt insulin. Det er en masse blodsukkersænkende kraft. Så vær forsigtig. Fordi du ikke behøver at være så mange "enheder" ude for at skabe en temmelig stor overdosis, ser det ud til den mystiske supermagt, dit insulin allerede udøver.

Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der gjort det viden fra skyttegravene. Bundlinje: Du har stadig brug for vejledning og pleje af en autoriseret læge.