Hvad er tyromegali?
Thyromegali er en lidelse, hvor skjoldbruskkirtlen - den sommerfuglformede kirtel i nakken - bliver unormalt forstørret. Thyromegali er mere almindeligt kendt som struma. Det er oftest forårsaget af utilstrækkelig jod i kosten, men det kan også skyldes andre forhold.
Den hævede skjoldbruskkirtel er ofte synlig på ydersiden af nakken og kan forårsage vejrtrækningsbesvær og synke. Hvis det ikke behandles, kan thyromegali få skjoldbruskkirtlen til at stoppe med at producere nok skjoldbruskkirtelhormon (hypothyroidisme) eller producere for meget skjoldbruskkirtelhormon (hyperthyroidisme).
Hvad forårsager tyromegali?
Skjoldbruskkirtlen udskiller to vigtige hormoner - thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3). Disse hormoner er involveret i reguleringen af din krops stofskifte, puls, åndedræt, fordøjelse og humør.
Produktion og frigivelse af disse hormoner reguleres af hypofysen. Hypofysen fremstiller et hormon kaldet skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH). TSH er ansvarlig for at fortælle skjoldbruskkirtlen, hvis den har brug for at frigive mere T4 og T3.
Thyromegali kan forekomme, når din skjoldbruskkirtel producerer for meget eller for lidt skjoldbruskkirtelhormon.I andre tilfælde er hormonproduktion normal, men klumper (knuder) på skjoldbruskkirtlen får den til at forstørres.
Årsager til thyromegali inkluderer:
Jodmangel
Den mest almindelige årsag til thyromegali i udviklingslande er mangel på jod. Jod er vigtigt for T4 og T3 hormonproduktion. Jod findes for det meste i havvand og i jord nær kysten.
I udviklede lande tilsættes jod til bordsalt og andre fødevarer, så jodmangel er ikke almindelig. Det er stadig nyttigt at være fortrolig med symptomerne på en jodmangel.
I udviklingslandene får mange mennesker, der bor langt fra havet eller i højere højder, dog ikke nok jod i deres kostvaner. Det anslås, at ca. en tredjedel af den globale befolkning har et lavt jodindtag.
Da skjoldbruskkirtlen ikke kan producere nok hormon, forstørres den for at kompensere.
Graves sygdom
Graves sygdom er en autoimmun sygdom. Det sker, når immunsystemet fejlagtigt angriber skjoldbruskkirtlen. Som reaktion bliver skjoldbruskkirtlen overstimuleret og begynder at frigive overskydende hormoner, hvilket forårsager hyperthyreoidisme. Skjoldbruskkirtlen svulmer derefter op.
Hashimotos thyroiditis
Hashimotos thyroiditis er også en autoimmun lidelse. I Hashimoto er skjoldbruskkirtlen beskadiget og kan ikke producere nok hormon (hypothyroidisme). Som svar giver hypofysen mere TSH i et forsøg på at stimulere skjoldbruskkirtlen. Dette får skjoldbruskkirtlen til at svulme op.
Knuder
Skjoldbruskkirtlen kan også forstørres, når faste eller væskefyldte knuder vokser på kirtlen.
Når der er mere end en knude på skjoldbruskkirtlen, kaldes den multinodulær struma. Når der kun er en knude, kaldes den en ensom skjoldbruskkirtelknude.
Disse knuder er normalt ikke-kræftfremkaldende (godartede), men de kan producere deres eget skjoldbruskkirtelhormon og forårsage hyperthyreoidisme.
Graviditet
Under graviditeten producerer kroppen ekstra hormoner. Et sådant hormon, kendt som humant choriongonadotropin (hCG), kan få skjoldbruskkirtlen til at forstørres.
Betændelse
Betændelse i skjoldbruskkirtlen kaldes thyroiditis. Thyroiditis kan være forårsaget af:
- en infektion
- en autoimmun sygdom, såsom Hashimotos eller Graves sygdom
- medicin, såsom interferon og amiodaron
- strålebehandling
Betændelse kan få skjoldbruskkirtelhormonet til at lække ud i blodbanen og skjoldbruskkirtlen til at svulme op.
Medicin
Nogle medikamenter, såsom lithium, kan forårsage thyromegali, selvom den nøjagtige årsag er ukendt. Denne type tyromegali påvirker ikke produktionen af skjoldbruskkirtelhormon. Selvom skjoldbruskkirtlen er forstørret, er dens funktion sund.
Hvad er symptomerne på thyromegali?
Det vigtigste symptom på tyromegali er en forstørret skjoldbruskkirtel, undertiden så stor, at den er synlig på forsiden af nakken.
Det forstørrede område kan lægge pres på halsen, hvilket kan forårsage følgende symptomer:
- synkebesvær eller vejrtrækning
- hoste
- hæshed
- tæthed i nakken
Thyromegali, der opstår som et resultat af hypothyroidisme eller hyperthyroidisme, er forbundet med en række symptomer.
Symptomer forbundet med hypothyroidisme inkluderer:
- træthed
- depression
- forstoppelse
- føler altid koldt
- tør hud og hår
- vægtøgning
- svaghed
- stive led
Symptomer forbundet med hyperthyreoidisme inkluderer:
- øget appetit
- angst
- rastløshed
- koncentrationsbesvær
- søvnbesvær
- skørt hår
- uregelmæssig hjerterytme
Diagnosticering af tyromegali
En læge kan diagnosticere thyromegali under en fysisk undersøgelse af nakken.
Under en rutinemæssig undersøgelse føler en læge sig rundt om halsen og beder dig om at sluge. Hvis din skjoldbruskkirtel viser sig at være forstørret, vil din læge bestemme den underliggende årsag.
Diagnosticering af den underliggende årsag til thyromegali kan omfatte:
- test af skjoldbruskkirtelhormon for at måle mængden af T4 og TSH i blodet
- ultralyd for at skabe et billede af skjoldbruskkirtlen
- skjoldbruskkirtelscanning for at producere et billede af skjoldbruskkirtlen på en computerskærm ved hjælp af en radioaktiv isotop injiceret i venen på indersiden af din albue
- biopsi til at tage en prøve af væv fra skjoldbruskkirtlen ved hjælp af en fin nål; prøven sendes til et laboratorium til test
- antistof test
Hvordan behandles thyromegali?
Thyromegali behandles normalt kun, når det forårsager symptomer. Behandling afhænger af den bagvedliggende årsag.
Thyromegali forårsagede jodmangel
Små doser jod kan hjælpe med at krympe skjoldbruskkirtlen og reducere symptomerne. Hvis kirtlen ikke krymper, skal du muligvis opereres for at fjerne hele eller en del af kirtlen.
Hashimotos thyroiditis
Hashimotos thyroiditis behandles normalt med syntetisk udskiftning af skjoldbruskkirtelhormon såsom levothyroxin (Levothroid, Synthroid).
Graves sygdom
Behandling kan omfatte medicin til at sænke produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner, såsom methimazol (Tapazole) og propylthiouracil.
Hvis disse medikamenter ikke holder dine skjoldbruskkirtelhormoner i skak, kan en læge bruge enten radioaktiv iodterapi eller kirurgi (skjoldbruskkirtelektomi) for at ødelægge skjoldbruskkirtlen. Du bliver nødt til at tage syntetiske skjoldbruskkirtelhormoner løbende efter operationen.
Thyromegali under graviditet
Thyromegali under graviditet kan føre til komplikationer, såsom for tidlig fødsel og lav fødselsvægt. Hvis gravide kvinder med thyromegali har en overaktiv skjoldbruskkirtel, vil hun sandsynligvis blive behandlet med medicin som propylthiouracil eller methimazol. Kirurgi og radiojodterapi anbefales ikke under graviditet.
Hvis en gravid kvinde med thyromegali har en underaktiv skjoldbruskkirtel, anbefales syntetiske skjoldbruskkirtelhormoner.
Thyromegali forårsaget af knuder
Hvorvidt der gives nogen behandling for thyromegali forårsaget af knuder, afhænger af disse faktorer:
- hvis knuder forårsager hypertyreose
- hvis knuder er kræft
- hvis struma er stor nok til at forårsage andre symptomer
Din læge behandler muligvis ikke knuder, der ikke er kræftfremkaldende og ikke forårsager symptomer. I stedet vil de nøje overvåge knuderne over tid.
Hvis knuden overproducerer skjoldbruskkirtelhormoner og forårsager hyperthyreoidisme, er en mulighed at tage syntetiske skjoldbruskkirtelhormoner. Hypofysen skal opdage det ekstra skjoldbruskkirtelhormon og sende et signal til skjoldbruskkirtlen for at sænke dets produktion.
En læge kan også vælge at ødelægge skjoldbruskkirtlen ved hjælp af radioaktivt iod eller kirurgi.
Tyromegali forårsaget af betændelse
Smerter kan håndteres med milde antiinflammatoriske lægemidler som aspirin eller ibuprofen. Hvis hævelsen er alvorlig, kan en læge ordinere en oral steroid som prednison.
Hvad er forholdet mellem thyromegali og kræft?
I sjældne tilfælde kan en knude på skjoldbruskkirtlen være kræft. Skjoldbruskkirtelkræft findes i omkring 8 procent af skjoldbruskkirtlen knuder hos mænd og i 4 procent af knuder hos kvinder.
Det forstås ikke helt, hvorfor knuder øger risikoen for kræft. Læger anbefaler, at alle med thyromegali forårsaget af knuder på skjoldbruskkirtlen screenes for kræft. En biopsi af en skjoldbruskkirtelknude kan afgøre, om en knude er kræft.
Hvad er udsigterne?
Udsigterne for thyromegali afhænger af den underliggende årsag og strumaens størrelse. Det er muligt at have tyromegali og ikke engang vide det. Små struma, der ikke skaber problemer, er ikke bekymrende i starten, men struma kan blive større i fremtiden eller begynde at producere for meget eller for lidt skjoldbruskkirtelhormon.
De fleste årsager til thyromegali kan behandles. Kirurgi kan være påkrævet, hvis hævet skjoldbruskkirtel forårsager vejrtrækningsproblemer og synke, eller hvis det producerer overskydende hormon.
I sjældne tilfælde kan thyromegali, der skyldes knuder på skjoldbruskkirtlen, føre til kræft i skjoldbruskkirtlen. Kirurgi skal udføres, hvis kræft er til stede. Når de diagnosticeres i de tidlige stadier, reagerer de fleste mennesker med skjoldbruskkirtelkræft godt på behandlingen. Den 5-årige overlevelsesrate for mennesker diagnosticeret med kræft i skjoldbruskkirtlen er 98,1 procent.
Besøg din læge, hvis du bemærker hævelse foran i nakken eller andre symptomer på tyromegali.
