Det anslås, at 1 ud af 10 amerikanere tager et antidepressivt middel - et tal, der sandsynligvis er stigende midt i en global pandemi.
For mennesker med type 1-diabetes (T1D) er depression og angst bemærkelsesværdigt mere almindelig end blandt offentligheden. Men er det sikkert og effektivt at tage antidepressiva, hvis du lever med denne tilstand?
Vi ser nærmere på, hvornår, hvorfor og hvordan det at tage et antidepressivt middel som en person med T1D kan være en sikker og gavnlig tilgang til forbedring af din mentale sundhed.
For det første er det depression / angst eller “diabetesnød?”
Mens undersøgelser har vist, at mennesker med T1D er meget mere tilbøjelige til at opleve depression end vores ikke-diabetiske jævnaldrende, er det vigtigt at skelne mellem depression, angst og et nyere navn for psykiske udfordringer hos dem med diabetes: diabetesnød.
"Diabetesnød beskriver følelser af at blive overvældet, et deprimeret humør og andre symptomer på depression, der er direkte relateret til den daglige ledelse og stress ved at leve med diabetes," forklarer Mark Heyman, ph.d., en certificeret diabetesbehandling og uddannelse specialist, direktør for Center for Diabetes og Mental Health i San Diego og vært for den nye podcast, Diabetes Psychologist.
Mens symptomer ligner depression, klinisk kendt som "major depressive disorder" (MDD), er det vigtigt at differentiere, fordi den mest effektive behandlingsvej kan være anderledes.
For alle, der kæmper med diabetesnød, kan et antidepressivt middel måske slet ikke være nyttigt, hvis deres tro, ressourcer og diabetesuddannelse ikke også behandles.
MDD er først karakteriseret ved en ”kombination af gener og stress, der kan påvirke hjernens kemi og reducere evnen til at opretholde humørstabilitet,” forklarede Heyman.
Generel angstlidelse (GAD) kan også være et resultat af hjernekemi kombineret med genetik og livserfaringer.
En af de nemmeste måder at afgøre, om du kæmper med "diabetesnød" versus MDD eller GAD, siger Dr. Heyman, er at spørge dig selv: "Hvis jeg tog diabetes ud af mit liv, ville mine symptomer på depression forsvinde? ”
"Hvis de fleste af disse symptomer ikke forbedres eller forsvinder, kan du konkludere, at du kæmper med" større depressiv lidelse "snarere end" diabetesnød, "" siger han.
Hvis du finder ud af, at du sidder fast i et mønster med at tro, at diabetes har ødelagt dit liv, for eksempel, eller at du ikke vil være i stand til at opnå noget på grund af diabetes, er det vigtigt at arbejde gennem disse overbevisninger, siger Heyman.
Selvom vi ikke kan fjerne diabetes fra ligningen, kan vi udvikle, hvordan vi tænker og føler om det, siger han.
Ved at støtte sine patienter gennem denne proces hjælper Heyman dem med at udforske: "Hvordan hjælper vi dig med at ændre din overbevisning og forståelse af, hvordan disse ting interagerer i dit liv - og reducere stresset af diabetes og dets indvirkning på dit liv?"
Andre aspekter af diabetesnød kan være resultatet af utilstrækkelig diabetesteknologi, diabetesundervisning, støtte, angst efter svær hypoglykæmi (lavt blodsukker) eller den forkerte medicin - hvilket let kan lade nogen føle sig frustrerede over uforudsigelige rutsjebaner. Udmattende, frustrerende og faktisk deprimerende.
Heyman peger på en "Diabetes Distress Scale" oprettet af Bill Polonsky, ph.d., grundlægger af Behavioral Diabetes Institute også i San Diego, der ser på stress relateret til forskellige aspekter af at leve med diabetes, såsom: den daglige byrde ved at håndtere den, dens indvirkning på dine relationer og interaktioner med sundhedsudbydere.
"Disse kan forklares eksternt, hvilket betyder, at de følelsesmæssige udfordringer, du har at gøre med, er et svar på denne stressor," siger Heyman.
Mens mange af følelserne kan være de samme som MDD, er det stadig vigtigt at identificere, inden man overvejer at tage et antidepressivt middel.
”Ja, MDD kan forværres af eksterne faktorer i verden, men det har også en stærk neurokemisk årsag. Når du har eksterne stressfaktorer, som diabetes, kan de forårsage ændringer i dine neurotransmittere, så det er ikke at sige, at antidepressiva ikke ville have gavn af det, men det ville ikke være min første behandlingslinje, ”siger Heyman.
”Pointen er, at følelserne er de samme, hvad enten det er MDD eller diabetesnød. Men det er meget vigtigt for udbyderen (at differentiere), fordi det bestemmer, hvordan de nærmer sig at hjælpe dig. "
Antidepressiva hjælper, men de “løser ikke dine problemer”
”Det er almindeligt, at en person tænker,” Jeg vil ikke tage en pille for at løse mine problemer, ”siger Heyman,“ men sandheden er, at antidepressiva ikke løser dine problemer. ”
I stedet forklarer han fordelene ved antidepressiva er simpelthen at forbedre din evne til at løse dine egne problemer.
”Det er som om du går gennem høje ukrudt, det er over dit hoved, og du har ingen idé om, hvor du skal hen,” siger Heyman. ”Du har ingen idé om, hvad der er fremad eller hvad der er tilbage - du kan ikke se tydeligt. At tage et antidepressivt middel er som at have en trappestol, der hjælper dig med at se over toppen af ukrudtet. ”
Kombineret med terapi eller andre mestringsevner kan et antidepressivt middel gøre din indsats meget mere effektiv.
"Det" løser "ikke noget, men det gør dig mere i stand til at håndtere de udfordringer, der påvirker dig," siger Heyman. "I mit arbejde vil jeg nogle gange anbefale antidepressiva, men ikke til alle."
Hvilket antidepressivt middel er det rigtige for dig?
Svarende til den lange liste over muligheder i diabetesmedicin i disse dage kan de forskellige antidepressiva være lidt overvældende.
Healthline viser alle antidepressiva i en af følgende kategorier:
- selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er)
- serotonin- og noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er)
- tricykliske antidepressiva (TCA)
- tetracyklisk antidepressivt middel
- blokering af dopamingenoptagelse
- 5-HT1A-receptorantagonist
- 5-HT2-receptorantagonister
- 5-HT3-receptorantagonist
- monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere)
- noradrenerg antagonist
De fleste af nutidens mest almindelige og velkendte antidepressiva ordineret til depression og angst er i kategorien SSRI'er. Disse inkluderer:
- sertralin (mærke Zoloft)
- fluoxetin (Prozac, Sarafem)
- citalopram (Celexa)
- escitalopram (Lexapro)
- paroxetin (Paxil, Pexeva, Brisdelle)
- fluvoxamin (Luvox)
SSRI'er virker ved at påvirke den måde, din hjerne administrerer serotonin på, en kemisk nerve, der betragtes som en naturlig stemningsstabilisator.
Healthlines guide forklarer: ”Når din hjerne frigiver serotonin, bruges noget af det til at kommunikere med andre celler, og noget af det går tilbage i cellen, der frigav det. SSRI'er mindsker mængden af serotonin, der går tilbage i cellen, der frigav det, hvilket efterlader mere tilgængeligt i din hjerne til at kommunikere med andre celler. ”
Lavt serotoninniveau menes ofte at være en af de mest almindelige medvirkende faktorer til depression. Selv inden for SSRI'er kan det dog tage et par måneder eller længere end et år at finde det rigtige valg for dig.
"At finde de rigtige antidepressiva til nogen er ikke en eksakt videnskab," siger Heyman.
”Der er meget på markedet, en der fungerede godt for din ven, fungerer muligvis ikke godt for dig. Det er vigtigt at være i kommunikation med din læge regelmæssigt, når du starter en ny medicin for at bestemme ting som om du har det bedre, hvis du tolererer bivirkningerne, og hvis dosis skal ændres, ”tilføjer han .
Selvom det kan være lidt af et gættespil, vil din læge sandsynligvis bestemme et godt udgangspunkt baseret på dine symptomer.
"Hvis du har et familiemedlem, der tog et antidepressivt middel og ikke klarede sig godt med den specifikke medicin, er det et godt sted at starte," siger Heyman. "Den genetiske sammensætning er forudsigelig for, om medicinen er nyttig for dig."
Og selvfølgelig fungerer ingen antidepressiva med det samme. De fleste kan tage alt fra to til seks uger at begynde at påvirke din mentale sundhed.
Risiko for hypoglykæmi med antidepressiva
Ud over almindelige bivirkninger som døsighed og forstoppelse er der en særlig bivirkning, som alle med diabetes, der tager insulin og andre lægemidler, der sænker blodsukkeret, skal være opmærksomme på: den første uge med at tage et SSRI-antidepressivt middel kan forårsage hypoglykæmi, hvis du ikke ' t reducere dine insulindoser ved starten af dem.
"Der er noget forskning, der viser, at bestemte antidepressiva øger risikoen for hypoglykæmi hos mennesker med type 1-diabetes, som Zoloft og Paxil," siger Heyman.
Hvor meget du muligvis har brug for at reducere dine insulindoser, bliver meget personlig - og det er en anden grund til, at du skal være i tæt kontakt med dit sundhedsteam i løbet af de første uger af en ny medicin.
Det er også afgørende at kontrollere dit blodsukker, især i timerne efter at have spist.
”Lavt blodsukker er ofte angivet som en bivirkning, og det advarer jeg mine patienter om. Men det sker ikke hos alle, ”siger han.
Imidlertid forsvinder den øgede risiko for hypoglykæmi normalt efter den første uge, hvor dit sundhedsteam kan hjælpe dig med at bestemme det rigtige tidspunkt til at øge dine insulindoser tilbage til deres normale niveau.
Anden forskning udført på Saint Louis University School of Medicine i 2016 viste, at langvarig brug af antidepressiva hos mennesker med type 2-diabetes faktisk forbedrede blodsukkeret. Forskerne hævder, at "at tage antidepressiva er forbundet med 95% højere odds for, at ... blodsukker vil være godt kontrolleret." Men de anerkender også, at den markante forbedring kan være kommet fra simpelthen behandling af depression hos deltagende patienter.
Tips til at tage et antidepressivt middel
Hvis du vælger at tage et antidepressivt middel, er der et par vigtige ting, du skal huske på:
- Disse stoffer kan forårsage forstoppelse. Prøv at tilføje en spiseskefuld ren, formalet psylliumskaller til din daglige diæt for at bekæmpe det.
- Husk at tage medicinen konsekvent! "Hvis du tager det tilfældigt, eller hvis du ikke har råd til at få det regelmæssigt, vil det ikke være effektivt," siger Heyman.
- Vær opmærksom på, at det er farligt at holde op med et antidepressivt koldt kalkun. I stedet for, hvis du vil stoppe med at tage medicinen, skal du tale med dit sundhedsteam om en tidsplan, der giver dig mulighed for gradvist at nedsætte din dosis for at undgå de barske koldkalkunbivirkninger.
Sammenfattende kan antidepressiva måske ikke løse dine problemer eller få byrderne ved at leve med T1D forsvinde, men de kan hjælpe med at give dig mere udholdenhed og vedholdenhed, der er nødvendig for at skabe dine egne løsninger, der hjælper dig med at møde sygdommen en anden dag med mere selvtillid succes.
.jpg)