Oversigt
Reumatoid arthritis (RA) er en kronisk inflammatorisk sygdom, der gør de små led i dine hænder og fødder smertefulde, hævede og stive. Det er en progressiv sygdom, der endnu ikke er kur. Uden behandling kan RA føre til leddestruktion og handicap.
Tidlig diagnose og behandling lindrer symptomer og forbedrer din livskvalitet med RA. Behandlingen afhænger af din individuelle tilstand. Behandlingsplaner inkluderer normalt sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD'er) kombineret med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og lavdosis steroider. Alternative behandlinger er også tilgængelige, herunder brugen af antibiotikummet minocyclin.
Lad os se nærmere på den rolle, steroider spiller i behandling af RA.
Generel information om steroider til RA
Steroider kaldes teknisk kortikosteroider eller glukokortikoider. De er syntetiske forbindelser, der ligner cortisol, et hormon, som binyrerne producerer naturligt. Indtil for 20 år siden var steroider standardbehandlingen for RA.
Men disse standarder ændrede sig, da de skadelige virkninger af steroider blev kendt, og da nye typer lægemidler blev udviklet. De nuværende RA-retningslinjer fra American College of Rheumatology råder nu læger til at bruge den lavest mulige mængde steroider på kortest mulig tid.
Steroider kan tages oralt, ved injektion eller påføres topisk.
Orale steroider til RA
Orale steroider kommer i pille, kapsel eller flydende form. De hjælper med at reducere betændelsesniveauerne i din krop, der gør dine led hævede, stive og smertefulde. De hjælper også med at regulere dit autoimmune system for at undertrykke opblussen. Der er nogle beviser for, at steroider reducerer knoglesvigt.
Almindelige typer steroider, der anvendes til RA, inkluderer:
- prednison (Deltason, Sterapred, Liquid Pred)
- hydrokortison (Cortef, A-Hydrocort)
- prednisolon
- dexamethason (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- methylprednisolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolon
- dexamethason (Decadron)
- betamethason
Prednison er det hyppigst anvendte steroid i RA-behandling.
Dosering
En lav dosis orale steroider kan ordineres til tidlig RA sammen med DMARDs eller andre lægemidler. Dette skyldes, at DMARD'er tager 8-12 uger at vise resultater. Men steroider handler hurtigt, og du vil se deres effekt om et par dage. Steroider kaldes undertiden "broterapi".
Efter at andre lægemidler er effektive, er det vigtigt at tilpasse steroiderne. Dette gøres normalt langsomt i trin på 1 milligram (mg) hver anden uge til en måned. Tilspidsningen hjælper med at forhindre abstinenssymptomer.
Den sædvanlige dosis prednison er 5 til 10 mg dagligt. Det anbefales, at du ikke tager mere end 10 mg prednison dagligt. Det kan gives i to doser på hver 5 mg.
Normalt tages steroider om morgenen, når du vågner op. Dette er, når din krops egne steroider bliver aktive.
Daglige kosttilskud af calcium (800-1.000 mg) og D-vitamin (400-800 enheder) anbefales sammen med steroider.
En højere dosis steroider kan anvendes i RA, når der er alvorlige komplikationer.
En gennemgang af RA-data fra 2005 viste, at 20 til 40 procent af personer, der for nylig var diagnosticeret med RA, brugte steroider. Gennemgangen fandt også, at op til 75 procent af mennesker med RA brugte steroider på et eller andet tidspunkt.
I nogle tilfælde bliver mennesker med svær (undertiden kaldet deaktiverende) RA afhængige af steroider på lang sigt for at udføre daglige opgaver.
Steroidinjektioner til RA
Steroider kan sikkert injiceres af din læge i leddene og området omkring dem for smerte og hævelse. Dette kan gøres, mens du opretholder din anden ordinerede lægemiddelbehandling.
American College of Rheumatology bemærker, at steroidinjektioner i leddene, der er mest involverede, i tidlig RA kan give lokal og undertiden systemisk lindring. Denne lettelse kan være dramatisk, men er ikke varig.
I nogle tilfælde har steroidinjektioner været effektive til at reducere størrelsen på RA-knuder. Dette giver et alternativ til kirurgi.
Det anbefales, at injektioner i samme led ikke udføres mere end en gang om tre måneder.
Dosering
De steroider, der almindeligvis anvendes til injektion, er methylprednisolonacetat (Depo-Medrol), triamcinolonhexacetonid og triamcinolonacetonid.
Din læge kan også bruge lokalbedøvelse, når du giver dig en steroidinjektion.
Dosen af methylprednisolon er normalt 40 eller 80 mg pr. Milliliter. Dosen kan variere afhængigt af størrelsen på det led, der injiceres. For eksempel kan dit knæ kræve en større dosis op til 80 mg. Men din albue har muligvis kun brug for 20 mg.
Aktuelle steroider til RA
Aktuelle steroider, både over-the-counter og receptpligtig medicin, bruges ofte af mennesker med gigt til lokal smertelindring. Men topiske steroider anbefales ikke (eller nævnes) i American College of Rheumatology RA retningslinjer.
Risici ved brug af steroider til RA
Steroid anvendelse i RA-behandling er kontroversiel på grund af de dokumenterede risici, der er involveret.
Væsentlige risici inkluderer:
- Hjerteanfald: En gennemgang fra 2013 af personer diagnosticeret med RA og tager steroider fandt en 68 procent øget risiko for hjerteanfald. Undersøgelsen involverede 8.384 mennesker, der blev diagnosticeret med RA mellem 1997 og 2006. Hver dosis på 5 mg pr. Dag øgede risikoen.
- Osteoporose: Osteoporose induceret ved langvarig steroidbrug er en stor risiko.
- Dødelighed: Nogle observationsstudier antyder, at dødeligheden kan øges ved brug af steroid.
- Grå stær
- Diabetes
Risikoen øges ved langvarig brug og højere doser.
Bivirkninger af steroider
Bivirkninger fra steroidbrug i RA-behandling inkluderer:
- øget risiko for bakteriel eller viral infektion
- vægtøgning
- afrundet ansigt, også kaldet “måne ansigt”
- forhøjet blodsukker
- højt blodtryk
- stemningsforstyrrelser, herunder depression og angst
- søvnløshed
- ben hævelse
- let blå mærker
- højere forekomst af brud
- binyreinsufficiens
- nedsat knoglemineraltæthed fem måneder efter et tilspidset forløb på 10 mg prednison
Steroidinjektionsbivirkninger er sjældne og normalt midlertidige. Disse inkluderer:
- hudirritation
- allergiske reaktioner
- udtynding af huden
Kontakt din læge, når bivirkninger er foruroligende eller pludselig opstår. Overvåg dit blodsukker, hvis du har diabetes.
Takeaway
Steroider i lave doser kan være en del af en behandlingsplan for RA for at lindre symptomer. De arbejder hurtigt for at lindre hævelse og smerte. Men du bør nøje overveje de kendte farer ved steroidbrug, selv ved en lav dosis.
Læs op om alle behandlingsmulighederne, herunder biologiske stoffer og antibiotikumet minocyclin. Vej plus og minus ved hver behandling og lægemiddelkombinationer. Diskuter potentielle behandlingsplaner med din læge, og sørg for, at alle dine spørgsmål bliver besvaret.
Frem for alt kræver RA-behandling, at du er proaktiv.
.jpg)
