Hvis prostatakræft når et avanceret stadium, og kræftceller har spredt sig til andre dele af kroppen, er behandling en nødvendighed. Vågent ventetid er ikke længere en mulighed, hvis det var den informerede fremgangsmåde med din læge.
Heldigvis har mænd med avanceret prostatacancer nu flere tilgængelige behandlingsmuligheder end nogensinde før. Disse inkluderer både hormonbehandling og ikke-hormonbehandlingsmuligheder. Den nøjagtige behandling, du får, afhænger af dit stadium af prostatakræft og eventuelle underliggende tilstande, du har. Husk, at din behandlingserfaring kan være helt forskellig fra andres.
For at beslutte en behandling skal du overveje det overordnede mål med behandlingen, dens bivirkninger, og om du er en god kandidat eller ej. At være informeret om de tilgængelige behandlinger kan hjælpe dig og din læge med at beslutte, hvilken behandling eller kombination af behandlinger, der er bedst for dig.
Hormonbehandlinger til avanceret prostatacancer
Hormonbehandling er også kendt som androgen deprivation therapy (ADT). Det beskrives ofte som grundpiller til behandling af metastatisk prostatacancer.
Hvordan fungerer hormonbehandling?
Hormonbehandling virker ved at sænke niveauet af hormoner (androgener) i kroppen. Androgener inkluderer testosteron og dihydrotestosteron (DHT). Disse hormoner tilskynder prostatakræft til at formere sig. Uden androgener sænkes tumorvæksten, og kræften kan endda gå i remission.
Godkendte hormonbehandlinger
Der er flere godkendte hormonbehandlinger til prostatacancer. Disse inkluderer:
- GnRH-agonister, såsom leuprolid (Eligard, Lupron) og goserelin (Zoladex). Disse virker ved at sænke testosteronets mængde testosteron.
- Anti-androgener, såsom nilutamid (Nilandron) og enzalutamid (Xtandi). Disse føjes normalt til GnRH-agonister for at forhindre, at testosteron binder sig til tumorceller.
- En anden type GnRH-agonist kaldet degarelix (Firmagon), som blokerer signaler fra hjernen til testiklerne, så produktionen af androgener stoppes.
- Kirurgi for at fjerne testiklerne (orkiektomi). I virkeligheden vil dette stoppe produktionen af mandlige hormoner.
- Abiraterone (Zytiga), en LHRH-antagonist, der virker ved at blokere et enzym kaldet CYP17 for at standse produktionen af androgener af celler i kroppen.
Behandlingsmål
Målet med hormonbehandling er remission. Remission betyder, at alle tegn og symptomer på prostatacancer forsvinder. Mennesker, der har opnået remission, bliver ikke "helbredt", men de kan gå mange år uden at vise tegn på kræft.
Hormonbehandling kan også bruges til at reducere risikoen for gentagelse efter indledende behandling hos mænd, der har en høj risiko for gentagelse.
Hvordan administreres behandlinger?
GnRH-agonister injiceres eller placeres som små implantater under huden. Anti-androgener tages som en pille en gang om dagen. Degarelix gives som en injektion. Et kemoterapimedicin kaldet docetaxel (Taxotere) bruges undertiden i kombination med disse hormonterapier.
Zytiga tages gennem munden en gang om dagen i kombination med et steroid kaldet prednison.
Kirurgi for at fjerne testiklerne kan udføres som en ambulant procedure. Du skal være i stand til at gå hjem et par timer efter en orkiektomi.
Hvem er kandidat?
De fleste mænd med avanceret prostatacancer er kandidater til hormonbehandling. Det overvejes normalt, når prostatakræft har spredt sig ud over prostata, og kirurgi for at fjerne tumoren er ikke længere mulig.
Før du starter behandlingen, skal du have en leverfunktionstest sammen med en blodprøve for at sikre, at din lever kan nedbryde medicin korrekt.
I øjeblikket er enzalutamid (Xtandi) kun godkendt til brug hos mænd med prostatakræft, der allerede har spredt sig til andre dele af kroppen, og som ikke længere reagerer på medicinsk eller kirurgisk behandling for at sænke testosteronniveauerne.
I nogle tilfælde kan prostatacancerceller modstå hormonbehandlinger og formere sig selv i mangel af mandlige hormoner. Dette kaldes hormonresistent (eller kastreringsresistent) prostatacancer. Mænd med hormonresistent prostatacancer er ikke kandidater til yderligere hormonbehandling.
Almindelige bivirkninger
De mest almindelige bivirkninger af hormonbehandling inkluderer:
- hedeture
- udtynding, skøre knogler (osteoporose), fordi lavere testosteronniveauer medfører tab af calcium
- vægtøgning
- tab af muskelmasse
- erektil dysfunktion
- tab af sexlyst
Ikke-hormonbehandling til avanceret prostatacancer
Hvis hormonbehandling ikke fungerer, eller din kræft vokser og spreder sig for hurtigt, kan behandling med andre ikke-hormonmuligheder anbefales.
Godkendte ikke-hormonbehandlinger
Ikke-hormonbehandlinger til avanceret prostatacancer inkluderer:
- Kemoterapi, såsom docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) og mitoxantron (Novantrone). Kemoterapi gives undertiden i kombination med et steroid kendt som prednison.
- Strålebehandling, der bruger højenergistråler eller radioaktive frø til at ødelægge tumorer. Stråling anvendes typisk i kombination med kemoterapi.
- Immunterapi, inklusive sipuleucel-T (Provenge). Immunterapi fungerer ved at bruge kroppens eget immunsystem til at dræbe kræftceller.
- Radium Ra 223 (Xofigo), som indeholder en lille mængde stråling og bruges til at ødelægge prostatacancerceller, der har spredt sig til knoglen.
Behandlingsmål
Målet med kemoterapi, stråling og andre ikke-hormonbehandlinger er at bremse væksten af kræften og forlænge en persons liv. Kemoterapi og andre ikke-hormonelle midler vil sandsynligvis ikke være i stand til at helbrede kræften, men de kan betydeligt forlænge livet for mænd med metastatisk prostatacancer.
Hvem er kandidat?
Du kan være en kandidat til ikke-hormonbehandlinger såsom kemoterapi eller stråling, hvis:
- dine PSA-niveauer stiger for hurtigt til at hormonbehandlinger kan kontrollere det
- din kræft spredes hurtigt
- dine symptomer bliver værre
- hormonbehandlinger fungerer ikke
- kræften har spredt sig til dine knogler
Hvordan administreres behandlinger?
Kemoterapi gives typisk i cyklusser. Hver cyklus varer typisk et par uger. Du har muligvis brug for flere behandlingsrunder, men der er normalt en hvileperiode imellem. Hvis en type kemoterapi holder op med at arbejde, kan din læge anbefale andre kemoterapimuligheder.
Sipuleucel-T (Provenge) gives som tre infusioner i en vene med ca. to uger mellem hver infusion.
Radium Ra 223 gives også som en injektion.
Almindelige bivirkninger
Almindelige bivirkninger af kemoterapi inkluderer:
- hårtab
- kvalme og opkast
- diarré
- træthed
- mistet appetiten
- lave hvide blodlegemer (neutropeni) og højere risiko for infektion
- ændringer i hukommelsen
- følelsesløshed eller prikken i hænder og fødder
- let blå mærker
- mavesår
Strålingsbehandlinger kan reducere antallet af røde blodlegemer og forårsage anæmi. Anæmi forårsager træthed, svimmelhed, hovedpine og andre symptomer. Strålingsbehandling kan også føre til tab af blærekontrol (inkontinens) og erektil dysfunktion.
Bundlinjen
Hormonterapier og operationer anbefales typisk først til behandling af avanceret prostatakræft. De kan bruges sammen med kemoterapi.Men efter en periode kan mange prostatacancer blive resistente over for hormonbehandling. Ikke-hormonindstillinger bliver det bedste valg for mænd med metastatisk prostatacancer, der ikke længere reagerer på hormonbehandling eller kemoterapi.
Selv med behandling kan ikke alle tilfælde af avanceret prostatacancer helbredes, men behandlinger kan bremse væksten af kræften, reducere symptomerne og forbedre overlevelsen. Mange mænd lever i årevis med avanceret prostatacancer.
At træffe beslutninger om behandlinger kan være forvirrende og udfordrende, fordi der er meget at overveje. Husk, at du ikke behøver at træffe beslutningen alene. Med vejledning fra din onkolog og sundhedsteamet kan du træffe en informeret beslutning om den bedste behandlingsplan for dig.
