Nedsættelsen af ​​hypoglykæmi (farligt lavt blodsukker)

Mine hænder begynder at ryste. Kolde rystelser kryber ind på trods af den varme trøje, jeg har på. Min vision udviskes til det punkt, hvor jeg ikke klart kan se, hvad der er lige foran mig ...

Dette er blot nogle få af de symptomer, jeg oplever, når mit blodsukker falder for lavt, eller med andre ord, når hypoglykæmi begynder. Som en, der lever med type 1-diabetes (T1D) siden barndommen, er dette en alt for hyppig virkelighed som jeg har lært at klare. Teknologi kan helt sikkert hjælpe med at forhindre disse hypos, men det er ikke en garanti, og jeg oplever dem stadig ret ofte.

Ikke alle føler de samme symptomer, når deres glukoseniveau falder, og mange T1D'er - inklusive mig selv - føler undertiden ikke overhovedet symptomer for at advare os om faldende glukoseniveauer. Det er kendt som "hypoglykæmi ubevidsthed", og det er noget særligt farligt natten over, da vi ikke altid vågner op for at behandle en lav med nødvendigt sukker, hvilket kan føre til et anfald eller endda død.

Frygt og undgåelse

Det bemærkes godt af eksperter, at faren for hypoglykæmi ikke får nok opmærksomhed. Der er også et stigma forbundet med det, da offentligheden og endda vores venner og familie ofte ikke forstår, men snarere spekulerer på, hvad vi "gjorde forkert" for at få vores glukoseniveauer til at falde.

Inden for diabetesfællesskabet er der lag af samtaler om dette emne - fra almindelig frygt for hypoglykæmi (FOH), der fører mennesker med diabetes (PWD'er) til at holde deres glukoseniveauer højere for at undgå lavt niveau til børn med diabetes, der skjuler det faktum, at de endda har hypoglykæmi, for mennesker med type 2-diabetes, der er bange for at tage insulin, fordi de er bange for potentielle nedture.

Som nogen, der nu nærmer sig fire årtier, der lever med denne kroniske tilstand, bekymrer det mig også meget at vide, at der er PWD'er derude, der faktisk ikke ved, hvad ordet "hypoglykæmi" endda betyder.Det er naturligvis en sundhedsfærdighedskomponent, der skal minde os om, at medicinsk terminologi kan være forvirrende for mange mennesker - og at mange står over for et fejldiagnosescenarie eller medicinske fagfolk, der ikke uddanner dem ordentligt efter diagnose.

I mellemtiden viser alarmerende statistik fra Centers for Disease Control (CDC), at hypos alene udgør mere end 200.000 akutbesøg hvert år!

Det er et kæmpe problem, som vores D-community adresserer gennem fortalervirksomhed og oplysningskampagner. For at hjælpe med at kaste lys over dette vigtige emne har vi samlet følgende oversigt.

Hvad er hypoglykæmi?

Hypoglykæmi anses generelt af både patienter og læger for at være et glukoseniveau under 70 mg / dL (<3,9 mmol / L).

Men tro det eller ej, der var ingen officiel enighed blandt sundhedspersonale om den nøjagtige definition indtil 2018, hvor vigtige diabetesorganisationer blev enige om tre niveauer af hypoglykæmi, der kan spores med kontinuerlige glukosemonitorer (CGM'er) i forskellige undersøgelser:

Niveau 1: En glukoseværdi på <70-54 mg / dL (3,9-3,0 mmol / L) med eller uden symptomer.

Niveau 2: Et glukoseniveau på <54 mg / dL (3,0 mmol / L) med vores uden symptomer. Dette bør betragtes som "klinisk signifikant" hypoglykæmi, der kræver øjeblikkelig opmærksomhed.

Niveau 3: Alvorlig hypoglykæmi, som "betegner kognitiv svækkelse, der kræver ekstern hjælp til opsving, men er ikke defineret af en bestemt glukoseværdi."

Hvorfor disse forskellige parametre? Det viser sig, at risikoen for hypoglykæmi påvirkes af andre sundhedsmæssige forhold og behandlinger, som patienterne muligvis gennemgår.

I PWD'er kan et lavt blodsukker være forårsaget af en hvilken som helst eller en kombination af disse faktorer:

• for meget insulin eller anden glukosesænkende medicin, hvad enten det er for meget hurtigtvirkende bolus (måltids) insulin eller langtidsvirkende basal (baggrund) insulin
• forsinkelse eller manglende et måltid eller ikke indtager nok kulhydrater til at matche den indtagne insulinmængde
• mere intens end normal træning eller simpelthen fysisk aktivitet i kombination med insulin om bord (IOB)
• alkohol, hvilket kan føre til lavere glukoseniveauer timer efter at have drukket, på trods af en højere glukose oprindeligt på grund af kulhydrater til stede i drikken
• for nogle mennesker, flyrejser eller anden usædvanlig aktivitet, der af en eller anden grund får deres glukoseniveau til at falde
• interaktion med andre stoffer, der tages, såsom hjertemedicin

Hvordan føles lavt blodsukker?

Den officielle medicinske liste over standard symptomer på hypo inkluderer:

• svaghed, rysten, rysten
• sved
• svimmelhed eller svimmelhed
• hovedpine
• træthed, søvnighed
• manglende evne til at fokusere eller manglende koncentration
• tårevåd, ændring af følelsesmæssig adfærd
• irritabilitet
• sult
• sløret syn
• kulde eller rystelser

Personligt har jeg gennem årene oplevet de fleste, om ikke alle symptomerne på et eller andet tidspunkt under en lav.

Det er selvfølgelig svært at fuldt ud beskrive følelsen af ​​et farligt lavt blodsukker. For et par år tilbage forsøgte DiabetesMine Editor Amy Tenderich at "beskrive den ubeskrivelige" sensation med lavt blodsukker ved hjælp af udtrykkene "underlig" og "skrabe ... det modsatte af kløende." Og så var der diabetesadvokat og YouTuber Bill Woods (også kendt som "1HappyDiabetic"), der beskrev sine nedture som "Sult + Fear + Head Rush."

Behandlingsmuligheder

Tommelfingerreglen til behandling af ikke-nødsituationer er noget, der kaldes reglen om 15: PWD'er skal forbruge 15 gram hurtigtvirkende kulhydrater, vente ca. 15 minutter og derefter kontrollere blodsukkeret. Hvis det stadig er lavt, skal du tage yderligere 15 gram kulhydrater og kontrollere det igen 15 minutter senere.

Enhver form for simpelt sukker vil gøre, men de fleste mennesker behandler med glukosefaner, frugtsaft eller enkle slik som Skittles.

I nødsituationer, når PWD bogstaveligt talt gøres bevidstløs fra en alvorlig lav, var den traditionelle behandling et glukagoninjektionssæt. Dette er kompliceret for en tilskuere at bruge, da de skal blande formlen i realtid og bruge en skræmmende stor sprøjte.

Heldigvis har nye produkter ændret spillet om nødglukosebehandling. Der er nu en nasal inhalator kaldet Baqsimi tilgængelig sammen med en simpel brugsklar injektionspen kaldet Gvoke.

Se denne humoristiske video fra holdet på Taking Control of Your Diabete (TCOYD) i San Diego for en klar forklaring på, hvor meget bedre disse nye muligheder er.

Ny læge-ledet oplysningskampagne

Til National Diabetes Awareness Month, november 2020, har den professionelle organisation AACE (American Association of Clinical Endocrinology) lanceret en bevidstheds- og uddannelsesmæssig kampagne kaldet The Lowdown on Low Blood Sugar.

Hjemmesiden opfordrer både læger og patienter til at kende tegnene, være forberedt og have en nødplan for diabetes. Der er også en samling af videoer og GIF'er, som PWD'er opfordres til at dele på deres sociale mediekanaler.

Den vigtigste drivkraft bag dette initiativ er, at især mange mennesker med type 2-diabetes ikke engang ved, at de kan være i fare for hypogylcæmi, og mange læger er slappe af at tilskynde til beredskab, får vi at vide.

AACE anerkender naturligvis, at tendenser og behandlingsmuligheder varierer afhængigt af race, etnicitet og socioøkonomiske faktorer.

"Det er vigtigt at bemærke, at visse populationer er uforholdsmæssigt store påvirkninger af diabetes og dens komplikationer, hvilket også kan påvirke sandsynligheden for at opleve en lav blodsukker nødsituation," siger Dr. Rodolfo J. Galindo, en endokrinolog ved Emory Healthcare i Atlanta, der repræsenterer AACE.

”For eksempel er latinamerikanske og sorte voksne mere påvirket af diabeteskomplikationer end hvide voksne. Det er afgørende, at læger taler med deres patienter om, hvordan man forbereder sig på, hvordan man genkender og hvordan man reagerer på en nødsituation. "

Hypo-RESOLVE: At tage lavt alvorligt

For at understrege, hvor vigtig hypobevidsthed kan være, har et europæisk initiativ kendt som Hypo-RESOLVE undersøgt mysterierne bag hypoglykæmi, så at sige. Det er et projekt på 28,6 millioner euro, der finder sted i 10 lande og støttes af JDRF, T1D Exchange, International Diabetes Federation (IDF), Leona M. og Harry B. Helmsley Charitable Trust og et par andre organisationer.

I det væsentlige er det en gruppe HCP'er (sundhedsudbydere), forskere og PWD'er, der arbejder sammen for at analysere data fra 100 til 150 kliniske forsøg og gennemføre udvidet, kollektiv brainstorming for at finde ud af nye måder at definere, forudsige, behandle og måske endda forhindre hypoglykæmi og dens ubehagelige fætter, hypoglykæmi uvidende (manglende evne til at opdage, når blodsukkeret kaster farligt lavt).

Et lille udsnit af de første spørgsmål, der behandles af Hypo-RESOLVE:

• Hvad er de bagvedliggende årsager til tilbagevendende hypos og hypo-ubevidsthed?
• Hvordan kan hypos måles og overvåges i kliniske forsøg?
• Hvorfor er nogle PWD'er mere tilbøjelige til disse problemer end andre?
• Er der en måde at forhindre hypoglykæmi i første omgang?

De konkrete foranstaltninger, de håber at tage, inkluderer:

• Oprettelse af en bæredygtig klinisk database specifikt om hypoglykæmi;
• Gennemførelse af omhyggeligt styrede studier for bedre at forstå de underliggende mekanismer for hypoglykæmi;
• Gennemførelse af en række statistiske analyser for at definere forudsigere og konsekvenser af hypoglykæmi;
• Beregning af de økonomiske omkostninger i forskellige europæiske lande.

Det er en fire-årig indsats, der begyndte i 2018, og nogle af de resulterende undersøgelser offentliggøres allerede online til gennemgang og fremtidig politikudformning om adressering af lavt blodsukker.

På sociale medier har de promoveret "myte vs. fakta" infografik for at øge bevidstheden.

Et syv-personers rådgivende udvalg er en nøglekomponent i Hypo-RESOLVE, herunder førende D-advokater Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid og Merijn de Groot.

Det er dejligt at se patientens stemmer med levet sygdomserfaring indbygget i dette fra starten.

Mit eget hypotraume

Når jeg taler om personlig oplevelse, ville jeg fortælle, at jeg mener, at hypoglykæmi bør være en prioritet nr. 1 inden for diabetesundervisning, fordi den er så livsvirkende på daglig basis. Lav kan virkelig rod med dit job og din daglige eksistens, for ikke at nævne det faktum, at du måske ikke vågner op om natten (!).

Da jeg voksede op, var jeg bestemt ikke hypo uvidende; mine symptomer var altid tydeligt synlige. Men selv i en ung alder ville mine nedture forårsage dramatiske anfald eller hallucinationer, hvor jeg kunne forestille mig mærkelige ting, som f.eks. Robotudlændinge, der angriber og prøver at overtage mit sind i form af mine forældre. Der var skrigende anfald, hvor alt hvad de kunne gøre var at holde mig nede og tvinge saft ned i halsen.

Det skete også for mig som voksen. Efter at være gift og inden jeg begyndte på en CGM, oplevede jeg nogle alvorlige lavtfald med hallucinationer, der forårsagede aggressiv opførsel fra min side. Engang troede jeg endda, at min kone var en kommunist, der prøvede at forgifte mig, og jeg var nødt til at modstå, til det punkt, hvor jeg sang ”USA, USA!, ”I min tilstand af hypo-forvirring.

Det var skræmmende for os begge, og vi var enige om, at vores bedste fremgangsmåde i disse situationer (bortset fra at arbejde hårdt med forebyggelse) var at ringe til paramedicinere snarere end at få min kone til at forsøge at holde mig nede for at få juice eller honning ned min hals eller at skulle bruge den alt for komplicerede flertrins-nødglukagoninjektion, der var den eneste mulighed på det tidspunkt.

Jeg gyser nu ... (ikke fra et lavt niveau, men bare de levende minder om dette gennem årene).

Med dette i tankerne er jeg taknemmelig for at se mere bevidstgørelse ske på hypoglykæmifronten. Det er muligvis det vigtigste spørgsmål, der står over for mennesker, der tager insulin, og bør drøftes oftere.

Mike Hoskins er administrerende redaktør for DiabetesMine. Han blev diagnosticeret med type 1-diabetes i en alder af fem i 1984, og hans mor blev også diagnosticeret med T1D i samme unge alder. Han skrev for forskellige daglige, ugentlige og specialpublikationer, inden han kom til DiabetesMine. Mike bor i det sydøstlige Michigan sammen med sin kone, Suzi, og deres sorte laboratorium, Riley.