Vi vidste alle sammen, at det til sidst ville ske. Nu er tiden kommet.
Mit tredjepartsfirma med diabetesforsyning har indført en politik for at begrænse antallet af teststrimler, jeg får lov til hver måned, som et direkte resultat af, at jeg er på en Dexcom G5 kontinuerlig glukosemonitor.
Begrundelsen for denne politik stammer direkte fra FDAs beslutning i slutningen af 2016 om at tillade brug af CGM-data i stedet for fingerstick-testresultater til at tage medicindosering og andre behandlingsbeslutninger.
Forsyningsfirmaet, som jeg kræves af mit forsikringsselskab til at bruge til alle D-forsyninger, har endelig fået øje på dette "udskift fingerstifter" -sprog og som et resultat forsøger at dække antallet af glukoseteststrimler, som Dexcom CGM-brugere kan få hver måned.
Fra deres perspektiv kan dette virke logisk. Men som en person, der har kæmpet med type 1-diabetes siden 5 år, ved jeg bedre. Jeg er ikke OK med dette og kæmper for denne mangelfulde politik.
Da vi alle T1D'er, der bruger CGM, ved, at sygedage, mistede datasignaler, nøjagtighedshuller og hudirritationer, der forstyrrer sensorens slid, kun er nogle af grundene til, at vi har brug for at kunne falde tilbage på vores traditionelle glukosemålere til enhver tid. øjeblik - nogle gange flere gange om dagen.
Det er ikke kun min opfattelse, men min læges ordrer om, at jeg har brug for adgang til mere end kun to fingerstick-tests om dagen, selv når jeg har Dexcom CGM på. Så jeg kæmper ikke kun for min egen ret for at få flere strimler efter behov, men for alle, der måske er i samme situation, påvirket af denne skøre politik.
Sådan gik det hele ned.
Dexcom-betegnelse gnister politikændring
Jeg har en Blue Cross / Blue Shield of Michigan HMO forsikringsplan (Blue Care Network), der kræver, at jeg gennemgår et Michigan-baseret forsyningsselskab. Jeg kan ikke få mine forsyninger direkte fra Dexcom (da de er baseret i Californien) eller endda på mit lokale apotek til mere end en måneds værdi ad gangen. Så dette er min virkelighed.
I løbet af de sidste par måneder ville jeg ombestille flere Dexcom CGM-sensorer, et par nye G5-sendere og deres nye touchscreen-modtager. Det var tre separate ordrer placeret på forskellige tidspunkter baseret på garantier, så de blev spredt over første halvdel af 2018.
I mellemtiden var jeg løbet tør for fingerstick teststrimler, så min endo skrev en ny recept til det nødvendige beløb. Intet problem, ikke?
Forkert. Jeg har aldrig hørt et kig om ordren, og det dukkede aldrig op, så jeg ringede til forsyningsselskabet og lærte, at de havde "markeret" mig for at bruge Dexcom G5 CGM, som er blevet FDA-udpeget som en "terapeutisk CGM" -enhed, der tillader det skal bruges til beslutninger om behandling og insulindosering. Hvad det betyder er, at nøjagtigheden nu overvejes på niveau med fingerstick test. Medicare-politikere accepterede også denne nye betegnelse.
På tidspunktet for denne FDA-beslutning advarede mange af os i D-samfundet, der (og forbliver nu) over dette "doseringsanprisning", også om at det kunne bruges som grundlag for at begrænse BG-strimler. Hvis du ikke kender detaljerne i diabetesstyring, er det stort set et let pass for politikere at spare penge ved at trække tilbage på dækningen af glukoseteststrimler.
Selvom det tog mere end et år, kom min tredjepartsleverandør til sidst til det sted.
En daglig kasket på glukosetest
Som bruger af Dexcom G5 fik jeg at vide, at mine BG-strimler nu var begrænset til to pr. Dag eller i alt fire kasser, der varede mig 90 dage.
Jeg protesterede og sagde, at min læge havde skrevet en Rx specifikt til et højere beløb. Jeg har testet 4-6 gange om dagen, især når min CGM til tider var væk fra min krop.
Kundeservicemedarbejderen fortalte mig, at dette var en politik, der blev dikteret af mit forsikringsselskab, og det skulle gennemgås af en tilsynsførende. Jeg takkede hende og lagde på. Hmmm ...
I løbet af den næste uge brugte jeg en generøs tid på at foretage telefonopkald mellem begge virksomheder og var faktisk i stand til at bekræfte, at mit forsikringsselskab Blue Care Network ikke havde dikteret denne politik med kun to strimler relateret til min Dexcom G5 brug. Jeg fik også en mere aktuel recept fra mit endos kontor til mængden på 4x / dag (360 strimler i 90 dage). Jeg skrev også et personligt brev til mit tredjepartsforsyningsfirma om mine bekymringer på politisk niveau.
Til sidst var jeg i stand til at få en vejleder for en vejleder OK for at give mig flere strimler fra leverandøren.
Men hvor meget arbejde og tid gik der! Tal om at lægge byrden på patienten for at få den medicin og behandling, de har brug for!
Jeg er dybt bekymret for andre, der helt sikkert vil blive påvirket af denne tæppepolitik - især hvis de mener, at den blev indført af deres forsikringsselskab.
Og vel vidende at vi nu har både Dexcom G6 og Abbott FreeStyle Libre Flash-systemer, der slet ikke kræver kalibreringer, er jeg fuldt ud klar over, at denne nuværende G5-relaterede kamp for teststrimler sætter scenen for det næste niveau konflikt; betalere vil sandsynligvis forsøge at stoppe med at dække strimler overhovedet i den fejlagtige overbevisning om, at strimler kun nogensinde er nødvendige til kalibreringsformål. Ugh.
Mit tilsidesættelse / politikændringsbrev
Under vores samtaler fortalte en leder hos mit tredjepartsleverandørselskab mig, at jeg er den første person, der har rejst disse problemer med dem.
De syntes også temmelig overraskede over at høre om et eventuelt behov for flere strips, baseret på hvad de har læst om Dexcom CGM og de regulatoriske betegnelser. Dette var et undervisningsøjeblik, hvis der nogensinde var et!
Så jeg fik en e-mail-adresse og sendte mit policebrev sammen i håb om, at det hjælper med at informere dette firma om den sygdom, de støtter, og endda medfører ændringer.
For mig er dette alt sammen i familien af tvunget ”ikke-medicinsk skift” - en situation, hvor betalere ser bort fra lægens recept og skubber visse lægemidler eller behandlingsparametre på patienter baseret på deres egne bundlinjer. De af dem, der lever med livstruende forhold, er de store tabere her, fordi ingen er fokuseret på vores individuelle medicinske fornødenheder. Det er det store billedspørgsmål, jeg kæmper imod her.
Her er hovedpunkterne i det brev, jeg sendte:
– – – – – – – – – – –
På individuelt niveau og på et bredere politisk plan er denne begrænsning af teststrimler i modstrid med min læges recept på, hvad der er medicinsk nødvendigt.
Per Dexcoms G5-brugervejledning “Sensorens glukoseaflæsning kan være forskellig fra dine forventninger og symptomer. I dette tilfælde skal du vaske dine hænder og tage en blodsukkermåling med en fingerstik med din BG-måler for at bekræfte dine forventninger og symptomer. ”
I min situation har min endokrinolog ordineret følgende: 4 teststrimler om dagen eller 360 i alt for en 90-dages recept (sammenlignet med din foreslåede 180-dages levering i de tre måneder).
Der er flere grunde til dette som dokumenteret i min læges diagrammer:
- Dette beløb tegner sig ikke kun for mine to krævede kalibreringer om dagen med Dexcom G5, men tidspunkter, hvor jeg ikke bruger min Dexcom G5 og andre situationer som sygdom, mistede datasignaler og sikkerhedskopier for hypoglykæmi / hyperglykæmi, når kliniske data viser Dexcom G5 er ikke så nøjagtig.
- I gennemsnit 2-3 gange om ugen oplever jeg "komprimeringsnedsættelser" som et resultat af at jeg vælter og sover på min Dexcom G5-sensor. Som et resultat, når jeg modtager en lav alarm via CGM, kræver det, at jeg bekræfter CGM-dataene med et fingerstik for at sikre nøjagtighed.
- Derudover er Dexcom G5 FDA-godkendt til syv dages brug - eller 28 dage for en kasse med fire sensorer hver måned. Det betyder, at der er mindst 6-8 ekstra fingersticks pr. 90 måneders periode, der ikke er medtaget i denne politik på teststrimler.
Det er klart, at FDA og efterfølgende Medicare-klassificering ikke kræver, at der anvendes en Dexcom G5 i stedet for fingerstifter. I stedet angiver begge føderale agenturer, at en patient kan bruge Dexcom G5 i stedet for fingerstifter til at træffe beslutninger om behandling. Derudover anerkender både produktproducenten og de føderale agenturer, at nøjagtigheden kan variere på Dexcom G5, og at yderligere fingerstifter kan være nødvendige eller foretrukne til tider - som dem, der er nævnt ovenfor.
Tag mine glukoseaflæsninger i dag - min korrekt kalibrerede Dexcom G5, der har været på plads i tre dage, viste 226 mg / dL, mens en fingerpind viste 177 mg / dL. Havde jeg doseret insulin fra CGM-aflæsningen, ville jeg sandsynligvis være faldet i det farlige hypoglykæmiske interval. Denne uoverensstemmelse er ikke en ualmindelig begivenhed.
Mens nogle individer kan beslutte med deres læges vejledning, at to teststrimler om dagen er tilstrækkelige, når de bruger en Dexcom G5, er det et valg af patient-læge og bør ikke dikteres af en forsikringsudbyder eller tredjepartsforsyningsdistributør.
– – – – – – – – – – –
Som nævnt fik jeg den mængde strimler, jeg har brug for.
Så det er min historie.
Måske er netop denne kamp vundet, men bestemt er den såkaldte “krig” langt fra afsluttet.
Som nævnt så mange af os i D-samfundet dette komme. Det tog længere tid end forventet, men jeg er sikker på, at andre snart vil stå over for lignende forhindringer (hvis de ikke allerede har gjort det).
Her er for at kæmpe for, hvad vi har brug for, og sørge for, at vores læger er dem, der bestemmer vores medicinske behov - ikke tæppepolitikker, der forsøger at skære hjørner og behandle os som "one size fits all" lærebogeksempler på at leve med diabetes.
