Hormoner, hormoner, hormoner. Du er sandsynligvis mest fortrolig med dem som østrogen, insulin, progesteron, oxytocin og testosteron. Og hvis du har været gravid, kan du også være opmærksom på humant choriongonadotropin (hCG).
Så anti-Mullerian hormon (AMH) er måske ikke det mest omtalte hormon - eller endda det mest kendte relateret til reproduktiv sundhed. Men det er bestemt værd at forstå, især hvis du håber at blive gravid i fremtiden.
Her tager vi et dybt dyk ind i AMH, herunder:
- hvad AMH niveauer kan fortælle dig
- hvad AMH niveauer kan ikke fortælle dig
- AMH's forhold til FSH og IVF
- hvordan din læge kan bruge testresultater
Hvad er AMH?
Anti-Mullerian hormon eller AMH er et hormon, der produceres af granulosacellerne i dine æggestokkene. Ifølge American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) afspejler produktionen af AMH din ovariereserve.
Tænk på din ovariereserve som en kurv med æg. Du bliver typisk født med en kurv fuld af æg, og disse æg bliver brugt op i løbet af din levetid.
En AMH-test kan fortælle dig dit ægantal. Et lavt AMH-niveau peger på en formindsket ovariereserve (DOR) eller et lavt ægantal, hvorfor hormonet er knyttet til fertilitet. Med andre ord, hvis du har DOR, begynder din kurv med æg at tømme.
Men her er kickeren: Lav AMH foreslår DOR men er ikke bestemt. Og også AMH gør ikke fortæl dig, om æggene i kurven er gode æg.
Nogle læger bestiller et AMH-niveau som en "fertilitetstest". Men det er problematisk, netop fordi AMH ikke fortæller hele historien.
Derfor siger ACOG denne vurdering burde ikke bestilles til folk, der ikke er infertile, til at diskutere deres reproduktive status og fremtidige fertilitetspotentiale.
Faktisk kan test af AMH, hvis du er yngre end 35 år og ikke er diagnosticeret som infertil, forårsage unødvendig alarm, siger Mark P. Trolice, MD, direktør for Fertility CARE: IVF Center og professor i obstetrik og gynækologi ved University of Central Florida College of Medicine.
"Selvom det er muligt, kan resultaterne af AMH-screening få folk til at fryse deres æg, men omfattende rådgivning om den sande betydning af AMH-niveauer er afgørende," forklarer han.
Hvad kan AMH fortælle dig?
Hvis du leder efter specifikke svar om naturlig fertilitet, er AMH-niveauer ikke det rette sted at se. ”Det er fordi AMH ikke forudsiger naturlig fertilitet på nogen nøjagtig måde,” siger Trolice.
Men hvis du gennemgår in vitro befrugtning (IVF), siger Trolice, at AMH kan bruges til at forudsige antallet af æg, du kan producere, samt doseringen af medicin for at stimulere ægproduktionen.
Jessica Scotchie, MD, REI, OB-GYN fra Tennessee Reproductive Medicine, er enig. "I en ikke-infertil befolkning forudsiger AMH-niveauer ikke den tid, det tager at blive gravid, og de forudsiger ikke infertilitet," siger hun.
(Vi ved, at "ikke-infertil" måske lyder som en vanskelig dobbelt negativ, men det henviser til mennesker, der ikke forsøger at blive gravide og derfor ikke har nogen bevist vanskeligheder.)
Men når det bruges som en del af en infertilitetsoparbejdning, siger Scotchie, at AMH kan hjælpe lægerne med at forstå, om æggestokkene ældes hurtigere, end de burde, og hvis der er færre æg tilbage.
"AMH-niveauer kan også bedst forudsige, hvordan ovariestimulationer vil udvikle sig, når de bruges til oprettelse af IVF-protokoller," siger hun.
I øjeblikket er det bedste mål til bestemmelse af æggestokkens aldring ifølge Trolice ved at kombinere din kronologiske alder, antral follikelantal (AFC) på et sonogram (ultralyd) og AMH. AFC tæller antallet af små cyster på æggestokken, der repræsenterer æg.
Da AMH afspejler antallet af æg, du har tilbage i æggestokken, siger Trolice AFC og AMH er fremragende vejledninger til at estimere antallet (antal) af æg, du har.
Han påpeger dog, at din fødselsdag er det bedste mål for kvalitet af æg. ”Mens både mængde og kvalitet falder, når du bliver ældre, er alder den bedste indikator for dine graviditetschancer,” siger han.
Derudover siger Trolice, at brugen af en screeningstest for nedsat ovariereserve i en befolkning med lav risiko for DOR vil give et større antal falske positive resultater.
Det betyder at mærke folk som havende DOR, når mange måske faktisk har en normal ovariereserve. Så han anbefaler ikke at bruge AMH til at forudsige fertilitet.
Med andre ord, hvis 100 mennesker i 20'erne får testet deres AMH-niveau, og 15 af dem får DOR-mærket som et resultat, kan det medføre unødig stress blandt de 15 - når måske kun få af dem vil rent faktisk fortsæt med at have problemer med at blive gravid.
AMH testresultater
Test for dit AMH-niveau er en simpel blodprøve. Da målingen for det meste forbliver stabil i hele din cyklus, kan din læge bestille en test til enhver tid.
Som en generel retningslinje repræsenterer følgende niveauer (i nanogram pr. Milliliter) den nedre grænse for serum AMH-værdier efter alder:
- 45 år: 0,5 ng / ml
- 40 år: 1 ng / ml
- 35 år gammel: 1,5 ng / ml
- 30 år: 2,5 ng / ml
- 25 år: 3,0 ng / ml
Ovenstående niveauer betragtes som konservative estimater, og afskæringen afhænger også af laboratoriet. Eventuelle resultater bør gennemgås med den læge, der bestilte testen.
Ifølge Trolice forudsiger AMH-niveauer under 1,6 ng / ml et mindre antal æg hentet med IVF. Niveauer under 0,4 ng / ml er meget lave.
Selvom testresultater er nyttige, er det også vigtigt at bemærke, at når du bliver ældre, har du færre æg. Dette er normalt! Det betyder, at AMH-niveauer falder over den reproduktive levetid.
Forholdet mellem AMH og FSH
Follikelstimulerende hormon (FSH) fremstilles af din hypofyse og er involveret i seksuel udvikling og funktion. FSH stimulerer æggene i æggestokken til at vokse, hvilket får østrogen og senere progesteron til at stige.
EN højere FSH indikerer normalt lav ovariereserve, mens a nederste AMH indikerer lav reserve.
Som med AMH kan din læge muligvis bestille en test for at finde ud af dine FSH-niveauer for at bestemme den nuværende ovariereserve.
Mens FSH kan være et nyttigt værktøj, er de fleste eksperter enige om, at AMH kan være en mere pålidelig forudsigelse af ovariereserve, fordi niveauerne forbliver konsistente gennem hele menstruationscyklussen - og fra cyklus til cyklus.
Forholdet mellem AMH og graviditetschancer med IVF
Generelt siger Trolice, at jo flere æg der produceres med IVF-stimulering og hentning, jo større sandsynlighed er det for et rimeligt antal gode embryoner at udvikle og overføre. (Når æg befrugtes med sæd, får du embryoner. Ikke alle æg, der hentes, bliver nødvendigvis befrugtet med succes i IVF.)
”Når en kvinde bliver ældre, øges procentdelen af kromosomalt unormale æg, der bidrager til unormale embryoner. Så jo lavere antal æg der er hentet, jo mindre procentdel af embryoner, ”siger han. Mens lavere AMH niveauer gør lavere IVF-succes, siger Trolice, at dette er mere fremtrædende hos kvinder i slutningen af 30'erne og derover.
For igen at bruge vores ægkurv-analogi til at forklare kvantitet og kvalitet: I dine 20'ere og tidlige 30'ere har du normalt flere æg - og flere "gyldne" (gode) æg. I dine senere 30'ere og derover har du normalt færre æg og færre gyldne æg.
Men en ung person med få æg (lav AMH) skal stadig have en højere procentdel af gyldne, og derfor bedre IVF-succes (mere æg af høj kvalitet hentet) end en ældre person.
En ældre person kan helt sikkert have held ud og have mange æg tilbage, men en højere procentdel af disse æg vil have mistet deres "gyldne status" gennem aldring og kan ikke resultere i normale embryoner.
Scothchie påpeger, at lavere AMH-niveauer (<1) er forbundet med:
- lavere ægudbytte ved hentning
- højere risiko for annullering af cyklus (hvilket betyder, at din IVF-cyklus er annulleret, og dine æg ikke hentes)
- højere satser for unormal befrugtning
Er der nogen behandling for AMH-relateret fertilitet?
Desværre er der ingen dokumenterede måder at øge dine AMH-niveauer på.
Men selvom du ikke kan øge dit ægantal (mængde), kan du arbejde for at bevare ægkvaliteten ved ikke at ryge og opretholde en sund vægt som bestemt af din læge. Både tobaksbrug og fedme har været forbundet med lavere ægkvalitet.
Husk, at selvom du har færre æg, kan du stadig have gode - og det vil øge dine fertilitetssucceschancer.
Hvad kan AMH-niveauer ellers fortælle dig?
Bortset fra at bestemme dit ægantal, kan AMH-niveauer hjælpe din læge med andre medicinske tilstande som polycystisk ovariesyndrom (PCOS) og overgangsalderen.
PCOS er en af de mest almindelige kvindelige hormonelle lidelser. Men mens mange mennesker med PCOS har forhøjede AMH-niveauer, er der ingen enighed fra medicinske samfund (såsom ACOG) om at bruge AMH-niveauer som et diagnostisk kriterium for PCOS.
Når det kommer til at forudsige starten på overgangsalderen, siger ACOG, at forskningen i den rolle, som AMH-niveauer spiller, har givet modstridende resultater.
Der er nogle beviser for, at AMH kan bruges som en generel måler, men ikke som en endelig tidsplan. En nylig undersøgelse viste, at AMH-måling kunne hjælpe læger med at estimere din endelige menstruationsperiode.
Nogle mennesker tror, at AMH-niveauer kan hjælpe med at forudsige en babys køn, men Trolice siger, at han ikke kender noget bevis for, at AMH har nogen indflydelse på bestemmelsen af en babys køn. ”Mandlige og kvindelige fostre producerer forskellige mængder AMH under graviditeten,” siger han.
Bundlinjen
AMH-niveauer hjælper med at bestemme din ovariereserve eller antallet af æg, du har på testtidspunktet. Når du bliver ældre, falder disse niveauer. Læger kan bestille en AMH-test som et diagnostisk værktøj til at hjælpe med at starte en samtale om fertilitet. Men AMH-niveauer alene kan ikke forudsige infertilitet.
Hvis du har spørgsmål om dine AMH-niveauer eller bekymringer relateret til fertilitet, er det vigtigt, at du taler med din læge eller en reproduktiv endokrinolog og infertilitetsspecialist.
