Phyllisa Deroze husker undrende, Bruger folk med farve med diabetes insulinpumper eller kontinuerlige glukosemonitorer? Baseret på billeder fra Google-søgning så det ud til, at svaret var, at kun hvide mennesker brugte disse avancerede diabetesværktøjer.
Det var den samme reaktion, som hun havde efter først at have søgt efter sorte mennesker, der kontrollerede deres glukose med traditionelle fingerstifter og også tog insulininjektioner.
Den tanke hængte sammen med Deroze - en litteraturprofessor i Florida med flere kandidatuddannelser og en ph.d. i engelsk litteratur - under medicinske aftaler i de tidlige år efter hendes første type 2-diabetes (T2D) -diagnose.
Selv om hun kendte nogle farvede mennesker, der brugte insulinpumper og CGM'er, fandt hun sig selv spekuleret på, om lægerne for det meste bare antog, at de fleste farvede ikke ville være egnet til disse enheder på samme måde som deres hvide kolleger måske var.
Otte år senere, i 2019, efter år med kæmper med sit blodsukkerniveau, fandt hun endelig en læge, der ville lytte til hendes bekymringer og bestille det nødvendige laboratoriearbejde for at bekræfte, at ... hvem hun faktisk havde boet med diagnosticeret af voksne type 1-diabetes eller LADA (latent autoimmun diabetes hos voksne). Det var dengang, da hun straks begyndte at forhøre sig om diabetesteknologi.
Til sidst fik hun det, hun havde brug for. Men alt dette førte til en åbenbaring.
Gør læger antagelser?
”Hvis jeg forlader Internettet og spekulerer på, om sorte mennesker beskæftiger sig med grundlæggende diabetesstyring, og jeg ser på det samme Internet som læger, sygeplejersker og medicinsk personale, både professionelt og i uddannelse, kan de også undre sig over det samme? Antog de, baseret på fraværet af repræsentation, at jeg ikke ville gøre det grundlæggende? ” Deroze fundede.
Hendes er ikke en ualmindelig historie, da mange mennesker med farve med diabetes siger, at de ikke straks vidste om gadgets som pumper og CGM'er, enten fordi deres læger ikke nævnte dem, eller fordi de ikke så folk i farve repræsenteret i produktmarkedsføringsmateriale og officielle billeder fra producenterne.
I denne tid med øget bevidsthed om mangfoldighed og inklusion, når racisme med rette kaldes som den folkesundhedskrise, som den er, kommer forskellene i sundhedsadgang og markedsføring også ind i rampelyset.
For vores D-samfund inkluderer det den åbenlyse mangel på mangfoldighed blandt dem, der bruger medicinsk teknologi, og den brede negative indvirkning, der har på sundhedsresultaterne for for mange mennesker med diabetes.
”Der er medicinsk racisme, der sker,” siger Dr. Aaron Kowalski, administrerende direktør for den nationale advokatorganisation JDRF og selv en langvarig type 1. ”Farvede får ordineret (diabetes) terapier med en meget lavere hastighed og har ikke den samme adgang, som andre har. Vi har brug for håndgribelig handling. ”
'Medicinsk racisme' og implicit bias
Det ser ud til, at racisme, implicit bias og diskrimination er integreret i sundhedsvæsenet lige så meget som i andre samfundsmæssige institutioner. Det er et dybt rodfæstet systematisk problem, der udsættes dramatisk for den fortsatte COVID-19-krise - da flere farvede mennesker er negativt påvirket.
Statsledere, som Michigan-guvernør Gretchen Whitmer, fokuserer mere opmærksomhed på dette emne og er begyndt at implementere implicit bias-træning for alle sundhedspersonale.
Selvfølgelig går det ud over bare race og etnicitet. Der er åbenlyse socioøkonomiske uligheder, der bestemmer, hvem der kan og ikke kan få adgang til disse bedste klasseværktøjer til deres diabetesbehandling.
Denne nylige artikel fra Harvard Medical School opsummerer det godt: ”Læger aflægger en ed for at behandle alle patienter ens, og alligevel behandles ikke alle patienter lige godt. Svaret på hvorfor er kompliceret. ”
Der findes masser af anerkendte problemer, siger Dr. Korey Hood ved Stanford Diabetes Research Center. Bias fra leverandører påvirker behandling eller apparater, nogle gange baseret på race eller etnicitet eller opfattede antagelser om, hvad nogen har råd til, eller hvor "vedhæftende" de kan være.
Undertiden har klinikere bare travlt og antager antagelser, inden de går ind i en patients værelse uden at stoppe for at afspejle, hvilken mulig implicit bias, der kan bages i disse hurtige antagelser før besøget.
”Det er en af de ting, der sidder under overfladen og har været under overfladen i et stykke tid,” sagde han. ”Bias findes stadig, og vi er nødt til at gøre mere. Det er en del af den måde, hvorpå sundhedsydelser leveres, og det er grundlaget, diabetesbehandling ofte leveres i. Alt for ofte ligner det, der præsenteres i diabetesteknologi, ikke de mennesker, det kunne få gavn af. "
Forskelle i brug af diabetesteknologi
Med mindre end halvdelen af befolkningen i USA med T1D, der bruger insulinpumper, og en meget mindre procentdel af dem, der har T2D på pumper - og ca. 70 til 90 procent ikke bruger CGM'er - er virkeligheden klar: denne diabetesteknologi når ikke et stor del af vores samfund, uforholdsmæssigt mange, der ikke er hvide.
Specifikt for den største insulinpumpeproducent Medtronic Diabetes, ifølge data indsamlet af den nye advokatgruppe People of Color Living with Diabetes, er afroamerikansk pumpeanvendelse 25 procent af pumpen ved hjælp af kundebase sammenlignet med 57 procent blandt alle patienter (og 61 procent blandt hvide patienter).
”Det antages, at forskellen på 30 procent er en del af 1,2-punktsforskellen i A1C mellem afroamerikanske patienter (9,6 gennemsnit) og hvide patienter (8,4 gennemsnit),” bemærker gruppen.
Dette emne om forskelle i brug af diabetesteknologi var et stort tema på American Diabetes Associations enorme årsmøde i juni 2020 med flere nye undersøgelser præsenteret.
En af dem var fra Dr. Shivani Agarwal, direktør for programmet Supporting Emerging Adults with Diabetes i Montefiore i New York, der præsenterede resultater fra en klinisk undersøgelse, der omfattede 300 unge voksne med type 1-diabetes (T1D).
Nøgleresultater viste lavere socioøkonomisk status, højere A1C'er og meget lavere brug af insulinpumper og CGM'er blandt sorte og spansktalende unge voksne. Sammenlignet med hvide unge voksne havde sorte og spansktalende unge voksne vedvarende 50 til 80 procent lavere odds for at bruge en insulinpumpe. Især sorte unge voksne havde 70 procent lavere odds for at bruge en CGM.
Forskere påpegede, at eksisterende data viser, at de fleste pumpebrugere i USA er hvide kvinder, der ofte har bedre A1C'er og højere indkomster og privat forsikring.
Pas på forskningsforstyrrelser
Glem ikke, at selv kliniske studier ikke er repræsentative for en række racemæssige og etniske grupper.
Dr. Jill Weissberg-Benchell i Chicago gennemgik 81 undersøgelser i peer-reviewed tidsskrifter siden 2014 og fandt 76 af disse undersøgelser slet ikke rapporterede om etnicitet / race eller rapporterede, at forsøgspersoner alle var hvide. Selv de få med mangfoldighed havde stadig 85 til 96 procent hvide deltagere.
Online billedsøgninger illustrerer dette godt med et overordnet tema for hvidhed, der vises, når du søger efter "insulinpumper", "kontinuerlige glukosemonitorer", "diabetesteknologi" og relaterede termer. Mens mange har rost jævnaldrende og "ligesom mig!" mantraer fra Diabetes Online Community (DOC), har der ikke været meget til dato for farvede. Heldigvis bliver flere og flere sorte og brune medlemmer af vores samfund proaktive med at sende deres eget 'liv med diabetes'-billeder.
Hvordan industrien tackler disse huller
Vi talte med flere af de største producenter af diabetesenheder om deres eksisterende ressourcer og planer for at tackle mangfoldighed og inklusion. De fleste pegede på interne arbejdsgrupper og komiteer samt intensiverede deres sociale medieindsats for at fremme mangfoldighed.
For nylig gennemførte sundhedsøkonomiteamet ved Medtronic Diabetes en analyse ved hjælp af en database over Medicare-modtagere med T1D og afslørede, at andelen af hvide patienter, der brugte diabetesrelateret teknologi, var tre gange højere sammenlignet med asiatiske eller latinamerikanske eller sorte patienter.
Medtronic-embedsmænd fortæller os, at de ikke har offentliggjort disse data, men undersøger den lille delmængde og leder efter måder at studere større befolkningssæt og bringe disse lærdomme ind i deres produktudvikling, markedsføring, opsøgende og sundhedsudbyderes samtaler.
Dr. Hood i Stanford arbejder faktisk direkte på dette emne og har kontakt med industrien, patienterne og sundhedsudbydere. Han leder teamet, der driver DiabetesWise, en online platform, der fungerer som et "one-stop-hub" for at hjælpe patienter med at lære om og vælge diabetes-teknologi. Det giver brugerne mulighed for at matche deres behov med anbefalede værktøjer og giver sammenligninger af produkter og patientudsagn om, hvordan det er at bruge disse enheder i den virkelige verden.
Hood siger, at de har arbejdet for at diversificere, hvordan de præsenterer og diskuterer teknologi. Dette inkluderer arbejde på at skrubbe racemæssig bias og tilstrækkelig løsning på overkommelige problemer.
”Vi er nødt til at gøre et bedre stykke arbejde med at forstærke historier inden for det forskelligartede diabetessamfund om fordelene ved at bruge forskellige enheder og have adgang til dem. Det skubbes ikke så meget som det kunne være, ”siger han.
#HealthEquityNow fra ADA
American Diabetes Association (ADA) har netop lanceret en ny platform beregnet til at "antænde handling for at nedbryde de systematiske sundhedsmæssige uligheder, der plager dette land og underforsynede samfund, der fører til dårligere sundhedsresultater for dem med diabetes og præ-diabetes." Klik her for detaljer.
Repræsentation betyder noget
Deroze i Florida, der driver Black Diabetic Info, tænker tilbage på sine egne tidlige dage med diabetes, da hun ikke så nogen af farve som hende. Hun begyndte at spekulere på, hvor bredt dette fænomen strakte sig.
"Min rejse omfattede at blive meget opmærksom på at være en sort kvinde med diabetes på grund af fraværet af sorte mennesker i diabetesrum," delte hun.
Hun bemærkede et åbenlyst fravær af sorte mennesker vist i diabetesbevidsthedskampagner, pædagogiske pjecer, bestyrelser for store diabetes-nonprofitorganisationer, ledelsesstillinger i diabetesvirksomheder og farmaceutiske virksomheder.
Hun beskriver følelsen gribende: ”At være i et hus med fravær af lys ... det er modbydeligt, ubehageligt og får dig til at spekulere på, hvor længe det vil vare. Jo længere du sidder i mørket, begynder du dog at vænne dig til det, selvom du aldrig skulle bo i dit hjem i mørket. Du har brug for harmonien i balance, som både lys og mørke bringer, som skygger og vinkler. Vores vision er skarpere, når der tages højde for forskellige perspektiver. ”
Alexis Newman, der bor sammen med T1D på østkysten og selv arbejder i sundhedsvæsenet, siger, at hun har været vidne til bias, diskrimination og racisme, der sker førstehånds - hvilket påvirker farvede mennesker med diabetes, da de forsøger at styre og finde de bedste værktøjer og muligheder for sig selv.
Nu i 30'erne blev Newman diagnosticeret kun 18 måneder gammel og startede på en insulinpumpe som teenager. Hun siger, at hun selv lærte meget om teknologien uden hjælp fra klinikere eller undervisere. Hun husker, at hun voksede op og så, hvordan nogle af hendes hvide venner med pumper og CGM'er ikke syntes at skulle kæmpe så hårdt som Newman gjorde for at få adgang til sin enhed.
Da hun er en kraftløfter, startede Newman en Instagram-side til dels for at sende billeder af sig selv med vægte, mens hun også havde sit CGM og insulin på - fordi hun aldrig selv så disse billeder og savnede inspirationen til at se mennesker, der "lignede mig."
Arbejder nu som diætist på et stort hospital, siger Newman, at hun bestemt ser bias og medicinsk racisme i sit erhverv.
De fleste af hendes patienter lever med T2D og er enten sorte eller spansktalende, og mange har ikke råd til værktøjer, siger hun. Men det tages ofte ikke med af de klinikere, hun arbejder med, og som et resultat føler patienter, at de ikke bliver hjulpet med muligheder, som de kunne være.
”Det er aldrig åbenlyst, men er bag kulisserne og er bare ubehageligt,” siger hun. ”Der er meget mikro-aggression, selv i hvordan nogle af klinikerne og personalet taler om patienter. Som på dage, vi har en spansk tung dag, kan der høres kommentarer om 'Velkommen til Puerto Rico.' "
Hun siger, at skævheder spænder fra sproget til kommentarer fra nogle af hendes kolleger, der antyder, at deres patienter ikke lytter "fordi du ved vores patienter ... ”Hun har hørt andre kommentarer, der taler om, at verden slutter, og hvordan nogle patienter ikke ville overleve, passive vurderinger baseret på vægt, udseende eller andre faktorer.
”Mange patienter tager fat på dette og beder om ikke at arbejde med visse udbydere,” sagde hun.
Specifikt for ernæring siger Newman, at der mangler kulturel og etnisk mangfoldighed i uddannelse og klinisk samtale, der ikke tager højde for visse fødevarer eller spisestilarter fra hele verden. Alt dette spiller også ind i D-tech brug.
I Chicago siger skuespillerinde Anita Nicole Brown, der bor sammen med T1D, at hun heller aldrig blev fortalt om diabetesteknologi tidligt, men er ikke sikker på, om det var relateret til race.
”Jeg ved, at mange siger, at det skyldes forskellene mellem sorte og brune samfund. Og selvom jeg vil indrømme, at disse forskelle eksisterer, føler jeg ikke, at det var problemerne for mig. ”
For hende var det en generel mangel på uddannelse.
”De fleste af mine læger er mindretal, men de vidste intet om den teknologi, der var tilgængelig,” sagde hun og bemærkede, at hendes endokrinolog er en hvid læge med T2D og følte, at insulinpumper kun var til "dovne" PWD'er. "Havde min PCP, en asiatisk amerikansk kvinde, ikke troet, at en pumpe ville være gavnlig for mig, har jeg måske aldrig fået en!"
At skulle undersøge sig selv og slå op på insulinpumper, siger Brown, at det var OB / GYN under hendes 4. graviditet, der først nævnte, at en insulinpumpe muligvis kunne give hende bedre glukoseniveau kontrol og muligvis forhindre abort. Godkendelsesprocessen tog for lang tid, og hun kunne dog ikke få adgang til den i tide.
Måske kunne tidligere viden om insulinpumper - og se flere mennesker med farverepræsentation, der blev vist i markedsføring af diabetesteknologi - have gjort en forskel.
”Vi er nødt til at forstå, at T1D ikke er en hvid sygdom,” sagde Brown. "Men vi er meget slappe af i uddannelsesafdelingen, især med det medicinske personale, der skal hjælpe os alle."
.jpg)
