Fra den sorte kvinders sundhedsmæssige nødvendighed
Der er så mange misforståelser om brystkræft og sorte kvinder. For at få en klarhed gik The Black Women's Health Imperative (BWHI) til en af de førende eksperter, Lisa A. Newman, MD.
Newman er en internationalt kendt brystkirurg og forsker. Hun er chef for sektionen for brystkirurgi ved New York-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center og Weill Cornell Medicine.
Spørgsmål og svar med Lisa A. Newman, MD
Her var hvad hun havde at sige om:
- hvordan brystkræft opfører sig hos sorte kvinder
- hvordan man reducerer risici
- hvilke screeninger at få
Hvad er nogle af forskellene i den måde, brystkræft påvirker sorte kvinder mod hvide kvinder?
Brystkræftdødeligheden (dødeligheden) er ca. 40% højere blandt sorte kvinder sammenlignet med hvide kvinder.
Sorte kvinder er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med en mere avanceret brystkræft sammenlignet med hvide kvinder. Tumorerne hos sorte patienter er også mere tilbøjelige til at være større og har spredt sig til de aksillære (underarm) lymfeknuder (kirtler) på diagnosetidspunktet.
Risikoen for at udvikle en brystkræft stiger hos alle kvinder, når vi bliver ældre, men sorte kvinder er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med brystkræft i yngre aldre sammenlignet med hvide kvinder.
Hos kvinder yngre end 40-45 år er den befolkningsbaserede forekomst af brystkræft højere for sorte kvinder sammenlignet med hvide kvinder.
Cirka 30% af alle nyligt diagnosticerede sorte brystkræftpatienter er yngre end 50 år sammenlignet med kun 20% af de hvide patienter.
Er brystkræft mere aggressiv hos sorte kvinder?
Et af de mest aggressive mønstre af brystkræft er en undertype, almindeligvis kendt som triple negativ brystkræft (TNBC).
TNBC tegner sig for omkring 15% af alle brystkræftformer, som vi ser i USA og i Europa.
Dens egenskaber inkluderer:
- ofte sværere at opdage på rutinemæssige mammogrammer
- har tendens til at forårsage større tumorer sammenlignet med ikke-TNBC
- mere tilbøjelige til at metastasere (spredes) til andre organer, såsom lungerne og hjernen, sammenlignet med ikke-TNBC tilfælde
På grund af sin aggressive natur er TNBC mere tilbøjelige til at kræve kemoterapibehandlinger sammenlignet med ikke-TNBC.
TNBC er dobbelt så almindelig hos sorte kvinder sammenlignet med hvide kvinder og tegner sig for ca. 30% af tilfældene. Denne øgede forekomst af TNBC hos sorte kvinder bidrager også til overlevelsesforskelle.
TNBC er imidlertid mere almindelig hos kvinder, der har arvet mutationer i BRCA1-genet.
Hvad er de bedste måder at reducere risici hos sorte kvinder på?
Tidlig opdagelse - fangst af brystkræft, når den er lille og lettere at behandle - er det mest kraftfulde våben, som enhver kvinde kan bruge i kampen mod brystkræft.
Regelmæssig mammografiscreening og at se en læge, hvis du bemærker noget unormal hjælp til tidlig påvisning. Kvinder bør begynde at have årlige mammogrammer i en alder af 40 år.
Disse tidlige påvisningsstrategier er især vigtige hos sorte kvinder, fordi tidlig påvisning af aggressive kræftformer som TNBC kan være livreddende og kan reducere behovet for kemoterapi.
Mammografi kan være mere udfordrende at læse hos yngre kvinder, fordi tætheden af præmenopausalt brystvæv kan blokere eller maskere kræftrelaterede mammografi-fund.
Advarselstegn på brystkræft inkluderer:
- en ny klump
- blodig brystvorteudladning
- en ændring i brystets hud, såsom betændelse eller fordybning
Da sorte kvinder har en øget risiko for tidlig brystkræft, er det vigtigt at være opmærksom på advarselsskilte ved selvundersøgelse.
Livsstilsjusteringer, såsom at spise en sund kost, følge en regelmæssig trænings- eller fitnessrutine og begrænse indtagelsen af alkoholholdige drikkevarer kan reducere sandsynligheden for at udvikle brystkræft.
Flere undersøgelser har vist, at sygepleje efter graviditet kan reducere risikoen for at udvikle TNBC såvel som ikke-TNBC.
Hvad er den bedste screeningsteknik til påvisning af brystkræft hos sorte kvinder?
Mammografi og generel brystsundhed er de vigtigste screeningsstrategier for sorte kvinder.
Kvinder, der har haft slægtninge diagnosticeret med brystkræft i unge aldre, og kvinder med kendte BRCA-mutationer, bør starte årligt mammografi, før de når 40 år.
Dem med familiehistorie bør begynde at undersøge mammogrammer 5-10 år yngre end den yngste alder af brystkræftdiagnose i familien.
De skal muligvis gennemgå en bryst-MR for yderligere overvågning.
At være opmærksom på ændringer i brystet - en ny klump, blodig brystvorteudslip eller hudændringer, såsom betændelse eller fordybning - er vigtigt hos sorte kvinder.
Anbefaler du stadig brystets selvundersøgelser?
Den traditionelle månedlige bryst-selvundersøgelsesanbefaling er ikke længere populær, hovedsageligt fordi mange kvinder var uerfarne og dårligt uddannede med hensyn til en ordentlig selvundersøgelse.
Hver kvinde har en vis grad af fibrocystisk nodularitet (tæt væv), der kan skabe variationer eller rygge i brystteksturen.
Jeg opfordrer mine patienter til at være opmærksomme på deres egen baseline brystarkitektur, så de bedre kan genkende en betydelig ændring.
Er lumpektomi efterfulgt af behandling en reel mulighed for sorte kvinder, der har tendens til at have mere aggressiv kræft?
Overlevelsesgraden for brystkræft bestemmes af, hvor aggressiv tumoren er, og sandsynligheden for, at den spreder sig til andre organer. Det betyder, at de, der vælger brystbevarende kirurgi (lumpektomi og stråling) versus mastektomi kirurgi kan have de samme overlevelsesrater.
Brystbevarende kirurgi er derfor sikkert hos sorte kvinder, så længe tumoren opdages i en lille størrelse, når en lumpektomi er mulig.
Er du forkæmper for kemo før operation? I hvilke tilfælde?
Kemoterapi leveret før operation, som kaldes præoperativ eller neoadjuvant kemoterapi, har flere fordele. Men det er vigtigt, at patienten har klare indikationer for at modtage kemoterapi, inden neoadjuverende sekvens kan overvejes.
Hvis en brystkræft bliver fanget meget tidligt, kan patienten behandles effektivt ved mastektomi eller lumpektomi og stråling. Kemoterapi er muligvis slet ikke nødvendig.
Patienter med hormonreceptor-positiv brystkræft (brystkræft, hvor tumoren viser sig at være positiv for enten østrogen- eller progesteronreceptorerne eller begge typer receptorer) modtager normalt specielle, hormonelt aktive kræftbekæmpende piller kaldet endokrin terapi.
The Black Women's Health Imperative (BWHI) er den første nonprofitorganisation grundlagt af sorte kvinder for at beskytte og fremme sorte kvinders og pigers sundhed og velbefindende. Lær mere om BWHI ved at gå til www.bwhi.org.
