Har du spørgsmål om at navigere i livet med diabetes? Spørg D'Mine! Vores ugentlige rådgivningskolonne, dvs. hostet af veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois.
I denne uge taler Wil medicin, der er tilgængelige for anden type 2-diabetes end insulin, og er hurtige til at diskutere mulighederne med din læge.
{Har du dine egne spørgsmål? E-mail os på [email protected]}
Robyn, type 2 fra Pennsylvania, skriver: Hej, jeg læste din kolonne om insulin vs. piller. Jeg har ikke noget problem med skuddene, men jeg har et STOR problem med vægtøgningen med insulin. Jeg har fået 30 kg siden jeg var på insulin om 3 år. Jeg hader det og har tænkt på at stoppe mit insulin bare for at få vægten af. Jeg har forsøgt at lave diæt og ændret min livsstil, som jeg har omkring 80%. Jeg kan stadig ikke få vægten af, så jeg vil finde ud af, om der er noget andet, såsom piller, der ville gøre det samme som insulin, men uden vægtøgning. Jeg har forfærdelige bivirkninger ved Trulicity og den gruppe stoffer, så jeg har brug for noget andet. Kan du give mig nogle ideer, jeg kan stille med min læge? Jeg tror, læger ordinerer undertiden insulin, fordi det er let at administrere vs. prøve forskellige kombinationer af piller.
Wil @ Ask D'Mine svarer: Først og fremmest tak, fordi du når ud til ideer i stedet for bare at smide babyen ud med badevandet, som mange mennesker i din position gør! Jeg er ked af at høre, at insulin lægger vægt på dig. Dette er på ingen måde en 100% bivirkning, men mange mennesker har desværre dette problem.
Det er også en bummer, som Trulicity & company (GLP-1 injicerbare stoffer) giver dig problemer, da de sandsynligvis er den bedste familie af medicin til at hjælpe T2'er. Jeg gætter på, at du har haft diabetes i et stykke tid? At have diabetes i et stykke tid bremser ofte maven, og de Trulicity-lignende stoffer sænker den yderligere, hvilket gør komfortabel fordøjelse umulig for nogle diabetes "dyrlæger", når de bruger disse medikamenter.
Sutter for at få diabetes, ikke?
Alligevel har du ret i, at der er mange måder at dæmme op for højt blodsukker, og en bunke piller er en legitim tilgang. Men jeg er uenig med dig om, at insulin er den nemme udvej for de hvide frakker. Efter min erfaring hader de fleste læger, hader og hader at starte og administrere insulin. Faktisk har vi i mange årtier haft en arv fra dokumenter, der bare lægger pille efter pille med opgivelse, simpelthen for at undgå at ordinere insulin, og på et tidspunkt blev insulin brugt som en almindelig "baseballbat" for at true patienter med at foretage livsstilsændringer. . Så jeg tror, at din doktor var progressiv i at springe ind med insulin tidligt. Men alligevel fungerer det ikke for dig, og du gav det bestemt en rimelig ryste, så jeg synes, du er i en god position til at insistere på at prøve en alternativ - og pillebaseret - terapiplan.
Når det er sagt, er jeg dog på ingen måde kvalificeret til at foreslå din doktor hvilke piller du skal bruge. Bare for at give dig en idé om, hvor mange valg der er, viser de nyligt opdaterede type 2-behandlingsretningslinjer fra American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) otte forskellige klasser af orale midler:
- Metformin, den oldie men godbid, der bevarer sin første våben-efter-valg-status, mødtes, har det bedste blodsukkersænkende slag af enhver oral diabetesmedicin. Det fungerer primært ved at forhindre leveren i at frigive for meget sukker natten over og hjælper nogle med sukkerpinde efter måltidet.
- SGLT2'er, som får nyrerne til at genbruge mindre sukker tilbage i blodet, idet de overskyder glukose i stedet for i urinen.
- DDP4'er, der virker på tarmhormonet, der lukker et andet tarmhormon, der styrer insulinsekretion. Dette er pillen, der adresserer den anden side af ligningen af de Trulicity-lignende medikamenter.
- TZD'er gør kroppen mere følsom over for insulin. Med andre ord, de er anti-insulinresistente lægemidler.
- AGI'er, der blokerer absorptionen af en del af kulhydraterne fra hvert måltid.
- SU'er, der stimulerer bugspytkirtlen til at producere mere insulin.
- Colesevelam, et kolesterollægemiddel med en ikke-fuldt forstået glukosesænkende bivirkning, som synes at være relateret til at styrke kroppens egne anti-glukosesystemer.
- Bromocriptine QR, et antidepressivt middel, der har en bivirkning ved at øge insulinfølsomheden.
Så der er mere end et par muligheder. Hvordan finder man ud af, hvad der er bedst for dig?
Retningslinjerne fra AACE kan være til hjælp. De blev udviklet af organisationen til at hjælpe primærplejedokumenter i skyttegravene med at lære "playbook" fra eksperterne inden for diabetesbehandling. Retningslinjerne viser medicin i foretrukken rækkefølge og giver yderligere vejledning i, hvordan du lægger dem på. Retningslinjerne indeholder også yderligere tip: Nogle piller er mere effektive end andre. Nogle er mere risikable end andre. Nogle har dårlige bivirkninger. Nogle har faktisk gode bivirkninger. Nogle kan hjælpe med vægtøgning, andre er neutrale, og andre - som dit insulin - kan pakke på pundene.
AACE har separate opskrifter på hvad de kalder monoterapi, dobbelt terapi og tredobbelt terapi. Selvfølgelig er både insulin og de Trulicity-lignende medikamenter inkluderet i kampplanerne, men det kræver ikke meget fantasi fra din doktor at skabe en oral plan til tredobbelt terapi - hvis det er det, der kræves.
Men vil tre piller gøre tricket? Jeg ved det ikke ærligt. Hvis ikke, ville quad terapi eller penta terapi være lig med blodsukkersænkende effekt af insulin? I teorien, ja. På et eller andet tidspunkt skulle en magisk kombination af piller være op til opgaven, men jeg tvivler på, at dit forsikringsselskab ville være villig til at betale for mere end tre medikamenter og med god grund. Ud over den styrke, som hver pille indeholder, tilføjer hvert oralt lægemiddel sit eget risikolag.
Her er også et praktisk diagram.
Faktum er, at piller ser ud til at have flere bivirkninger end medicin, der kan injiceres, og lægning af piller på piller skaber lag af risiko. Derudover er adskillige kæmpestore mirakelpiller gået fra standarden for pleje til ikke-brug-på-min-værste-fjende-status i løbet af min ikke-så lange diabeteskarriere. Tv-annoncer om sen aften fra gribadvokater spørger normalt, om du eller en kærlighed tog (udfyld den tomme) pille, ikke et skud.
Og der er mere: Når du begynder at blande mange medikamenter, kan du få bivirkninger, der aldrig er dokumenteret før, da ingen studerer effekten af at tage 8 diabetesmedicin på samme tid. Vi ved bare ikke, hvor mange af disse medikamenter, der vil spille i sandkassen med hinanden.
Så hvad kan du og din doktor gøre for at øge chancerne for at få det rigtigt med det mindste antal piller? En ting at overveje er, at når det kommer til diabetes, er der ikke kun et problem med højt blodsukker at tackle. Der er to: Fastende og postprandial. Og forskellige medikamenter er bedre til at tackle de underliggende årsager til den ene eller den anden. Når du flytter fra insulin til oral medicin, skal du lave en masse test for at se, hvordan dit oprindelige blodsukker ser ud. Hvis du kan få din dokters velsignelse, er en kort periode på ingen medicin og tung test af dit blodsukker (som et dusin gange om dagen) kan hjælpe jer begge med at forstå, om dine diabetesblodsukkerproblemer er mere faste, mere post prandial eller en lige blanding af begge. Når du først har forstået det, tror jeg det vil være lettere at matche de forskellige muligheder til det blodsukkermønster, din diabetes producerer.
Valgmulighederne er lidt bedøvende, men med så mange at vælge imellem har jeg fået fingrene i kryds, at du finder den rigtige håndfulde piller for at holde dine sukkerdæmoner i skak og din vægt, hvor du vil have det. Tak for skrivningen, og sørg for at fortælle os, hvordan det fungerer!
Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der gjort det viden fra skyttegravene. Bundlinje: Du har stadig brug for vejledning og pleje af en autoriseret læge.
