Whew - vi er stadig ved at blive afgjort efter vores tilbagevenden fra de enorme årlige ADA Scientific Sessions, der fandt sted i sidste uge i superfugtigt Orlando.
Først dækkede vi den nye nye diabetesteknologi, der blev vist i udstillingshallen og var et varmt emne i mange af præsentationerne under # 2018ADA. Nu vil vi gerne dele, hvad der fangede vores øjne på SciSessions videnskabelige side i år.
Bemærk, at du kan gennemse de HUNDREDS af videnskabelige abstrakter online på ADA-konferencens websted, der over fem dage indeholdt 375 mundtlige præsentationer; 2.117 plakatpræsentationer (47 modererede diskussioner); og 297 kun offentliggjorte abstrakter.
Der er også en plakathal, der viser hundredvis af yderligere forskningsplakater side om side. Du kan fare vild derinde, bare vandre mellem studiernes skov. ADA giver en detaljeret tidsplan for embargotider, der angiver, hvornår de fulde forskningsdata kan offentliggøres. Hver dag står nogle af forskerne ved deres forskningsplakater og holder præsentationer om deres studier til deltagere, der lytter via lydhovedtelefoner, efterfulgt af spørgsmål og svar. Det er en ret fantastisk måde at lære og også møde førende forskere inden for det medicinske videnskabssamfund på.
Bemærk også, at ADA i år efter kerfuffle i 2017 reviderede sin fotopolitik med en #RespectTheScientist-tilgang, der tillader fotos af plakater og præsentationsglas med tilladelse fra den enkelte forsker. De fleste syntes at tillade det og viste et dias, der gav tilladelse i begyndelsen af deres præsentation.
Mens der var noget overskriftsindfangende forskning (såsom Dr. Denise Faustmans kontroversielle diabetesvaccinearbejde), udgør et flertal af den videnskab, der blev præsenteret på denne konference, ikke de almindelige medier. Her er et kig på, hvad vi noterede os ved årets SciSessions.
Forskning om adgang og overkommelighed
Dette var et stort tema under hele 2018-konferencen.
Faktisk, under sin åbningstale, fortalte ADA's præsident for medicin og videnskab Dr. Jane Reusch historien om sin egen far, der døde fra T2 år siden, og bemærkede, hvor mange i vores D-samfund, der i øjeblikket lider og dør som et resultat. af adgangskampe.
”Insulinoverkommelighed truer liv og tager liv,” sagde hun. "Det er afgørende, at ADA, som en del af sin mission, holder insulin overkommelig i rampelyset."
Nogle af de forskningspræsentationer, der fremhævede disse emner, omfattede:
Rationering af insulin: Yale Diabetes Center i Connecticut præsenterede en undersøgelse, der delvist blev finansieret af National Institutes of Health (NIH) om mennesker, der rationerer insulin på grund af omkostninger og de negative virkninger, de oplever som følge heraf. Af de 199 PWD'er (både type 1 og type 2) i undersøgelsen rapporterede omkring 25% af dem (51 personer) at have brugt mindre insulin end ordineret det sidste år, fordi de ikke havde råd til det. Og i multi-variable analyser fandt forskere, at patienter også havde tredoblet større odds for at have en A1C på 9% eller højere sammenlignet med PWD'er, der ikke rapporterede underudnyttet insulin. Problemet var størst blandt mennesker, der tjente mindre end $ 100.000 om året, og var ikke forbundet med race eller type diabetes. Arbejdsgivernes sundhedsdækning var heller ikke beskyttende, og patienter, der var dækket af en blanding af regerings- og arbejdsgiverforsikring, havde større risiko for underudnyttelse såvel som dem, der ikke kunne arbejde.
"Disse resultater fremhæver et presserende behov for at tackle høje insulinpriser," sagde efterforsker Darby Herkert. "Dette kan ske gennem større gennemsigtighed i prisfastsættelse, fortalervirksomhed for patienter, der ikke har råd til deres recept, brug af alternative insulinmuligheder for nogle patienter og hjælpeprogrammer."
Resultater fra ældre insuliner: En anden undersøgelse kiggede på NPH sammenlignet med insulinanaloger i type 2 og fandt ud af, at de var stort set på niveau med hypoglykæmirisiko og ER-besøg for disse personer. Disse T2 PWD'er behandlet med de moderne analoge basaler havde ikke væsentligt bedre resultater end dem, der blev behandlet med det billigere humane insulin, ifølge denne undersøgelse af Yale School of Medicine forskere og kolleger ved Kaiser Permanente.
Taler med sundhedsteams: En iøjnefaldende præsentation viste, at på trods af hvor stort et problem koster og adgang er til PWD'er i diabetesbehandling, nævner et flertal det ikke til deres sundhedsteam. Seriøst, de mennesker, der skriver recepter, ved ofte ikke om økonomiske kampe, fordi disse samtaler ikke finder sted.
Dataene viste, at to tredjedele af patienterne, der begrænser brugen af medicin på grund af overkommelige priser, ikke fortæller deres HCP'er, og mindre end 50% af patienterne har endda en generel diskussion med deres læger om omkostningsproblemer. Desværre taler dem, der har disse samtaler, ikke om omkostningsbesparende foranstaltninger som en måde at hjælpe PWD'er, der oplever økonomiske problemer.
Her er nogle tip præsenteret under den omkostningsrelaterede "tilslutningssession" om, hvordan HCP'er kan føre disse samtaler med patienter:
Diabetes teknologi forskning
Nye data om fordelene ved CGM-brug og nye lukkede kredsløbssystemer havde stor tilstedeværelse, og der var også et større end normalt antal undersøgelser, der var afhængige af CGM-data for at registrere resultater om en række emner.
På fronten med lukket kredsløb blev der præsenteret tre store undersøgelser af forskellige enheder under udvikling:
Diabeloop: Diabeloop DBLG1-systemet fra Frankrig forventes ikke at komme på markedet i mindst et par år, men forskningen har været i gang i årevis nu. En ny undersøgelse, der fulgte op på deres oprindelige tre-dages prøve i 2016, havde til formål at vurdere, om folk, der bruger dette tilsluttede system med smart algoritme, kunne opnå bedre glukosekontrol derhjemme sammenlignet med at bruge en almindelig sensorassisteret pumpeenhed. Kort svar: Ja. Udført på 12 centre i Frankrig, der indskrev 68 voksne med T1D, der bar systemet i 12 uger, viste undersøgelsen, at de, der bruger DBLG1, var inden for intervallet (70-180 mg / dL) 69,3% af tiden sammenlignet med 56,6% af tiden i dem, der ikke bruger en lukket sløjfe. Brugerne af lukket kredsløb så også gennemsnitlige lavere glykæmiske niveauer, men det førte ikke til flere hypo-hændelser. Lederundersøgelsesforfatter Dr. Sylvia Franc, som er forskningsdirektør og vicepræsident for Centre of Study and Research on Intensification of Treatment of Diabetes in France, sagde: ”Dette system har potentialet til væsentligt at forbedre den glykæmiske kontrol og livskvaliteten for patienter. med type 1-diabetes, mindsk langvarige kroniske diabeteskomplikationer og reducer byrden for de snesevis af daglige beregninger og terapeutiske beslutninger, de i øjeblikket skal tage selv. ” Tommel op!
OmniPod Horizon: Selvom denne fremtidige patch-pumpe med lukket sløjfe kaldet OmniPod Horizon fra Insulet ikke er indstillet til at ramme markedet inden 2020 i sin tidligste form, sker der allerede masser af forskning. På ADA præsenterede Insulet data fra en nylig fem-dages prøveperiode, der sluttede i slutningen af 2017.
Disse nyeste undersøgelsesresultater vurderede sikkerheden og ydeevnen for dette Omnipod hybrid lukkede-loop-system hos voksne med T1D over fem dage i et hotelovervåget miljø under "gratis leve" -forhold, hvilket betyder, at deltagerne gik på normale hverdagsaktiviteter. Undersøgelsen omfattede 11 voksne i alderen 18-65 år med T1D, med en gennemsnitlig A1C på 7,4%. Måltider under forsøget var ubegrænsede, hvor PWD'er foretog deres egne valg af mad og leverede insulin, som de mente passende i henhold til deres sædvanlige rutine. Præsentation af resultaterne var Dr. Bruce Buckinham fra Stanford University, som rapporterede, at forsøgspersonernes tid inden for området (70-180 mg / dL) var 11,2% højere end dem, der var i standardbehandling. Mængden af hypoglykæmi faldt også 1,9% om dagen og 0,7% natten over. Bundlinje, ifølge Dr. Buckingham: Horizon fungerer godt og er sikkert og effektivt. Flere tommelfingre op!
Dual-hormonbehandling: Andre nye præsenterede data antyder, at tilføjelse af lægemidlet pramlintide (mærke Symlin) til en lukket sløjfeudstyr sammen med insulin resulterede i bedre resultater for voksne med type 1-diabetes sammenlignet med doser af insulin alene. Pramlintide er en syntetisk version af hormonet amylin, der frigives i blodbanen efter at have spist for at regulere BG'er efter måltid, men vi PWD'er producerer det ikke. Canadiske forskere sammenlignede en Dual Artificial Pancreas-enhed, der brugte både insulin og pramlintide, med en anden, der bare brugte insulin alene, og fandt ud af, at med-combo viste større forbedring i BG-niveauer. De, der modtog begge stoffer, oplevede glukoseniveauer inden for målområdet 85% af tiden sammenlignet med 71% af tiden for dem, der bruger insulin alene.
DIY Diabetes Systemer:
Helt fantastisk var gør-det-selv-samfundet en synlig del af programmet på SciSessions, fra plakathallen til præsentationer og deres helt eget studiesymposium! Dana Lewis, grundlægger af OpenAPS-samfundet af PWD'er, der har bygget deres egne hjemmelavede lukkede kredsløbssystemer, præsenterede sin egen historie om "at lukke loop" i december 2015, og hvordan det har ændret hendes liv. Naturligvis er hun ganske tilhænger af åben deling, så hun opmuntrede fotos under sin tale og har delt sine fund online (som altid).
#OpenAPSstudy præsenteret på ADA var en retrospektiv cross-over analyse af kontinuerlige BG-aflæsninger i løbet af to ugers segmenter før og efter påbegyndelse af brugen af denne DIY-teknologi. Det viste en gennemsnitlig estimeret A1C forbedret fra 6,4 til 6,1%, mens time-in-range (70-180 mg / dL) steg fra 75,8% til 82,2%. Samlet set blev tid brugt højt og lavt reduceret, ud over andre kvalitative fordele, som brugerne oplevede, som mere og bedre søvn.
Over 710 mennesker bruger nu disse DIY lukkede sløjfer over hele verden, og det gør en enorm forskel i deres liv og diabetesbehandling! Tjek dette livskvalitetsbillede, der blev præsenteret i sessionen af en D-Dad-bruger Jason Wittmer, hvis søn har brugt et DIY-system:
Rekvisitter til #WeAreNotWaiting-fællesskabet!
Pleje og fodring af diabetesforskningsemner
Strategier til sundhedspleje til forbedring af glykæmisk kontrol: Vi ved alle, at patienter og sundhedspersonale adskiller sig om, hvad det betyder at være "i kontrol", hvor T2-patienter hyppigst bruger adfærdskriterier som at holde sig til livsstilsændringer og / eller behandlingsregimer og HCP'er mest ofte ved hjælp af kliniske kriterier, som A1C-niveauer og mængden af hypoglykæmi. En tværsnit, webbaseret undersøgelse af 500 HCP'er og 618 voksne med T2D ved hjælp af basal insulin vurderede opfattelser, holdninger og adfærd forbundet med T2D-styring. Resultaterne viste den divergerende opfattelse mellem patienter og HCP'er, og PWD'er med T2 er mindre tilbøjelige til at overveje A1C-værdien ved bestemmelse af "kontrol". Det var også interessant at se et datapunkt om, at 67% af patienterne følte, at det var deres ansvar at kontrollere deres diabetes, mens kun 34% af HCP'erne følte det og i stedet så sig selv som dem, der stort set var ansvarlige for D-pleje. Alt dette vil forhåbentlig bidrage til at bygge bro over kløften mellem forskellige synspunkter om vigtige aspekter af diabeteskontrol og -håndtering mellem disse HCP'er og patienter og potentielt forbedre kommunikationen.
Spise og lavt kulhydrat: Mad er altid et stort emne på SciSessions, og dette år var ingen undtagelse. En række samtaler præsenterede forskning, der ser på fødevarevalg og diabetes, low carb og relaterede måltidsplaner.I en session viste data, at meget lavt kulhydratindtag har vist sig at øge det "gode" (HDL) kolesterol og sænke triglyceriderne, samtidig med at insulinresistensen forbedres. Det var interessant at høre en diskussion om, hvorvidt lavt kulhydrat i sig selv kunne ses som en behandling for type 1-diabetes på niveau med medicin (!) Den samme session præsenterede data fra en selvrapporteret # Typeonegrit-undersøgelse af over 300 unge med T1D på en meget lav carb diæt, og det påpegede, at mange familier af disse CWD'er faktisk ikke fortæller deres læger, at de går på lav carb, fordi de bekymrer sig om at blive bedømt eller modløs.
TEDDY-prøve: Kendt officielt som miljømæssige determinanter for diabetes hos de unge, dette er en større undersøgelse, der viste data fra over 13 år, der inkluderer 8.500+ børn med risiko for type 1-diabetes. TEDDY er en af de største undersøgelser af sin art, der ser på spædbørn, der har den største risiko for at udvikle den autoimmune tilstand og undersøge de miljømæssige faktorer, der kan spille en rolle. Til skuffelse for mange, der ser disse resultater, viste dataene dog ikke, at to vigtige miljøfaktorer - omega 3 og D-vitamin - spiller en rolle i udviklingen af T1D. Dette kan muligvis afvise en større hypotese, så der er behov for yderligere forskning.
Lokal inerti i T2-diagnose: Forskere, der undersøgte en stor, national database, fandt ud af, at læger ofte ikke aggressivt øger behandlingen for T2D-patienter, selv når kliniske indikatorer viser, at de burde. Data fra denne undersøgelse af 281.000 patienter over en periode på fem år fra diagnosen viste dette. Seks måneder efter, at patienter havde en A1C, der var større end 8%, viste 55% af dem intet tegn på, at medicin var ordineret eller øget eller taget anden handling. En ny diabetesrecept blev set hos kun 35% af patienterne, hvor en procentdel af dem opnåede en A1C <8%. Forskerne bemærkede, at årsager forbundet med klinisk inerti (dvs. ingen handling fra lægernes side), både på seks måneder og to år, omfattede racemæssige aspekter, da PWD'erne var afroamerikanske, uden forsikring og havde en "normal ”Body mass index, og allerede på bolusinsulin. Inden for to år blev den kliniske inerti reduceret til 19% - hvilket indikerer, at inerti i sidste ende kan forsvinde, da HCP'er bliver mere fortrolige med udfordringerne ved T2D og villige til at ordinere mere medicin efter behov.
SLGT-hæmmere til type 1: Ny forskning viste, at SGLT-hæmmere, der normalt bruges til T2'er, også kunne bruges med succes af T1D-patienter sammen med insulin, hvilket forbedrede glukosekontrol for muligvis at indlede "en ny æra" for type 1-samfundet. Alligevel medfører dette øget risiko for DKA (diabetisk ketoacidossis). Dette er klassen af orale lægemidler, der inkluderer AstraZenecas Farxiga / Forxiga, Boehringer Ingelheims Jardiance og Sanofis SGLT-1 / SGLT-2-hæmmerleksikon. I to forskellige forsøg, der kiggede på de forskellige lægemidler, så PWD'er signifikant forbedrede A1C-resultater uden en stigning i hypoglykæmi og en lavere mængde glykæmisk variation efter måltiderne. For ikke at nævne noget vægttab. De så dog en forhøjet risiko for DKA, når de brugte disse lægemidler sammen med insulin. Undersøgelsesforfatterne - Dr. John Buse fra University of North Carolina Chapel Hill og Dr. Chantal Mathieu fra University of Leuven i Belgien - følte begge, at undersøgelsesdataene viser en samlet fordel, der opvejer DKA-risikoen og andre mulige bivirkninger, som f.eks. diarré og kønsinfektion (um, nej tak).
Autisme risiko? I en undersøgelse af en forbindelse, der aldrig tidligere blev undersøgt, fandt forskere fra Kaiser Permanente, at børn født af mødre med diabetes har en højere risiko for at være på autismespektret. Resultaterne viste, at risikoen for autismespektrumforstyrrelse (ASD) var højere hos børn, der under graviditet blev udsat for kvinder med allerede eksisterende T1D-, T2D- og svangerskabsdiabetes diagnosticeret efter 26 uger sammenlignet med mødre uden diabetes. Og for mødre med T1D under graviditeten var risikoen dobbelt så høj. Forskningen kiggede på data fra 17 år fra 1995-2012, herunder børn født mellem 28-44 uger over på hospitaler i det sydlige Californien. Af 419.425 kvalificerede børn blev i alt 5.827 børn diagnosticeret med ASD i denne periode. Selv med den højere risiko understregede forskerne dog, at sandsynligheden stadig er meget lille - så meddelelsen er IKKE, at diabetisk graviditet ikke er sikker.
Betacellefunktion: Dr. Michael Haller ved University of Florida, afslørede resultater af et klinisk forsøg, der testede Thymoglobulin - en kombination af allerede FDA-godkendte lægemidler kendt som anti-thymocytglobulin (ATG) og immunsystemaktivator Neulasta (GCSF) , en immunaktivator, også kaldet GCSF. Undersøgelsen undersøgte, om denne kombination kunne bevare beta-cellefunktion i nybegyndt T1D hos 89 deltagere i alderen 12 til 45 år. Det viste sig, at en kortvarig, lav dosis af ATG alene bevarede betacellefunktion og forbedret insulinproduktion gennem hele hele et års studieperiode. Desuden havde de mennesker, der fik ATG + GCSF-kombinationen, signifikant lavere A1C'er end dem, der fik placebo. Dr. Haller påpegede, at disse resultater antyder, at ATG, alene eller i kombination, bør betragtes som et potentielt middel til at bremse T1D-progression og bevare betacellemasse for dem, der er nyligt diagnosticeret med type 1. Der er behov for mere søgning, men disse tidlige data ser ud til lovende. De endelige resultater ved afslutningen af det fulde to-årige forsøg forventes i 2019.
Så det er nogle af de mest markante emner i dette årets ADA-videnskab.
Her er for alle klinikere og forskere, der afsætter deres liv til disse (og mange andre) vigtige forskningsstier!
