Velkommen tilbage til vores ugentlige kolonne med diabetesrådgivning, Ask D'Mine - med din værtsveteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois. I denne uge behandler Wil et spørgsmål relateret til diabetesbeslag, der kan være ganske lammende. Se på, hvad han har at sige ...
{Har du dine egne spørgsmål? E-mail os på [email protected]}
Zach, type 2 fra New Hampshire, skriver:Jeg har haft type 2-diabetes i de sidste 12 år, og for 6 år siden blev jeg diagnosticeret med ikke-epileptiske anfald (NES). De sker, når hypoglykæmi er i gang. Jeg har haft adskillige episoder siden min diagnose, som hver varede ca. 10 minutter hver. Jeg prøver altid at holde mit blodsukker på 90-110; og tag altid mit nytårsforsæt for ikke at få et anfald i hele året (kun 4 i år). Men mit spørgsmål er: Er jeg på vej til hjerneskade? Jeg kan kun finde ud af, at diabetiske anfald potentielt er dødelige, men intet om psykisk sygdom. Tak for svaret.
Wil @ Ask D'Mine svarer: Nå helvede. Det stinker. Det er meget at have på din tallerken. Og jeg er ved at gøre det værre, da du ikke kan lide mit svar på dit spørgsmål. Alligevel tror jeg på den lyse side, at jeg er i stand til at hjælpe dig med dit nytårsresolution i år, så hold mig til slutningen.
For at besvare dit kernespørgsmål: Er du på vej til hjerneskade? Næsten meget. Ja. Det er jeg ked af. Det seneste bevis er, at begge krampeanfald og lavt blodsukker forårsager uafhængigt hjerneskade. Du har et haglgevær med dobbelt tønde rettet mod dit hoved.
Måske.
Fordi der er noget, vi skal overveje, og det er din diagnose af ikke-epileptiske anfald (NES). Det er en meget usædvanlig måde at beskrive anfald i forbindelse med diabetes. Typisk kaldes de hypoglykæmiske anfald, ikke ikke-epileptiske anfald. Eller nogle gange kaldes de akutte symptomatiske anfald. Så spørgsmålet er: Er dine anfald virkelig forårsaget af lavt blodsukker? Eller noget andet?
Her er aftalen: Ifølge UK Epilepsy Society er der to brede typer NES og mange undertyper. De brede typer er organiske og psykogene. Organisk NES har fysiske eller biokemiske årsager. Og faktisk inkluderer samfundet diabetes som en mulig grundårsag til organisk NES, men igen ser vi normalt ikke NES-diagnosen i diabetesbehandling. I mellemtiden udløses psykogen NES af mentale eller følelsesmæssige processer og inkluderer dissociative anfald, panikanfald og faktiske anfald. Epilepsisamfundet siger, at den organiske type er lettere at håndtere, og fortsætter optimistisk med at sige, at når den underliggende årsag er opdaget og behandlet, vil anfaldene stoppe.
Hvis det bare var så let.
Alligevel er en ting, du skal være klar over med dit medicinske team, dette: Tror de, at NES er forårsaget af diabetes? Som jeg sagde, er det en usædvanlig klassifikation, men ikke nødvendigvis unøjagtig. Jeg antager, ligesom din diabetes: Din læge kan variere. Alligevel skal du være klar over, hvorfor dit medicinske team gav dig denne diagnose.
Men sikkerhedskopiering, hvad er det i første omgang et anfald? Alle beslaglæggelser er af elektrisk art. De er elektriske storme i hjernen, der midlertidigt kortslutter nervesystemet og forårsager kendetegnende rykkende bevægelser i hoved, krop, arme, ben eller øjne. Og mens der er masser af oplysninger om hjerneskade, der forårsager anfald, blev det i årtier generelt accepteret, at anfaldene i sig selv var harmløse for hjernen. Men det ændrer sig, og ny forskning begynder at sætte spørgsmålstegn ved den gamle antagelse. Desværre antyder en voksende mængde beviser, at krampeanfald er dårlige nyheder for hjernen.
Og for dem af os med diabetes, bliver nyheden værre. Mens ethvert anfald er forårsaget af ukontrolleret elektrisk aktivitet i hjernen, med anfald med lavt blodsukker, sker der mere end møder de trækende øjne. Her er aftalen: Din hjerne er en absolut sukkergris. Det bruger fuldt ud 20% af kroppens brændstof. Så når dit blodsukker bliver lavt, løber hjernen tør for brændstof. Hurtigt. At fratage din hjerne for sukker er egentlig ikke noget andet end at fratage den ilt. Og ligesom at løbe tør for ilt, når hjerneceller fratages nok sukker længe nok, dør de. Som en FYI er det denne mangel på sukker, der kan gøre en hypo dødelig, ikke selve krampeanfaldet.
Alligevel ser det ud til, uanset årsag, elektriske storme i hjernen kan forårsage eller forværre hjerneskade. Og selv om der er en vis modstridende videnskab, tyder hovedparten af forskningen derude på, at manglen på sukker i hypoglykæmi også forårsager hjerneskade. Som jeg sagde, ser det helt sikkert ud som et dobbeltløbet, hjerneskade-påførende hagl er peget på dit hoved.
Så hvordan ville denne hjerneskade se ud? Det beskrives normalt som en reduktion i kognition. Hukommelsesproblemer. Forvirret tænkning. Langsigtet reduktion i IQ. Ting sådan. Det lyder værre end deprimerende, men ikke alt går tabt. Her er aftalen: Vi taler om åh-så-subtile ændringer, ikke natten over Alzheimers. Selvom det kan kvantificeres, kan det være så lille, at det ikke gør nogen forskel. Måske er det haglgevær en BB-pistol.
I mellemtiden vil graden af hjerneskade til side, simpelthen at have hjerneskade ikke gøre dig mentalt syg, som du er bekymret for. I det mindste ikke nødvendigvis. Hjerneskade og psykisk sygdom er omtrent det samme som spydfiskeri og jagt på grizzlybjørne med pil og bue. Sikker på, de bruger begge en spids pind, men det er her lighederne slutter.
Psykisk sygdom defineres af American Psychiatric Association som "sundhedsmæssige forhold, der involverer ændringer i følelser, tænkning eller adfærd." De fortsætter med at erklære, at disse ændringer stiger til niveauet med at forstyrre sociale aktiviteter, arbejde eller familieaktiviteter. Og her er kickeren: Psykisk sygdom kan behandles.
Hjerneskade er derimod opdelt i to typer af Brain Injury Association of America: traumatisk og erhvervet. Traumatisk hjerneskade er enten en "gennemtrængende hovedskade" eller et alvorligt slag mod hovedet, der "forstyrrer hjernens funktion." Erhvervet hjerneskade (mens den ikke er "arvelig, medfødt eller degenerativ") er forårsaget af medicinske tilstande eller metaboliske lidelser. Hypo skader falder ind under denne kategori. Kan hjerneskade behandles? Det afhænger af typen, men skader er, ja, skader. Med et ubegrænset budget, hvis du summerer din bil, kan du gøre den så god som ny igen. Samlet din hjerne? Nå ... alle kongens heste og alle kongens mænd ...
Alt dette sagde dog i nogle sjældne tilfælde tilsyneladende hjerneskade kan føre til psykisk sygdom. Men vi skal være forsigtige med vores ordvalg, når vi taler om ting, der går galt i vores hoveder. Og vi skal være forsigtige med at antage, at den ene automatisk fører til den anden. Og vi skal huske, at mængden af hjerneskade, vi taler om med lavt blodsukker og krampeanfald, er i første omgang meget minimal. Måske er det værste, der vil ske, at dine lave anfald giver dig et hår mere glemsomt. Du har en tendens til at forlade dit hus uden dine nøgler oftere, ikke blive til en psyko-dræber eller en savlende grøntsag. (Ingen lovovertrædelse beregnet til psyko-mordere og savlende grøntsager.)
Hvorfor har det stadig nogen overhovedet hjerneskade, hvis det kan forhindres, ikke?
Så lad os antage, at din NES faktisk er forårsaget af hypoglykæmiske anfald. "Kuren" er ikke at have hypos. Jeg formoder, at du allerede ved det. Hvad jeg ikke er sikker på, at du ved, er den bedste måde at gøre det på. Du sagde, at du forsøgte at holde dit blodsukker i området 90-110. Hvorfor? Det er det "normale" ikke-diabetiske interval. Det er praktisk talt umuligt, ved hjælp af nutidens medicin og værktøjer, for en PWD at holde sit blodsukker, der er tæt kontrolleret uden hyppige episoder af hypoglykæmi.
Og værre, det er unødvendigt.
Alle vores bedste beviser viser, at blodsukkeret ikke rigtig begynder at blive farligt, før A1C'er går over 9%, hvilket i gennemsnit er 212 mg / dL. Jeg tror, du er overkontrolleret, og det fører til lavt niveau. Da du har anfald, når du er lav, er du i større fare for at være på den lave side end på den høje side. Så lys op på den kontrol lidt. Tal med din doktor om højere - men stadig sikre - mål for det nye år. Det vil reducere både hypos og anfald.
Og hjernen, du sparer, vil være din egen.
PS: En sidste ting. Normalt varer anfald, selv ved epilepsi, under 4 minutter, så din, efter 10 minutter, løber skræmmende lang. Faktisk har beslaglæggelser over 5 minutter deres eget navn: Status epilepticus, og de betragtes som livstruende. Alvorlige anfald som disse er oftest forårsaget af over- eller underdosering af krampestillende medicin, men de udløses også af slagtilfælde, nogle lever- og nyreproblemer og endda alkoholudtag. Så hvis det at flare omkring en del af dine anfald virkelig varer 10 minutter, opfordrer jeg dig til at finde en specialist. Hvis du bare er "ude af det" i 10 minutter med en kortere periode med kropsdrykker, er det OK.
Nå, ikke OK, men du ved hvad jeg mener ...
Ansvarsfraskrivelse: Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der-gjort-den viden fra skyttegravene. Men vi er ikke MD'er, RN'er, NP'er, PA'er, CDE'er eller patroner i pæretræer. Bundlinjen: vi er kun en lille del af din samlede recept. Du har stadig brug for professionel rådgivning, behandling og pleje af en autoriseret læge.
