Brug for hjælp til at navigere i livet med diabetes? Du kan altid spørge D'Mine!
Velkommen igen til vores ugentlige Q & A-kolonne, hostet af veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois. I denne uge behandler Wil, hvad man skal gøre, hvis dine hænder ikke samarbejder om blodsukkertest.
{Har du dine egne spørgsmål? E-mail os på [email protected]}
Nancy, type 3 fra Nevada, skriver: Min ven har rysten i hænderne, der gør glukosetest i det væsentlige umuligt. Ved hvert forsøg på at fingerstikke stikker hun normalt fingeren 10 gange, tager lang tid at holde blod til teststrimlen og får blod overalt, hvis hun endda kan få de to sammen. Forslag?
Wil @ Ask D'Mine svarer: Du ved, jeg har en knytnæve fuld af forslag! At omskrive en syv-årig dreng: "Se Ma, ingen fingre!"
Men seriøst er dette et reelt problem, og mit hjerte går ud til hende. Håndskælv gør hverdagsopgaver til store udfordringer og gør enhver opgave, der kræver to hænder - som fingerstick-test, som du påpeger - næsten umulig. Kan jeg foreslå at skære en hånd af for at hjælpe med at løse hendes problem? Ud. Ikke slukket. Jeg mente at sige at skære den ene hånd ud.
Det er jeg ked af. Lad mig få mere kaffe.
OKAY. Jeg er tilbage, og jeg er på mit spil nu. En del af problemet, hun har her, er at hun prøver at forbinde to bevægelige mål. En anden del af problemet er, at målene er små. Men ved at skifte til det, der kaldes alternative steder, teste et andet sted end fingerspidserne, kan hun fjerne halvdelen af problemet. Hvad er alternative websteder? Udviklet til stedmoderblomster med sarte fingre, der var smertebivirkende, er alternative steder simpelthen andre steder på kroppen med færre nerveender, hvor et bloddråbe mere eller mindre let kan nås. Det mest almindelige alternative sted er underarmen, men jeg kan ikke anbefale det til din ven.
Hvorfor er jeg så hurtig til at løsne underarmen? Fordi det faktisk kræver noget arbejde at få et godt blodfald ud af underarmen. De blodrige kapillærer er dybere i vævet der, end de er ved hånden. Den normale procedure er at anvende den klare hætte på fingerprikkeren, som gør det muligt for stikprøven at ramme dybere - men det alene er ikke nok. Du skal også pumpe blodprøveren op og ned for at trække noget blod op til overfladen. Derfor er det klar plastik, så du kan se, hvornår du har nok blod. I betragtning af hendes rystelser tror jeg ikke, det ville fungere. Heller ikke et andet almindeligt alternativt sted, kalven, af samme grund. Et tredje sted, håndfladen - med sin rige seng af kapillærer nær overfladen - opfylder ikke vores mål om at skære den ene hånd ud.
Men ikke bekymre dig, der er andre muligheder.
Da jeg arbejdede i frontlinjen for diabetesepidemien i sundhedsgravene, havde vores klinik en patient, hvis neuropati fik Dantes Inferno til at ligne en søndagspiknik. Helvede ... Jeg mener, Hades, jeg ved, at børstning af fingerspidserne med en fjer ville have givet ham kaskade paroxysmer af smerte.
Så hvad skal jeg gøre ved at teste sit blodsukker?
Vi fandt ud af, at mens hans neuropati påvirkede næsten hver tomme på hans epidermis, var hans øreflipper upåvirket, så i stedet for fingerstifter gjorde vi ørepinde. Ikke at jeg anbefaler det for din ven, det ville ikke være lettere for hende end en fingerspids, men pointen er, at hvor som helst du kan få blod, kan du teste det.
På hospitaler, hvis sygeplejersker har brug for et bloddråbe fra en baby (hvis fingre er for små til at stikke), går de til bunden af bundtet: Hælen. Jeg foreslår, at din ven skal baby selv.
Ja, forudsat at din ven er svag nok, tror jeg, at test på siden af hælen bliver det bedste valg. Målet er waaaaay større end en fingerspids, og den har ikke rysten.Med en rystende hånd vil jeg vædde på, at hun med succes kan lancere et ikke-bevægeligt mål på størrelse med hælen. Indrømmet at manøvrering af måleren og strip til bloddryp vil stadig være en øvelse i frustration, men mindst kun halvdelen af målet er i bevægelse, og det er lettere for en rystende hånd at tørre et blodudstrygning på et stationært mål end for to rystende hænder for at prøve at rense hinanden.
Nu er ulempen ved de fleste alternative steder, at aflæsningerne har tendens til at ligge længere bagud end fingerspidsaflæsninger, hvilket gør dem upassende til kontrol af hurtige sukkerændringer, såsom at bekræfte mistanke om hypoglykæmi.
Hvorfor det?
Det har at gøre med arkitekturen i din krops VVS-system. Blod cirkulerer gennem en forbløffende 60.000 miles af arterier, vener og kapillærer. Det er klart, at hvis der er mangel på sukker - en hypo -, vil det ikke påvirke hele systemet på 60.000 mil på én gang, da blod kun bevæger sig gennem kroppen omkring fire miles i timen. Bundlinje: Eventuelle ændringer, der finder sted i blodet, tager et stykke tid at migrere hele systemet.
Naturligvis er kredsløbssystemet ikke et langt rør. Heldig ting. Hvis det var tilfældet, ville det tage næsten to år for en blodlegeme at rejse fra den ene ende til den anden. I stedet er systemet mere som et flodsystem i omvendt retning, hvor store grene nedbrydes i konstant mindre bifloder, så enhver ændring i blodet tager omkring 30 minutter i stedet for år at rejse gennem hele systemet.
Når vi taler om forbløffende, er vores hjerner for at fungere ordentligt enorme sukkersvin, der fylder hele 20% af kroppens glukose. Som sådan er hjernen ret højt op i leveringssystemet. Ikke tilfældet med underarmen. Når sukker falder, vil det således ramme hjernen først, underarmen sidst. Hvis du kun tester på din underarm, kan du give dig selv en falsk følelse af sikkerhed over status for blodsukkeret, der fodrer din hjerne.
På den lyse side er hælen - ligesom håndfladen (og øreflippen) - meget tættere på nøjagtigheden af en fingerpind end de fleste af de alternative steder. Ja, selvom hjernen og foden er i de fjerne ender af kroppen fra hinanden, er de ikke i de fjerne ender af kredsløbssystemet.
Jeg tror, at en hælpind er den bedste løsning for din ven ved hjælp af traditionelle materialer, men selvfølgelig vil jeg være afvisende ved ikke at foreslå et teknologisk alternativ til teststrimler, som FreeStyle Libre, en "flash" kontinuerlig glukosemonitorering system (CGM). Dette tekniske vidunder består af en sensor, der bæres på overarmen i to uger, som holder øje med dit blodsukker og en håndholdt trådløs "læser". At føre læseren over sensoren - som en tryllestav - afslører blodsukkeret, der lurer i vævet nedenunder. Hvor frickin 'cool er det?
Forsikringsdækning for disse systemer er god og bliver bedre, og i betragtning af hendes rystelser bør hendes doktor være i stand til at få det dækket.
Nu læser alle CGM-sensorer det sukker, der findes i noget, der kaldes interstitiel væske, vandet mellem cellerne. Denne væske er i bunden af sukkerstrømmen gennem kredsløbssystemet, så det er "gamle nyheder". Endnu værre end den laggeste af de alternative steder.
Men stadig er CGM en hel del af en god måde at spore blodsukker på, og selvom det undertiden mangler up-to-the-minute nøjagtighed, har det fordel af at give trendinformation. Libre tager et blodsukkeraflæsning hvert minut, uanset om det "læses" eller ej. Så hvis du skulle scanne sensoren kun en gang i timen, ville den stadig give oplysninger om de sidste 59 målinger og vise dem på en graf på læseren. Hvis dit blodsukker falder, selvom det nøjagtige antal i øjeblikket ikke er korrekt, er tendensen tydelig.
Så enten bas-til-baby-grundlæggende om en hælpind eller med den nyeste og bedste D-tech er der altid en måde at kontrollere blodsukkeret på. Selv med enorme rystelser.
Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der gjort det viden fra skyttegravene. Bundlinje: Du har stadig brug for vejledning og pleje af en autoriseret læge.
