Jeg modtog en regning i posten forleden dag, hvor jeg redegjorde for omkostningerne fra det seneste besøg hos min endokrinolog her i det sydøstlige Michigan.
Et bestemt gebyr fangede mit øje og gjorde en dobbelt-take med hensyn til at gennemgå lige præcis, hvad jeg betaler for, når jeg skal se min diabeteslæge. I stedet for en pæn lille medbetaling skreg et større dollarbeløb fra erklæringen og leverede det, der føltes som et slag i tarmen.
Oven i det fangede dette ekstra gebyr mig off-guard:
et gebyr på $ 85 for gennemgang af CGM-data
Dette er den 8. endo, jeg har set i de tre og et halvt årtier med type 1-diabetes, og selvom dette på ingen måde er den højeste regning, jeg nogensinde er sendt til et enkelt kontorbesøg, blev det særlige gebyr ruffet mine fjer mere end andre.
Ja, mit forsikringsselskab dækkede en lille procentdel, men jeg blev efterladt at betale for byrden af det oven på den medbetaling, jeg havde betalt på stedet, og nogle andre diverse gebyrer, der ikke blev betalt fuldt ud af forsikringsselskabet. Mit hoved, hjerte og tegnebog gjorde ondt. Det fik mig til at krybe sammen og måtte igen acceptere ikke kun de høje omkostninger ved sundhedsydelser generelt, men også disse høje gebyrer, der opkræves for en smuk rutinemæssig aftale. Da de fleste aftaler går, havde min læge og jeg brugt det meste af det nylige besøg i august på at diskutere det grundlæggende og finde ud af, hvilke skridt jeg skulle tage næste med min D-ledelse.
Sikker på, jeg har bemærket gebyrplanen før: et behandlingsgebyr på $ 5 for at ringe til en recept; $ 10 for at få blodsukkerlogfiler eller laboratoriedokumenter og $ 25 for et forhåndsgodkendelsesbrev til forsikring eller et formularbrev for rejser. Disse "lægehjælp" ser ud som grundlæggende dele af jobbet - men jeg forsøgte at holde et åbent sind om, hvor overarbejdede mange fremgangsmåder er, og det faktum, at disse gebyrer ofte bruges som påmindelser til patienterne (dvs. de kan undertiden frafaldes, hvis patienter er proaktive og kalder fremad). Flere læger opkræver ekstra gebyrer for tjenester som denne, især da vi bringer mere komplicerede D-tech- og dataværktøjer, der kræver mere tid og energi til at analysere. Det er forståeligt fra den forretningsmæssige POV.
Det og det faktum, at jeg skulle være vant til det nu ... men da denne nylige regning ankom, følte jeg mit blodtryk stige, da jeg scannede udsagnet igen og igen. Jeg begyndte at undre mig over, hvordan det ville være, hvis Jeg som patient kunne fakturere min endo for afgifter i forbindelse med hans pleje.
Så jeg har skrevet min egen "Patient Services Bill" nedenfor. (Naturligvis er dette en tunge-i-kind måde at udlufte mine frustrationer på.)
Erklæring om patienttjenester til lægen
Receptfyldning: $ 35
Hver endo, jeg nogensinde har set, har været villig til at kalde mine recepter på det lokale apotek eller give mig en skriftlig Rx-glide til at tage i mig selv, selvom det ikke er dagen for min aftale (for nogle gange har du brug for påfyldning på flyve eller ønsker at prøve en ny medicin inden næste besøg tre måneder nede ad vejen).
Nogle gange tager det tid at få et returopkald eller at fungere som mellemmand for lægens kontor og apotek. Jeg fakturerer hermed dig med en sats på $ 10 / dag samt et tillæg på $ 5, fordi dit kontor lukker kl. 14 om fredagen, hvilket kræver, at jeg justerer min arbejdsplan, hvis jeg har brug for at se eller kommunikere med dig.
Gebyr for diabetesenhed: $ 20
Du opkræver et gebyr for at gennemgå mine enhedsdata. Det er kun retfærdigt. Men jeg bærer også byrden ved at bringe min enhed ind, fyldt med meningsfulde data. Min sats for det er $ 10 per enhed, en betydelig rabat fra $ 85 (beløb før forsikring), du endte med at opkræve mig for at downloade og gennemgå mine CGM-data alene. Tro mig, vi patienter bruger mere tid på at gennemgå vores data hver dag end du gør i det korte tidsvindue, så vi skal også kompenseres for datatolkning.
Udbyderens online optegnelsesportal: $ 10
Du kræver, at jeg bruger din udbyderoptimerede online platform. Jeg indrømmer, at det er sejt at se al min info der online, selvom jeg havde brug for at tage mig tid til at lære dette system ... Men så, efter vores aftale, modtog jeg en håndfuld e-mails fra Patient Fusion plus en undersøgelse om vores sidste besøg . Dette krævede tid ud af min hverdag for at registrere, logge ind og gennemgå indholdet. Jeg vurderer hermed et gebyr på $ 10 for dette, ligesom du opkræver betaling for at downloade og gennemgå mine data og fortolke mit laboratoriearbejde.
Tabt CGM-datatilskud: 26 cent
Når du tager min Dexcom væk fra mig, betyder det, at den er uden for rækkevidde, mens du ikke har downloadet data til gennemgang. I dette tilfælde var det et næsten 30 minutters interval, som jeg hermed opkræver dig for. Hvordan beregnede jeg prisen? It's D-Math: Min månedlige pris for en kasse med fire G5-sensorer divideret med 4 divideret med FDA-dikteret 7 dages brug, gange det antal minutter, du havde min Dexcom i karantæne. Denne er ikke mange penge, men jeg vil have dem tilbage.
Telefonafgift / Forværring af serviceafgift: $1.01
Vi udvekslede ikke mindre end ni telefonopkald relateret til min pleje mellem mine seneste aftaler. Et flertal af dem var tilbagekald til mig, da du (praksis) ikke havde klare svar på mine spørgsmål, så du måtte følge op endnu en dag. For nylig ringede jeg til dit kontor for at spørge om et gebyr på $ 10 på min regning, som jeg ikke forstod. Nej, jeg var nødt til at ringe til en faktureringstjeneste i stedet. Den person læste gebyret for regningen for mig, men kunne ikke forklare, hvad det egentlig var til. Så en kontoadministrator skal undersøge og returnere mit opkald. Dette tog yderligere to dage.
Hver måned bruger jeg $ 50,82 på min forretningstelefonlinje. Disse lægeropkald * tog ca. 2% af min tid i løbet af den sidste måned; IRS giver mulighed for refusion på 2%.
* Der vurderes ikke noget ekstra tillæg for ikke-returnerede opkald eller 24+ timers ventetid, da jeg blev hængende med forventning.
Marketing og reklame: $ 50
Da jeg først begyndte at se dig efter at have flyttet tilbage til Michigan, skrev jeg et indlæg specifikt om, hvor stort det første besøg var baseret på din ekspertise, evnen til at lytte til, hvad jeg havde brug for, og din vilje til at omfavne Diabetes Online Community. Selvom min hensigt ikke rigtig var at tilslutte dig (men bare at dele mine virkelige patientoplevelser), overvejer jeg nu at fakturere dette som reklame for markedsføring / goodwill og bevidstgørelse om forhold mellem diabetes læge og patient.
Jeg sammenligner dette med den standard $ 50, du opkræver for et personlig brev, der beskriver mine medicinske fornødenheder, som jeg kan bruge, mens jeg rejser.
Samlede gebyrer: $ 116,01
Bemyndiget patientrabat = 50%
Beløb, der skal betales af læge: $ 58
Bemærk: forsikringsdækning og CMS-refusion kan variere. For at sikre hurtig service og lydhørhed skal du have din betaling klar på kontoret, før du betaler patienten for medbetaling eller medforsikringsgebyr. Tak for din forståelse.
- Diabeteshovedkvarteret for Michael Hoskins, type 1 siden 1984 -
My Endos kontor burde være som et bilværksted
OK, jeg havde det sjovt at kompilere ovenstående. Men det er helt sikkert et seriøst emne. Jeg synes virkelig, at det at være at gå til en mekaniker for at få dem til at kontrollere dit køretøj at se min læge for en "diabetesafstemning". du skal være i stand til at få en oversigt over alle de foreslåede tjenester og omkostninger og være i stand til at vælge, hvilket arbejde du vil have udført og ikke gør.
Vi burde i det mindste tilbyde en pakkeplan, der indeholder mange tjenester til et samlet gebyr (også kaldet en fast co-pay). Problemet er, at være nikkel-og-dæmpet på alle disse uensartede gebyrer, både af lægens kontor OG forsikringsplanen. Jeg ved faktisk ikke, hvad jeg vil se på min regning, der ankommer to eller flere uger efter den aftale. Hvorfor er det ikke muligt for mig at vælge og vælge på tidspunktet for lægens besøg?
Jeg forstår, at den mest kritiske del af hvert besøg involverer mine CGM-data, som viser min læge alle former for vigtige glukosetrenddata. Det er også det dyreste at analysere. Jeg er også klar over, at læger ikke får fuld refusion for deres tid på at gennemgå CGM-data.
Så måske som patient skal jeg planlægge at udskrive mine nylige CGM-data på papir og tage dem ind eller endda selv analysere oplysningerne inden besøget og skrive notater til min læge. Men det gør bare mit liv med diabetes meget vanskeligere! Og det vil sandsynligvis tage endnu mere tid end en CGM-datagennemgang på stedet - og kan efterfølgende føre til et endnu højere gebyr. Ugh.
Jeg forstår det, at læger skal betale for dette, men hvorfor lander omkostningen med patienten? Angiver alle endos "CGM-datagennemgang" som en separat linjepost på deres regninger, der opkræves i nærheden af $ 85 per besøg ?!
Virksomheden med diabetesbehandling
Jeg ved, at nogle læger virker meget glade i disse dage, og disse omkostninger kan være svære at have på maven ud over alle de andre udgifter, vi har i forbindelse med diabetes. Helvede, insulinprissætning i sig selv er uhyrlig selv med den bedste forsikringsdækning (endsige dem, der ikke har den slags privilegium). Men dette er den verden, vi lever i nu, og selv når vi kæmper for forandring og mere overkommelig pris og adgang på forskellige fronter, er vi tvunget til at håndtere disse regninger.
Personligt sætter jeg stor pris på indsigt og erfaring fra en uddannet læge, der sandsynligvis har nogle meget gode råd at tilbyde mig. Men hvad med patientens autonomi på samme tid?
Jeg er nødt til at betale en masse penge for at håndtere min diabetes tilstrækkeligt, så hvorfor kan jeg ikke vælge, hvilke tjenester der måske eller måske ikke er de ekstra omkostninger værd under et endobesøg?
Det er en forretning, der er en endo, det forstår jeg. Nå helvede. Det er også en virksomhed at være patient.
Hvad jeg siger er, at det ikke er let at levere sundhedsydelser og diabetesekspertise, og det er ikke billigt. Det tager tid, energi og penge - ligesom det gør at leve med disse kroniske sygdomme. Der skal være en balance ...
Det betyder, at hvis der er noget, der skal rettes i vores rodede sundhedsvæsen, skaber det en struktur, hvor læger ikke tvinges til at tage et tab ved at gøre de enkleste dele af deres job - men også hvor vi patienter ikke bliver tvunget at betale regningen på flere afgifter for hver eneste lille ting eller endda ting, der muligvis ikke er nødvendige.
Vi er nødt til at mødes halvvejs om dette, for i slutningen af dagen er vi virkelig i dette sammen.
Mike Hoskins er administrerende redaktør for DiabetesMine. Han blev diagnosticeret med type 1-diabetes i en alder af 5 i 1984, og hans mor blev også diagnosticeret med T1D i samme unge alder. Han skrev til forskellige daglige, ugentlige og specialpublikationer, inden han kom til DiabetesMine. Han bor i det sydøstlige Michigan sammen med sin kone, Suzi, og deres sorte laboratorium, Riley.
.jpg)
