Oversigt
Hvis du har melanom hudkræft, kan din læge muligvis anbefale immunterapi. Denne type behandling kan hjælpe med at øge dit immunsystems reaktion mod kræft.
Flere typer immunterapi-lægemidler er tilgængelige til behandling af melanom. I de fleste tilfælde ordineres disse lægemidler til personer med melanom i fase 3 eller trin 4. Men i nogle tilfælde kan din læge ordinere immunterapi til behandling af mindre avanceret melanom.
Læs videre for at lære mere om den rolle, som immunterapi kan spille i behandlingen af denne sygdom.
Typer af immunterapi
For at forstå succesraterne for immunterapi er det vigtigt at skelne mellem de forskellige typer, der er tilgængelige. Der er tre hovedgrupper af immunterapi, der anvendes til behandling af melanom:
- kontrolpunkthæmmere
- cytokinbehandling
- onkolytisk virusterapi
Kontrolhæmmere
Checkpoint-hæmmere er lægemidler, der kan hjælpe dit immunsystem med at genkende og dræbe hudkræftceller i melanom.
Food and Drug Administration (FDA) har godkendt tre typer kontrolpunkthæmmere til behandling af melanom:
- ipilimumab (Yervoy), som blokerer kontrolpunktproteinet CTL4-A
- pembrolizumab (Keytruda), som blokerer kontrolpunktproteinet PD-1
- nivolumab (Opdivo), som også blokerer PD-1
Din læge kan ordinere en eller flere kontrolpunkthæmmere, hvis du har fase 3 eller fase 4 melanom, der ikke kan fjernes ved operation. I andre tilfælde kan de ordinere kontrolhæmmere i kombination med kirurgi.
Cytokinbehandling
Behandling med cytokiner kan hjælpe med at øge dit immunforsvar og styrke dets reaktion mod kræft.
FDA har godkendt tre typer cytokiner til behandling af melanom:
- interferon alfa-2b (Intron A)
- pegyleret interferon alfa-2b (Sylatron)
- interleukin-2 (aldesleukin, Proleukin)
Interferon alfa-2b eller pegyleret interferon alfa-2b ordineres generelt, efter at melanom er blevet fjernet under operation. Dette er kendt som adjuvansbehandling. Det kan hjælpe med at mindske chancerne for, at kræften vender tilbage.
Proleukin bruges oftest til behandling af stadium 3 eller fase 4 melanom, der har spredt sig.
Onkolytisk virusterapi
Onkolytiske vira er vira, der er blevet modificeret til at inficere og dræbe kræftceller. De kan også udløse dit immunsystem til at angribe kræftceller i din krop.
Talimogene laherparepvec (Imlygic) er en onkolytisk virus, der er godkendt til behandling af melanom. Det er også kendt som T-VEC.
Imlygic ordineres typisk inden operationen. Dette er kendt som neoadjuvant behandling.
Succesrate for immunterapi
Immunterapi kan hjælpe med at forlænge livet hos nogle mennesker med melanom i fase 3 eller trin 4 - inklusive nogle mennesker, der har melanom, der ikke kan fjernes ved operation.
Når melanom ikke kan fjernes kirurgisk, er det kendt som uopretteligt melanom.
Ipilimumab (Yervoy)
I en gennemgang offentliggjort i 2015 samlede forskere resultaterne af 12 tidligere undersøgelser af kontrolpunktinhibitoren Yervoy. De fandt ud af, at 22 procent af de patienter, der fik Yervoy, levede 3 år senere hos mennesker med uoprettelig fase 3 eller fase 4 melanom.
Imidlertid har nogle undersøgelser fundet lavere grad af succes hos mennesker behandlet med dette lægemiddel.
Da forskere fra EURO-VOYAGE-undersøgelsen så på behandlingsresultater hos 1.043 personer med avanceret melanom, fandt de, at 10,9 procent, der fik Yervoy, levede i mindst 3 år. Otte procent af de mennesker, der fik dette lægemiddel, overlevede i 4 år eller mere.
Pembrolizumab (Keytruda)
Forskning tyder på, at behandling med Keytruda alene kan være til gavn for nogle mennesker mere end behandling med Yervoy alene.
I en fase III-undersøgelse sammenlignede forskere disse behandlinger hos mennesker med melanom fra fase 3 eller fase 4. De fandt ud af, at 55 procent af dem, der modtog Keytruda, overlevede i mindst 2 år. Til sammenligning overlevede 43 procent af dem, der blev behandlet med Yervoy i 2 år eller mere.
Forfatterne til en nyere undersøgelse estimerede, at den 5-årige samlede overlevelsesrate hos mennesker med avanceret melanom, der blev behandlet med Keytruda, var 34 procent. De fandt ud af, at folk, der modtog dette lægemiddel, levede i et gennemsnit på ca. to år.
Nivolumab (Opdivo)
Undersøgelser har også vist, at behandling med Opdivo alene kan øge chancerne for at overleve mere end behandling med Yervoy alene.
Da efterforskere sammenlignede disse behandlinger hos mennesker med uoprettelig fase 3 eller fase 4 melanom, fandt de, at personer, der blev behandlet med Opdivo alene, overlevede i et median gennemsnit på ca. 3 år. Mennesker, der blev behandlet med Yervoy alene, overlevede i et median gennemsnit på ca. 20 måneder.
Den samme undersøgelse viste, at den 4-årige samlede overlevelsesrate var 46 procent hos mennesker, der blev behandlet med Opdivo alene sammenlignet med 30 procent hos personer, der blev behandlet med Yervoy alene.
Nivolumab + ipilimumab (Opdivo + Yervoy)
Nogle af de mest lovende behandlingsresultater for mennesker med uretabel melanom er fundet hos patienter behandlet med en kombination af Opdivo og Yervoy.
I en lille undersøgelse offentliggjort i Journal of Clinical Oncology rapporterede forskere en 3-årig samlet overlevelsesrate på 63 procent blandt 94 patienter behandlet med denne kombination af lægemidler. Alle patienter havde melanom i fase 3 eller trin 4, som ikke kunne fjernes ved operation.
Selvom forskere har knyttet denne kombination af medicin til forbedrede overlevelsesrater, har de også fundet, at det forårsager hyppigere alvorlige bivirkninger end begge lægemidler alene.
Der er behov for større undersøgelser af denne kombinationsbehandling.
Cytokiner
For de fleste mennesker med melanom synes de potentielle fordele ved behandling med cytokinbehandling at være mindre end fordelene ved at tage kontrolpunkthæmmere. Imidlertid kan nogle patienter, der ikke reagerer godt på andre behandlinger, have gavn af cytokinbehandling.
I 2010 offentliggjorde forskere en gennemgang af undersøgelser af interferon alfa-2b i behandlingen af fase 2 eller fase 3 melanom. Forfatterne fandt ud af, at patienter, der fik høje doser interferon alfa-2b efter operationen, havde marginalt bedre sygdomsfri overlevelsesrate sammenlignet med dem, der ikke modtog denne behandling. De fandt også, at patienter, der fik interferon alfa-2b efter operationen, havde en lidt bedre samlet overlevelsesrate.
En gennemgang af forskning i pegyleret interferon alfa-2b viste, at i nogle undersøgelser havde personer med fase 2 eller fase 3 melanom, der fik denne medicin efter operationen, højere overlevelsesfrekvenser uden gentagelse. Forfatterne fandt dog kun få tegn på forbedrede samlede overlevelsesrater.
Ifølge en anden gennemgang har undersøgelser fundet, at melanom ikke kan detekteres efter behandling med høje doser interleukin-2 hos 4 til 9 procent af mennesker med uretabel melanom. Hos yderligere 7 til 13 procent af mennesker har høje doser af interleukin-2 vist sig at krympe uretable melanomtumorer.
Talimogene laherparepvec (Imlygic)
Forskning præsenteret på konferencen European Society for Medical Oncology i 2019 antyder, at administration af Imlygic inden kirurgisk fjernelse af melanom kan hjælpe nogle patienter med at leve længere.
Denne undersøgelse viste, at 77,4 procent overlevede i mindst 2 år blandt mennesker med avanceret melanom, der blev behandlet med kirurgi alene. Blandt dem, der blev behandlet med en kombination af operation og Imlygic, overlevede 88,9 procent i mindst to år.
Der er behov for mere forskning om de potentielle virkninger af denne behandling.
Bivirkninger af immunterapi
Immunterapi kan forårsage bivirkninger, som varierer afhængigt af den specifikke type og dosis af immunterapi, du får.
F.eks. Inkluderer potentielle bivirkninger:
- træthed
- feber
- kulderystelser
- kvalme
- opkast
- diarré
- udslæt
Dette er kun nogle af de potentielle bivirkninger, som immunterapi kan forårsage. For at lære mere om de potentielle bivirkninger af specifikke immunterapibehandlinger, skal du tale med din læge.
Bivirkningerne ved immunterapi er normalt milde, men i nogle tilfælde kan de være alvorlige.
Hvis du tror, du måske oplever bivirkninger, skal du straks fortælle det til din læge.
Omkostninger ved immunterapi
Omkostningerne ved immunterapi varierer afhængigt af:
- den type og dosis af immunterapi, du modtager
- om du har en sygesikringsdækning til behandlingen eller ej
- om du er berettiget til patientassistentprogrammer til behandlingen eller ej
- om du modtager behandlingen som en del af et klinisk forsøg
For at lære mere om omkostningerne ved din anbefalede behandlingsplan, skal du tale med din læge, apotek og forsikringsudbyder.
Hvis du har svært ved at have råd til plejeomkostningerne, så giv dit behandlingsteam besked.
De kan muligvis anbefale ændringer i din behandlingsplan. Eller de ved måske om et hjælpeprogram, der kan hjælpe med at dække udgifterne til din pleje. I nogle tilfælde kan de opfordre dig til at tilmelde dig et klinisk forsøg, der giver dig adgang til stoffet gratis, mens du deltager i forskning.
Kliniske forsøg
Ud over de immunterapibehandlinger, der er godkendt til behandling af melanom, studerer forskere i øjeblikket andre eksperimentelle immunterapitilgange.
Nogle forskere udvikler og tester nye typer immunterapimedicin. Andre studerer sikkerheden og effekten ved at kombinere flere typer immunterapi. Andre forskere forsøger at identificere strategier for at lære, hvilke patienter der mest sandsynligt drager fordel af hvilke behandlinger.
Hvis din læge mener, at du kan have gavn af at modtage en eksperimentel behandling eller deltage i en undersøgelse af immunterapi, kan de opfordre dig til at tilmelde dig et klinisk forsøg.
Før du tilmelder dig en prøve, skal du sørge for at forstå de potentielle fordele og risici.
Livsstilsændringer
For at hjælpe med at støtte din fysiske og mentale sundhed, mens du gennemgår immunterapi eller anden kræftbehandling, kan din læge opfordre dig til at foretage nogle livsstilsændringer.
For eksempel kan de opfordre dig til at:
- juster dine søvnvaner for at få mere hvile
- tilpas din kost for at få flere næringsstoffer eller kalorier
- ændre dine træningsvaner for at få nok aktivitet uden at beskatte din krop for meget
- vask dine hænder og begræns din eksponering for syge mennesker for at reducere din risiko for infektion
- udvikle stresshåndtering og afslapningsteknikker
I nogle tilfælde kan justering af dine daglige vaner hjælpe dig med at håndtere bivirkninger af behandlingen. For eksempel kan hvile mere hjælpe dig med at håndtere træthed. At foretage ændringer i din diæt kan hjælpe dig med at håndtere kvalme eller tab af appetit.
Hvis du har brug for hjælp til at justere dine livsstilsvaner eller håndtere bivirkningerne ved behandling, kan din læge muligvis henvise dig til en professionel for support. For eksempel kan en diætist hjælpe dig med at justere dine spisevaner.
Outlook
Dit syn på melanomkræft afhænger af mange faktorer, herunder:
- dit generelle helbred
- det stadium af kræft, du har
- størrelsen, antallet og placeringen af tumorer i din krop
- den type behandling, du modtager
- hvordan din krop reagerer på behandlingen
Din læge kan hjælpe dig med at lære mere om din tilstand og langsigtede udsigter. De kan også hjælpe dig med at forstå dine behandlingsmuligheder, herunder de effekter, behandlingen kan have på dit livs længde og kvalitet.
