Medicare-dækning til stamcellebehandling

• Stamcellebehandlinger bruger stamceller, der kan hjælpe med at behandle blødningsforstyrrelser og visse typer kræft.

• Medicare vil dække specifikke FDA-godkendte terapier.
• Selv med Medicare-dækning kan omkostningerne uden lomme være høje, men Medicare Advantage- eller tillægsplaner kan hjælpe med at reducere disse omkostninger.

Stamceller er kroppens "masterceller" og kan blive mange forskellige typer celler. Stamceller kan også hjælpe med at reparere eller genopbygge beskadigede celler.

Medicare dækker stamcellebehandling til meget specifikke anvendelser, hovedsagelig til behandling af visse typer kræft eller blødningsforstyrrelser, såsom seglcelleanæmi. Selvom forskningen i anvendelser til stamcellebehandlinger udvides, betaler Medicare kun for et par FDA-godkendte behandlinger, der opfylder visse krav.

Fortsæt med at læse for at finde ud af mere om, hvad stamcellebehandlinger Medicare vil dække.

Dækker Medicare stamcellebehandling?

Medicare dækker stamcellebehandling til FDA-godkendte behandlinger, som typisk er til hæmatopoietiske stamcelletransplantationer. Disse er stamcellebehandlinger, der fremmer væksten af ​​sunde blodlegemer.

Disse terapier bruges undertiden til behandling af visse kræftformer, herunder multipelt myelom, lymfomer, akut myeloid leukæmi, Waldenstrom macroglobulinæmi og testikelkimecancer.

Medicare del A

Medicare del A er den indlagte del af Medicare og dækker hospitalsydelser og nogle dygtige sygeplejeydelser. Når du er på hospitalet, har du muligvis brug for stamcellebehandling for at behandle din tilstand.

Hvis din læge har indlagt dig som indlæggelse, kan Medicare del A dække denne behandling. Når du har betalt fradragsberettiget Medicare for del A, som er $ 1.484 for 2021, dækker Medicare den resterende del af indlæggelsesomkostningerne i op til et 60-dages ophold.

Medicare del B

Medicare del B dækker ambulante procedurer, som inkluderer de fleste tilfælde af stamcellebehandling. En læge skal erklære, at din stamcellebehandling er medicinsk nødvendig, og når du har mødt din fradragsberettigede Medicare del B ($ 203 for 2021), betaler du 20 procent af det Medicare-godkendte beløb til stamcellebehandling.

Medicare Fordel

Medicare Advantage-planer, også kendt som Medicare del C, dækker de samme komponenter som original Medicare. Planer kan også tilbyde udvidet dækning, herunder receptpligtig medicin. Medicare Advantage dækker de samme stamcellebehandlinger som originale Medicare.

Medigap

Medigap eller Medicare-tillæg kan planer hjælpe med at reducere omkostninger uden for lommen i forbindelse med Medicare-udgifter. Medicare standardiserer disse planer, og du kan vælge en, der opfylder dine dækningsbehov. Medigap kan også potentielt hjælpe med at betale omkostninger for din del A eller del B-samforsikring eller en del af del A fradragsberettiget.

Om Medigap dækker stamcelleomkostninger afhænger af din politik og den måde, du bliver opkrævet på. Du kan ringe til din planudbyder for at bekræfte, om behandlingen vil blive dækket.

Hvilke stamcellebehandlinger er dækket?

Medicare dækker to typer stamcelletransplantationer: allogen hæmatopoietisk stamcelletransplantation (HSCT) og autolog stamcelletransplantation (AuSCT).

Mens forskere studerer mange andre stamcelleterapitilgange, er de eneste nuværende FDA-godkendte behandlinger mod kræft, blodforstyrrelser og immunsystemforstyrrelser. De følgende afsnit giver flere detaljer om HSCT og AuSCT typer af stamcellebehandlinger.

HSCT

Denne tilgang indebærer at tage en sund donors stamceller og forberede dem til intravenøs infusion. Denne terapi vil blive brugt, hvis du har en underliggende tilstand, der påvirker din evne til at skabe nye blodlegemer. Dette kaldes en allogen transplantation.

Betingelser, som denne fremgangsmåde kan behandle, inkluderer:

• myelomatose
• myelofibrose
• leukæmi
• Wiskott-Aldrich syndrom
• seglcelle sygdom

AuSCT

Denne tilgang indebærer brug af dine egne tidligere lagrede stamceller. Denne behandling kan anbefales, hvis du har kræft og har brug for kemoterapi eller stråling, der kan ødelægge blodproducerende celler.

Eksempler på sådanne forhold inkluderer:

• leukæmi (i remission)
• ikke-Hodgkins lymfom
• tilbagevendende neuroblastom
• amyloidose

Hvor meget koster stamcellebehandling?

Det er vigtigt at vide, at stamcellebehandlinger stadig er meget dyre. En læge kan anbefale forskellige regimer baseret på dit generelle helbred, som udføres i en indlæggelse og øger de samlede omkostninger.

I en undersøgelse af 1.562 indlagte patienter, der fik HSCT, var de gennemsnitlige omkostninger:

• $ 289.283 for et myeloablativ allogent behandlingsregime med et gennemsnitligt indlæggelsesophold på 35,6 dage
• $ 253.467 for et ikke-myeloablativ / allogen regime med reduceret intensitet med et gennemsnitligt ophold på 26,6 dage
• $ 140.792 for et myeloablativt autologt regime med et gennemsnitligt indlæggelsesophold på 21,8 dage

Disse omkostningsestimater er baseret på krav til private forsikringsselskaber, ikke Medicare. Omkostningerne kan være forskellige afhængigt af behandlingstyper, dit generelle helbred og de omkostninger, der forhandles mellem Medicare og udbydere hvert år.

Husk, at Medicare ikke dækker omkostninger, der ikke lever op til dets nuværende dækningsstandarder. Dækkede behandlinger skal være FDA-godkendt og anses for lægeligt nødvendige af din læge.

Skridt til at undersøge dine omkostninger

Da stamcelleinjektioner kan være så dyre, kan du tage nogle skridt inden behandlingen for at sikre, at du har råd til dem.

• Bed din læge om et skøn over behandlingsomkostningerne, herunder lægens gebyrer og materialomkostninger til injektionen.
• Kontakt Medicare eller din Medicare Advantage-planadministrator for at få et skøn over, hvor meget Medicare vil dække.
• Overvej Medicare-tillægsplaner (hvis relevant), som kan hjælpe med at dække nogle af omkostningerne uden for lommen. Medicare Advantage-planer kan også være en anden vej at udforske, da nogle muligvis har udgiftsgrænser uden for lommen.

Hvad er stamcellebehandling?

I mere end 50 år har læger injiceret hæmatopoietiske stamceller i kroppen for at fremme væksten af ​​nye blodlegemer. Men andre tilgange undersøges nu også.

Ifølge National Institutes of Health udføres stamcelleforskning på embryonale stamceller eller somatiske ("voksne") stamceller.

Embryonale stamceller

Embryonale stamceller kommer fra embryoner oprettet i et laboratorium gennem in vitro befrugtning. Disse celler kommer fra donorer til forskningsformål.

Embryonale stamceller er som et tomt skifer for kroppens celler. De kan derefter differentiere, hvilket betyder at de kan blive en blodcelle eller en levercelle eller mange andre celletyper i kroppen.

Somatiske stamceller

Somatiske stamceller (voksne stamceller) kommer normalt fra knoglemarv, blodbanen eller fra navlestrengsblod. Disse typer af stamceller er forskellige fra embryonale stamceller, fordi de kun kan blive blodceller.

Levering af stamceller

Stamcelle levering er en flertrins proces, der normalt involverer:

• "Konditionering" eller højdosis kemoterapi eller stråling for at dræbe kræftcellerne og give plads til de nye stamceller
• medicin til undertrykkelse af immunsystemet (hvis stamcellerne kommer fra en anden person) for at reducere chancerne for, at kroppen afviser stamcellerne
• infusion gennem et centralt venekateter
• tæt overvågning under infusion og i de følgende dage for at reducere risikoen for infektioner og afstødning af stamceller

Vil Medicare dække stamcellebehandling til knæbehandling?

Forskere har undersøgt muligheden for at injicere stamceller i brusk og andet beskadiget væv for at reducere virkningerne af knæartrose.

Ifølge en nylig tidsskriftartikel er der set opmuntrende resultater i kliniske forsøg, men data er begrænsede, og klinikker kan bruge forskellige tilgange til at levere stamcellerne.

Andre nyligt offentliggjorte undersøgelser viste, at stamcelleterapi til knægigt var bedre end traditionelle konservative behandlinger, herunder at tage antiinflammatoriske lægemidler.

Undersøgelser af stamcellebehandling er i gang og har endnu ikke vist klare beviser for, at det vil være nyttigt at behandle knæartrose. Medicare kræver betydelig forskning og FDA-godkendelse for at dække behandlinger. Da brugen af ​​stamceller til behandling af knæartritis er en relativt ny terapi, dækker Medicare ikke omkostningerne ved disse behandlinger.

Andre muligheder for behandling af knæartritis

Mens Medicare muligvis ikke i øjeblikket dækker stamcelleterapi for knæartritis, er der andre behandlinger, som Medicare normalt dækker, hvis din læge siger, at behandling er medicinsk nødvendig:

• fysisk terapi
• ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen eller naproxennatrium
• kortikosteroidinjektioner
• hyaluronsyreinjektioner, som skal smøre knæleddet for at mindske smerter
• nerveblokke
• Voltaren Arthritis Pain, en topisk gel tilgængelig over-the-counter

Medicare kan også dække kirurgiske tilgange til behandling af knæsmerter, hvis disse konservative behandlinger mislykkes. Typer af operationer inkluderer knæudskiftning.

Bundlinjen

Medicare dækker i øjeblikket kun stamcellebehandling til hæmatopoietiske transplantationer. Denne terapi bruges til behandling af blodrelaterede kræftformer og andre blodtilstande som seglcelleanæmi.

Som mange andre kræftbehandlinger er tilgang til stamceller dyre. Det er vigtigt at bede om en forklaring og et skøn over omkostningerne, inklusive dem, der er dækket og ikke er dækket af din Medicare-plan. Du kan derefter overveje omkostningerne versus fordelene, når du beslutter, om behandlingen er den rigtige for dig.