Hvad er refeeding syndrom?
Genindmatning er processen med at genindføre mad efter underernæring eller sult. Refeeding syndrom er en alvorlig og potentielt dødelig tilstand, der kan forekomme under refeeding. Det skyldes pludselige skift i elektrolytterne, der hjælper din krop med at metabolisere mad.
Forekomsten af refeeding-syndrom er vanskelig at bestemme, da der ikke er en standarddefinition. Refeeding syndrom kan påvirke alle. Imidlertid følger det typisk en periode på:
- underernæring
- faste
- ekstrem slankekure
- hungersnød
- sult
Visse forhold kan øge din risiko for denne tilstand, herunder:
- anoreksi
- alkoholforstyrrelse
- Kræft
- synkebesvær (dysfagi)
Visse operationer kan også øge din risiko.
Hvorfor forekommer det?
Fødevaremangel ændrer den måde, din krop metaboliserer næringsstoffer på. For eksempel er insulin et hormon, der nedbryder glukose (sukker) fra kulhydrater. Når kulhydratforbruget reduceres markant, sænkes insulinsekretionen.
I fravær af kulhydrater vender kroppen sig til lagrede fedtstoffer og proteiner som energikilder. Over tid kan denne ændring nedbryde elektrolytforretninger. Fosfat, en elektrolyt, der hjælper dine celler med at omdanne glukose til energi, påvirkes ofte.
Når mad genindføres, er der et pludseligt skift fra fedtstofskifte tilbage til kulhydratmetabolisme. Dette får insulinudskillelsen til at stige.
Celler har brug for elektrolytter som fosfat for at omdanne glukose til energi, men fosfat er en mangelvare. Dette fører til en anden tilstand kaldet hypofosfatæmi (lavt fosfat).
Hypophosphatemia er et almindeligt træk ved refeeding syndrom. Andre metaboliske ændringer kan også forekomme. Disse inkluderer:
- unormale natrium- og væskeniveauer
- ændringer i fedt-, glukose- eller proteinmetabolisme
- thiaminmangel
- hypomagnesæmi (lavt magnesium)
- hypokaliæmi (lavt kalium)
Symptomer
Refeeding syndrom kan forårsage pludselige og fatale komplikationer. Symptomer på refeeding syndrom kan omfatte:
- træthed
- svaghed
- forvirring
- manglende evne til at trække vejret
- højt blodtryk
- krampeanfald
- hjertearytmier
- hjertefejl
- koma
- død
Disse symptomer optræder typisk inden for 4 dage efter starten af refeeding-processen. Selvom nogle mennesker, der er i fare, ikke udvikler symptomer, er der ingen måde at vide, hvem der vil udvikle symptomer, før behandlingen påbegyndes. Som et resultat er forebyggelse kritisk.
Risikofaktorer
Der er klare risikofaktorer for refeeding-syndrom. Du kan være i fare, hvis et eller flere af følgende udsagn gælder for dig:
- Du har et body mass index (BMI) under 16 år.
- Du har mistet mere end 15 procent af din kropsvægt i de sidste 3 til 6 måneder.
- Du har indtaget lidt eller ingen mad eller langt under de kalorier, der er nødvendige for at opretholde normale processer i kroppen, de sidste 10 eller flere dage i træk.
- En blodprøve har afsløret, at dit serumphosphat-, kalium- eller magnesiumniveau er lavt.
Du kan også være i fare, hvis to eller flere af følgende udsagn gælder for dig:
- Du har et BMI under 18,5.
- Du har mistet mere end 10 procent af din kropsvægt i de sidste 3 til 6 måneder.
- Du har taget lidt eller ingen mad i de sidste 5 eller flere dage i træk.
- Du har en historie med alkoholforstyrrelse eller brug af visse medikamenter, såsom insulin, kemoterapi, diuretika eller antacida.
Hvis du opfylder disse kriterier, skal du straks søge lægehjælp.
Andre faktorer kan også sætte dig i øget risiko for at udvikle refeeding-syndrom. Du kan være i fare, hvis du:
- har anorexia nervosa
- har kronisk alkoholforstyrrelse
- har kræft
- har ukontrolleret diabetes
- er underernærede
- for nylig blev opereret
- har tidligere brugt antacida eller diuretika
Behandling
Refeeding syndrom er en alvorlig tilstand. Komplikationer, der kræver øjeblikkelig indgriben, kan vises pludselig. Som følge heraf har personer, der er i fare, brug for lægeligt tilsyn på et hospital eller et specialiseret anlæg. Et team med erfaring inden for gastroenterologi og diætetik bør føre tilsyn med behandlingen.
Der er stadig behov for forskning for at bestemme den bedste måde at behandle refeeding syndrom på. Behandling indebærer normalt udskiftning af essentielle elektrolytter og langsommere genindfødningsprocessen.
Genopfyldningen af kalorier skal være langsom og ligger typisk på ca. 20 kalorier pr. Kg kropsvægt i gennemsnit eller omkring 1.000 kalorier om dagen i starten.
Elektrolytniveauer overvåges med hyppige blodprøver. Intravenøs (IV) infusioner baseret på kropsvægt bruges ofte til at erstatte elektrolytter. Men denne behandling er muligvis ikke egnet til mennesker med:
- nedsat nyrefunktion
- hypokalcæmi (lavt calciumindhold)
- hyperkalcæmi (højt calcium)
Derudover genindføres væsker i en langsommere hastighed. Udskiftning af natrium (salt) kan også overvåges nøje. Mennesker, der har risiko for hjerte-relaterede komplikationer, kan kræve hjerteovervågning.
Genopretning
Gendannelse fra refeeding syndrom afhænger af sværhedsgraden af underernæring, før mad blev genindført. Genindmatning kan tage op til 10 dage med overvågning bagefter.
Derudover forekommer refeeding ofte sammen med andre alvorlige tilstande, der typisk kræver samtidig behandling.
Forebyggelse
Forebyggelse er afgørende for at undgå de livstruende komplikationer ved refeeding-syndrom.
De underliggende sundhedsmæssige forhold, der øger risikoen for refeeding-syndrom, kan ikke altid forhindres. Sundhedspersonale kan forhindre komplikationer af refeeding syndrom ved:
- identificere personer, der er i fare
- tilpasning af refeeding-programmer i overensstemmelse hermed
- overvågning af behandlingen
Outlook
Refeeding syndrom vises, når mad indføres for hurtigt efter en periode med underernæring. Skift i elektrolytniveauer kan forårsage alvorlige komplikationer, herunder anfald, hjertesvigt og koma. I nogle tilfælde kan refeeding-syndrom være dødelig.
Folk, der er underernærede, er i fare. Visse tilstande, såsom anorexia nervosa eller kronisk alkoholforstyrrelse, kan øge risikoen.
Komplikationer af refeeding-syndrom kan forhindres ved elektrolytinfusioner og et langsommere refeeding-regime. Når personer, der er i fare, identificeres tidligt, vil behandlinger sandsynligvis lykkes.
At øge bevidstheden og bruge screeningsprogrammer til at identificere dem, der er i fare for at udvikle refeeding-syndrom, er de næste skridt til at forbedre udsigterne.
